面神经炎治疗前后神经电生理变化的临床研究

杜景卫 王桂芳△ 张传臣

1)聊城市人民医院脑科医院神经内科，山东 聊城 252000 2)聊城市人民医院磁共振室，山东 聊城 252000

·论著临床诊治·

面神经炎治疗前后神经电生理变化的临床研究

杜景卫1)王桂芳1)△张传臣2)

1)聊城市人民医院脑科医院神经内科，山东 聊城 252000 2)聊城市人民医院磁共振室，山东 聊城 252000

目的观察面神经炎治疗前后神经电生理变化。方法以2013-01—2016-12在聊城市人民医院脑科医院接受治疗的84例面神经炎患者为研究对象，分别于治疗前后检测患者面神经电图和瞬目反射，并进行患侧与健侧比较。结果治疗后较治疗前House-Brackmann分级明显改善(P<0.05)，面肌功能评分明显升高(P<0.05)。治疗前，患侧较健侧R1、R2、R2’波潜伏期均明显延长(P<0.05)；治疗前，患侧较健侧面神经电图潜伏期及瞬目反射R1、R2、R2’波潜伏期均明显延长(P<0.05)，面神经波幅明显降低(P<0.05)；治疗后，患侧面神经电图潜伏期及R1、R2、R2’波潜伏期较治疗前均明显缩短(P<0.05)，面神经波幅明显增大(P<0.05)，且与健侧比较无显著差异(P>0.05)。结论神经电生理检测或许有助于面神经炎诊断，病情严重程度评估，并对预后判断有指导作用。

面神经炎；神经电生理；神经节苷脂；周围性面瘫；面神经水肿

面神经炎又称特发性面神经麻痹，多由茎突管内面神经非特异性炎症所引起的周围性面瘫[1]。该病为神经内科常见疾病，各年龄段均可发病，基本症状为口眼歪斜，患者难以完成抬眉、闭眼、鼓嘴等基本动作[2-3]。若治疗不及时或不恰当，可遗留各种后遗症，致使患者功能障碍，心理缺陷，故及早诊断，及时治疗尤为重要。既往对该病的诊断是按病史及特征性症状，并排除其他原则导致周围性面瘫来进行。通过面部神经影像学检查，虽能够检出面神经水肿，但检出率较低，成本高，未能在临床广泛运用[4]。本研究旨在观察面神经炎患者治疗前后神经电生理变化，以探讨神经电生理检查在疾病诊断、评估疗效、判断预后上的应用价值。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2013-01—2016-12在聊城市人民医院脑科医院接受治疗的84例面神经炎患者为研究对象。纳入标准：(1)均符合面神经炎诊断标准[5]；(2)均为首次发病；(3)均为单侧发病；(4)发病于1周内；(5)无吞咽障碍，可积极配合治疗；(6)均自愿参与研究。排除标准：(1)其他原因明确的周围性面瘫；(2)影响学检查颅内存在器质性病变；(3)中耳炎、腮腺炎等头面部感染；(4)双侧发病者；(5)心、肝、肾等重要器官功能障碍；(6)妊娠期或哺乳期女性。男47例，女37例；年龄16～77岁，平均45.62岁；病程1～7 d，平均3.92 d；面神经功能分级Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，Ⅳ级18例，Ⅴ级31例，Ⅵ级5例。

1．2方法

1．2．1 治疗方法：基础治疗：醋酸泼尼松片(国药准字H62020285，甘肃扶正药业科技股份有限公司)，30 mg/d，顿服，1周后逐渐减量至停药；甲钴胺注射液(国药准字H20066982，长春海悦药业有限公司)0.5 mg，每周肌注3次；在基础治疗同时给予单唾液酸四己糖神经节甘脂钠注射液(国药准字H20064601，黑龙江哈尔滨医大药业有限公司)，40 mg/次，以250 mL生理盐水稀释静滴，1次/d；此外，视具体情况予以面肌按摩。以2周为一个疗程，治疗2个疗程。

1．2．2 神经电生理检测：以丹麦Dantec公司Lead-pointTM4肌电图/诱发电位仪(1)肌电检测数目反射、面神经电图。患者取平卧位，控制检测室室温约25 ℃，面部皮肤温度控制在32 ℃以上，在光线缓和、安静环境下进行检测，均由相同医师进行检测。①瞬目反射：以三叉神经刺激，在双侧下眼双侧轮匝肌同步记录，刺激、记录均选用表面电极。分别对双侧眶上神经给予刺激，将刺激电极阴极处于眶上切迹处，阳极则处于距阴极约2 cm位置；记录电极、参考电极、接地电极分别于双侧下眼轮匝肌、鼻翼旁、下颌正中放置；以方波单脉冲刺激，0.1～0.2 ms为波宽，18～20 mA刺激电流；刺激同侧，记录R1、R2波，对侧记录R2’波，测定最短潜伏期。②面神经电图 采用表面电极记录、刺激，对双侧面神经传导进行检测，选择记录双侧面神经颧支相同距离运动潜伏期、波幅。检测时将记录电极、参考电极、刺激电极分别放置于下眼轮匝肌、鼻根部(同侧)、耳垂后，由0开始逐渐增加刺激强度，至面肌轻度抽动，出现稳定、最大负相向上正弦波为度。

1．3观察指标(1)症状分级：分别于治疗前后采用House-Bracken面神经功能评价标准[6]对患者患侧面神经功能进行分级，Ⅰ级为正常，Ⅱ级为轻度功能障碍，Ⅲ级为中度功能障碍，Ⅳ级为中重度功能障碍，Ⅴ级为重度功能障碍，Ⅵ级为完全麻痹；(2)面肌功能评分：分别于治疗前后采用Portmann简易评分法[5]对皱眉、闭眼、动鼻翼、大幅度微笑、吹口哨、鼓腮吹气等表情肌运动进行评价，评分越高代表面肌功能越好；(3)记录治疗前后患者R1、R2、R2’及颧支潜伏期及波幅，并于健侧R1、R2、R2’及颧支潜伏期及波幅进行比较。

2 结果

2．1治疗前后House-Brackmann分级比较治疗后较治疗前House-Brackmann分级明显改善，差异有统计学意义(χ2=73.861，P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后House-Brackmann分级比较 [n(%)]

2．2治疗前后面肌功能评分比较治疗前面肌功能评分为(2.941.43)分，治疗后面肌功能评分为(17.825.24)分，组间比较差异有统计学意义(t=30.994，P<0.05)。

2．3治疗前后瞬目反射R1、R2、R2’比较治疗前，患侧较健侧R1、R2、R2’波潜伏期均明显延长(P<0.05)；治疗后，患侧R1、R2、R2’波潜伏期较治疗前均明显缩短(P<0.05)，且与健侧比较无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 治疗前后瞬目反射R1、R2、R2’比较

注：与健侧比较，aP<0.05；与治疗后比较，bP<0.05

2．4治疗前后面神经潜伏期及波幅比较治疗前，患侧较健侧面神经电图潜伏期明显延长(P<0.05)，波幅明显降低(P<0.05)；治疗后，患侧面神经电图潜伏期较治疗前明显缩短(P<0.05)，波幅较治疗前明显升高，且患侧神经电图潜伏期及波幅与健侧比较均无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 治疗前后面神经潜伏期及波幅比较

注：与健侧比较，aP<0.05；与治疗后比较，bP<0.05

3 讨论

面神经炎治疗方法众多，可给予激素、活血化瘀中药、针灸、按摩等多种手段进行治疗[7]。本研究给予面神经炎患者基础治疗同时加用神经节甘脂治疗。醋酸泼尼松抗炎作用强大，可缓解神经根管肿胀，减轻炎症症状；甲钴胺能够提供维生素B12，对轴索运输、再生和神经恢复有促进作用；同时给予面肌按摩，可促进面部血液循环、水肿消退，并可使面部肌力增加[8-9]。神经节甘脂为一种含有唾液酸的神经鞘糖脂类物质，为细胞膜基本成分之一，有保护、营养神经作用，进而有助于神经功能重塑[10]。本研究结果显示，治疗后，治疗后较治疗前House-Brackmann分级明显改善，面肌功能评分明显升高，说明患者面神经功能障碍程度明显减轻，症状明显改善，疗效显著。

面神经炎的诊断、疗效评估多按患者表现症状进行，面神经麻痹程度多以House-Brackmann分级进行评定，在评定时主观因素可对评定结果造成一定影响，误诊率或漏诊率较高，病情评估错误，预后判断不准确[11]。故寻找客观、量化的诊断指标和病情严重程度评估标准有着重要临床意义。神经水肿及髓鞘脱出、变性，严重时伴随一定程度轴突变性，此为面神经炎早期病理表现[12]。其病理改变和电生理变化有着紧密联系，髓鞘变性、肿胀、脱出等行为，对神经纤维传导有着明显影响。有髓纤维中因具有郎飞结，神经纤维被分隔为多个节段[13]。髓鞘中脂类成分具有较差导电性，阻抗高，因髓鞘阻隔的存在，轴突不能与胞外液体接触，在郎飞结位置处，因不存在髓鞘阻隔，轴突与胞外液体相互接触。当某一郎飞结出现兴奋时，其周围局部电流无法经髓鞘传导出去，只能够沿髓鞘环绕着的轴突内部进行传导，直到无髓鞘包饶处，即于下一郎飞结方可传导，并引起该郞飞结去极化，出现兴奋、未兴奋的郞飞结间产生电压差、局部电流，从而产生动作电位。相比于无髓神经纤维，有髓神经纤维兴奋传导速度更快，故测定神经纤维动作电位传导速度及电位波幅，可反映神经纤维髓鞘、轴索情况[14-15]。存在髓鞘脱出神经纤维中，兴奋、未兴奋的郞飞结间电容、电导增大，可出现传导阻滞，传导减慢，传导时间增加[16]。近年来神经电生理学取得较大发展，临床可对神经元受外界刺激产生反应活动进行在体记录，甚至可动态监测神经元电生理活动[17-18]。患者面神经轴索、髓鞘出现病理学变化，可对面神经电生理造成较大影响，髓鞘肿胀、脱出，使得神经纤维传导出现变化，可使得运动纤维传导潜伏期改变，瞬目发射R1、R2、R3’出现改变，且有程度相关性；轴突出现变性，测定时神经纤维数目下降，神经波幅出现相应降低，同样有着程度相关性[10]。本研究结果显示，治疗前，患侧较健侧面神经电图潜伏期及瞬目反射R1、R2、R2’波潜伏期均明显延长，面神经波幅明显降低；治疗后，患侧面神经电图潜伏期及R1、R2、R2’波潜伏期较治疗前均明显缩短，面神经波幅明显增大，且与健侧比较无显著差异。说明面神经炎患侧面神经潜伏期、波幅及瞬目反射等神经电生理指标均存在异常，经治疗，病情严重明显减轻，临床症状显著缓解时，神经电生理可恢复至接近正常水平。

面神经炎患者存在神经电生理异常变化，经治疗后，可逐渐恢复至正常。神经电生理检查或许可作为客观、量化指标，用于面神经炎诊断，疾病严重程度评估，疗效评价及预后判断。

[1] 程明霞，蔡静．神经丛封闭治疗面神经炎的效果及护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(12)：90-91．

[2] 郑俊，陈可，周婷婷，等．面瘫康复操辅助治疗周围性面神经炎的疗效观察[J]．现代临床护理，2015，14(1)：22-24．

[3] 梁静，许建阳，姜美驰，等．分期疗法治疗面神经炎的疗效比较[J]．针灸临床杂志，2016，32(6)：10-12．

[4] 冉亚娟，邱志茹，王少平，等．瞬目反射对早期面神经炎的诊断及预后评估应用[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(5)：6-8．

[5] 董红梅，马靖．综合疗法治疗急性面神经炎的疗效观察[J]．中国药物与临床，2013，13(6)：795-796．

[6] 孔岩，徐耑，郝亚南，等．简易面神经功能评价量表在特发性面神经麻痹评估中的信度和效度[J]．中国康复理论与实践，2015，21(2)：224-227．

[7] 赵建华，丁文胜，姜石刚，等．针罐配合药物治疗对面神经炎患者生存质量的影响[J]．医学综述，2016，22(2)：396-398．

[8] 陈捷，刘军．地塞米松联合解毒清肝汤治疗疱疹病毒性面神经炎的疗效观察[J]．国际病毒学杂志，2015，22(4)：285-288．

[9] 高洁，张艳锋，黄连铭．高压氧联合甲钴胺治疗面神经炎的临床疗效[J]．神经损伤与功能重建，2016，11(3)：268-269．

[10] 郭粉娥，王艳花，马军格．物理疗法联合神经节苷脂治疗急性面神经炎疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2015，24(9)：947-949．

[11] 冯建玉，李晓青．中频脉冲电治疗重度面神经炎的临床观察[J]．检验医学与临床，2017，14(Z1)：298-299．

[12] 郭粉娥，王艳花，马军格．物理疗法联合神经节苷脂治疗急性面神经炎疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2015，24(9)：947-949．

[13] 周慎．面神经炎宜“杂合以治”[J]．湖南中医药大学学报，2016，36(11)：31-33．

[14] 刘晓丽．针刺联合穴位注射治疗周围性面神经麻痹临床观察及电生理分析[J]．河北中医，2015，37(7)：1 049-1 052．

[15] 何国珍，杨敬博，毛会芬，等．神经节苷脂联合加味牵正散治疗面神经炎的临床研究[J]．中医药导报，2015 (13)：26-28．

[16] 余青云，洪铭范，程静．贝尔麻痹患者早期瞬目反射、面神经电图的改变及其与面神经功能损害的关系[J]．中国康复理论与实践，2014，20(7)：663-666．

[17] 李归宿，刘秀峰，吴盛各，等．面神经传导检测对早期判断急性面神经炎神经损害程度及预后的分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2013，34(16)：2 404-2 405．

[18] Hontanilla B，Marre D，Cabello A．Cross-face nerve grafting for reanimation of incomplete facial paralysis：quantitative outcomes using the FACIAL CLIMA system and patient satisfaction．[J]．Journal of Reconstructive Microsurgery，2014，30(1)：25-30．

[19] 商永华．针药结合治疗面神经炎的神经电生理变化[J]．中外医疗，2016，35(18)：169-171．

[20] 靳梅，刘静，陈芳，等．小儿面神经炎的神经电生理观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2016，38(8)：625-626．

Clinicalstudyofneuroelectrophysiologicalchangesbeforeandaftertreatmentoffacialneuritis

DUJingwei，WANGGuifang，ZHANGChuanchen

DepartmentofNeurology，LiaochengBrainHospitalofShandongProvince，Liaocheng252000，China

ObjectiveTo observe the neuroelectrophysiological changes before and after treatment of facial neuritis．Methods84 cases of patients with facial neuritis treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were included in the study．The electroneurography and blink reflex were detected before and after treatment，and the affected side and contralateral side were compared．ResultsThe House-Brackmann grade after treatment was significantly improved compared with that before operation (P<0.05)，and the facial muscle function score was significantly increased (P<0.05)．Before treatment，the latencies of R1，R2 and R2' waves in the affected side were significantly prolonged compared with those in the contralateral side (P<0.05)．Before treatment，the latency of electroneurography and the latencies of blink reflex R1，R2 and R2' waves in the affected side were significantly prolonged compared with those in the contralateral side (P<0.05)，and the amplitude of facial nerve was significantly decreased (P<0.05)．After treatment，the latency of electroneurography and the latencies of R1，R2 and R2' waves in the affected side were significantly shortened compared with those before treatment (P<0.05)，and the amplitude of facial nerve was significantly increased (P<0.05)，and there was no significant difference compared with those in the contralateral side (P>0.05)．ConclusionNeuroelectrophysiological test may be helpful for the diagnosis of facial neuritis and the assessment of disease severity，and can have guiding role in prognostic judgment．

Facial neuritis；Neuroelectrophysiology；Gangliosides；Peripheral falial pararysis；Facial nervedema

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.24.012

山东省自然科学基金高校，科研单位联合专项项目，编号：ZR2013HL017

△通信作者：王桂芳(1974—)，研究生，副主任医师。研究方向：脑血管病。Email：wangguifang1974@163.com

R741.044

A

1673-5110(2017)24-0051-04

(收稿2017-04-21)

王喜梅

信息：杜景卫，王桂芳，张传臣．面神经炎治疗前后神经电生理变化的临床研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(24)：51-54．