经颅脑超声对多系统萎缩及帕金森病的临床研究

杨 娟 魏振玲

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052

·论著临床诊治·

经颅脑超声对多系统萎缩及帕金森病的临床研究

杨 娟 魏振玲

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052

目的通过经颅脑超声对多系统萎缩(MSA)及帕金森病(PD)的超声表现，探讨颅脑超声对MSA及PD诊断的应用价值。方法以经确诊的MSA及PD患者为病例组，另设对照组，对其经颅脑超声结果进行对比分析研究。结果PD组黑质强回声的比例高于对照组及MSA组，差异具有统计学意义；PD组黑质强回声面积高于对照组及MSA组，差异具有统计学意义；MSA-P型患者豆状核异常高回声比例高于MSA-C组、PD组及对照组，差异具有统计学意义。结论经颅超声可为PD及MSA等帕金森综合征患者的鉴别提供帮助，豆状核异常强回声的引入，增大了经颅超声对于鉴别PD患者及帕金森综合征的临床意义。

经颅脑超声；多系统萎缩；帕金森病；鉴别诊断

多系统萎缩(multiple system atrophy，MSA)是一种原因不明的神经系统多部位进行性的萎缩变性疾病或综合征[1-3]。患者主要有自主神经功能障碍、帕金森综合征、小脑共济失调和锥体束征等症状。目前，MSA主要分为MSA-P型和MSA-C型。其中，MSA-P型以帕金森综合征为突出表现；MSA-C型以小脑共济失调为突出表现。帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见于老年人的神经系统变性疾病[4-6]。MSA起病隐匿且散发，部分可表现与帕金森病类似的症状，两者均缺乏生物学指标，诊断是以临床症状为基础。经颅脑实质超声(TCS)是低频超声探头通过双侧颞窗获得中脑、黑质及豆状核等图像[7-9]，已有不少研究证实，帕金森病患者的中脑表现出强回声，能作为帕金森病的发病和预测性的标志[10]。但目前在MSA中的研究较少，本文分别对MSA及PD患者进行TCS检查，并作对比研究。

1 资料与方法

1．1研究对象MSA组：选择2016-01—2017-01在郑州大学第一附属医院就诊的门诊或住院确诊的MSA患者47例，均符合2008年Gilman等提出的改良MSA诊断标准[11]。其中，MSA-P组共25例，男15例，女10例，年龄48～75岁，平均62.38岁，病程1～8 a，平均4.05 a。MSA-C组共22例，男11例，女11例，年龄51～72岁，平均60.88岁，病程1～10 a，平均5.56 a。

PD组：选择同期在同家医院确诊的PD患者35例，入选患者符合英国帕金森病脑库2制定的诊断标准。其中男20例，女15例，年龄45～76岁，平均65.40岁，病程2～16 a，平均5.99 a。

对照组：同期体检的健康人30例，男11例，女19例，年龄43～70岁，平均61.20岁。所有受试者由1名神经内科专家进行体格检查。排除脑血管病变导致的脑卒中，脑炎病史及外伤者。

1．2仪器和方法

1．2．1 仪器：使用Philip IU22彩色超声多普勒诊断仪，探头频率1.5～3.0 MHz，动态范围45～55 dB，深度为14～16 cm。

1．2．2 检查方法：采用双盲法。受试者仰卧位，头转向一侧，探头置于颞窗位置轴向扫查。然后对另一侧也做同样检查。图像中央呈蝴蝶状均匀的低回声为中脑，细线状的强回声为中脑中线，周围有强回声的是脚间池。从同侧颞窗部分检查黑质，观察黑质回声的情况，同时对黑质回声进行半定量分级。Ⅰ级：黑质呈低回声，分布均匀；Ⅱ级：黑质内散在点状或线状的稍高回声；Ⅲ级：黑质见斑片状高回声，低于脚间池回声；Ⅳ级：黑质回声呈斑片状增强，等于脚间池回声；Ⅴ级：黑质回声呈斑片状增强，高于脚间池回声。黑质回声Ⅰ级、Ⅱ级为正常，当≥Ⅲ级时，手动勾勒出中脑面积及强回声的面积，测量两侧强回声的面积同时计算强回声面积之和与中脑面积的比值(S/M)。当强回声面积≥0.20 cm2或S/M≥7%为阳性[12]。豆状核位于丘脑前外侧，为扇形均质低回声。若豆状核出现回声增强区，高于周围脑实质，则视为异常高回声。

1．3统计学方法采用SPSS 17.0软件，定量资料用中位数和四分位数间距描述，数据之间的差异通过KrusKal-WallisH检验。半定量资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所入选的研究对象中，MSA-P组及MSA-C组各有2例患者、PD组5例患者因颞窗透声欠佳无法获得清晰的脑实质图像而被剔除。各组比较，PD组出现黑质强回声≥Ⅲ级即黑质异常增强(图1)的比例(80%)明显高于对照组(6.67%)及MSA-P组(26.09%)及MSA-C组(10.00%)，且对各组来说，强回声各级分布有显著差异。MSA-P、MSA-C组与对照组比较无差异。两者之间比较无明显差异。PD组黑质强回声面积高于MSA-P组、MSA-C组及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。PD组S/M高于MSA-P组、MSA-C组及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对于豆状核异常强回声(见图2)，MSA-P组(56.52%)明显高于MSA-C组(10.00%)、PD组(10.00%)及对照组(6.67%)。MSA-C组及PD组与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

图1 黑质强回声

图2 豆状核异常强回声

黑质回声分级对照组(n=30)PD组(n=30)MSAP组(n=23)MSAC组(n=20)Ⅰ级23145Ⅱ级551313Ⅲ级21462Ⅳ级0600Ⅴ级0400黑质异常回声比例667%8000%2609%1000%

表2 各组黑质强回声面积及S/M(四分位间距)

表3 各组TCS豆状核回声比较 (n)

3 讨论

PD是我国中老年人常见的一种神经系统疾病，主要症状有震颤，运动弛缓，姿势异常，晚期可出现肌肉僵直，痴呆等，发生率高，影响患者生活质量[13]，其主要病理基础是位于中脑部位黑质中的细胞发生病理改变，多巴胺合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，从而乙酰胆碱的兴奋性增强而引起的一系列症状。PD的早期诊断具有一定的重要性[14-16]。Becker等[17]于1995年首次利用经颅超声发现帕金森病患者的中脑黑质中异常强回声，后经不断研究发现，黑质中的异常强回声可作为辅助诊断和预测性标志，这种现象可能与黑质中铁的增高有关。作为神经系统变性疾病的一种，MSA在早期不典型期也会出现与帕金森病患者类似的症状[18]。Behnke等[19]发现25%MSA及39%的进行性核上性麻痹患者(PSP)出现黑质强回声，而89%的PD患者出现黑质明显强回声，且MSA、PSP患者中低回声所占比例明显高于PD患者。本研究也得出类似结果，PD组黑质强回声的比例、面积均高于对照组及MSA组。以上提示作为一种辅助检查手段，TCS可为鉴别PD及MSA等帕金森综合征患者提供一定的帮助。对于豆状核异常强回声，MSA-P组(56.52%)的比例高于MSA-C组(10.00%)、PD组(10.00%)及健康对照组(6.67%)。而PD组及MSA-C组与对照组相比，无明显差异。此结果表明，MSA-P型患者可有豆状核的异常高回声，与PD患者有明显差异。豆状核异常强回声的加入，增大了TCS对于鉴别PD患者及帕金森综合征的临床意义。国外Walter等[20]研究以此作为鉴别PD与MSA-P患者的指标，敏感性约90%，特异性98%，阳性预测率约86%。原因可能是MSA-P型的病理基础是纹状体变性，而豆状核是纹状体的重要组成部分。MSA-C型豆状核回声未表现类似特征，其原因尚需要进一步研究。TCS作为一种方便、快捷的检查方法，有一定的局限性，需要依赖于患者的颞窗透声情况及操作者的技术和经验。但它可从另一种角度发现脑实质的损害，可以作为其他影像学如MRI、SPECT的补充检查手段，有助于早期发现鉴别与帕金森综合征类似的疾病。

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ClinicalstudyoftranscranialsonographyinthepatientswithmultiplesystematrophyandParkinson’sdisease

YANGJuan，WEIZhenling

TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

ObjectiveThis study aims to assess the practice value of transcranial sonography (TSC) in diagnosis of multiple system atrophy (MSA) and Parkinson’s disease (PD)．MethodsTSC results were collected in the MSA group and PD group，in which the patients were diagnosed as MSA and PD respectively．Another healthy group was used as the control group．The TSC results of the three groups were compared．ResultsThe rate and the area of the substanitia nigra hyperechogenicity in the PD group were higher than that in the MSA group and the healthy controls，which showed statistically significant differences between the PD group and other groups．The rate of lenticular nucleus hyperechogenicity in the MSA-P group was higher than that in MSA-C group，PD group and the healthy controls，which also showed statistically significant differences．ConclusionTSC can be helpful for the differential diagnosis of patients with PD，MSA and other Parkinson syndrome．The introduction of lenticular nucleus hyperechogenicity can improve the clinical significance of TSC in the differential diagnosis of PD and Parkinson syndrome．

Transcranial sonography (TSC)；Multiple system atrphy (MSA)；Parkinson’s disease (PD)；Differential diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.24.020

国家自然科学基金资助项目(编号：81701533)；国家自然科学基金资助项目(编号：81672110)

杨娟(1982-)，女，硕士。研究方向：妇产科超声及颈部血管与颅脑超声。Email：810279450@qq.com

R445.1

A

1673-5110(2017)24-0083-04

(收稿2017-05-13)

王喜梅

信息：杨娟，魏振玲．经颅脑超声对多系统萎缩及帕金森病的临床研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(24)：83-86．