PBL教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用体会

沙欢欢 潘寅兵

【摘 要】麻醉科住院医师规范化培训是培养麻醉专科医生的重要阶段，临床上对规培医师的培养模式不尽相同。我基地自2014年起对规培医师采用PBL模式进行临床带教，探讨PBL教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的有效性。实践表明，PBL教学法符合我基地麻醉科住院医师规范化培训的临床教学实际需要，能够调动规培医师的学习兴趣和积极性，提高规培医师解决临床实际问题的能力，能够促进教学相长。

【关键词】PBL教学法；麻醉科；规范化培训

中图分类号： C975；R-4 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）24-0183-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.24.089

【Abstract】The standardized training of resident physicians in anesthesiology department is an important stage in the cultivation of anesthesiologists.In clinic，the training mode of resident physicians is different.We use PBL mode in clinical teaching since 2014，to discuss the effectiveness of PBL mode. The practice shows that the PBL teaching mode meets the practical training of anesthesiologists in our hospital， it is able to mobilize the learning interest and enthusiasm of training residents，to improve the ability of physicians to solve practical problems，and to promote teaching and learning.

【Key words】Problem-Based Learning；Anesthesiology Department；Standardized Training

0 前言

住院医师规范化培训（简称规培）是医学教育的重要组成部分，也是临床实践能力培养的主要阶段，加强住院医师规范化培训，保证培训质量责任重大[1]。完善的住院医师规范化培训制度，以及高效的規范化培训模式，对完成院校教育的医学生继续进行临床实践和理论的培训，培养具有临床岗位胜任能力的合格规范医师是至关重要的。

临床麻醉学是一门对基础理论和实践能力要求极高的学科。我基地自2010年起作为麻醉学住院医师规范化培训基地，每年接收从医学院校毕业的麻醉学专业规培医师10余名。在华西医院麻醉科规培模式的倡导下，我基地拥有较为完善的培训制度和较高水平的师资力量，对规培医师进行严格培养和管理。在规范化培训的教学实践中，我们不断总结经验，对不同规培模式进行实践和探索，优化带教模式，着重临床实践能力的培养。既往，我基地对规培医师采用小组教学和“一对一”导师制教学模式进行临床带教，自2014年起，对20名规培医师临床带教过程中实施了PBL教学模式，实践表明，PBL教学模式下，规培医师具有更扎实的理论知识，更敏捷的临床思维以及更高的解决临床实际问题的能力。现将有关经验和体会总结如下。

1 麻醉科规培医师的特点及培养现状

我国麻醉科医生缺口巨大，临床工作繁重。麻醉科住院医师通常来自于医学院校毕业的医学生，包括临床医学专业、麻醉学专业等。毕业学历本科、硕士、博士皆有。按照规培要求，本科生需接受3年的规范化培训，硕士生2年，博士生1年。基地接收的规培医师自身条件和素质并不完全相同，对他们的培养不能一概而论。大部分麻醉专业新执业人员在入职前缺乏充足有效的临床麻醉实践，缺乏正确敏捷的临床思维。临床思维是麻醉管理的核心，是麻醉医师应用麻醉理论和麻醉经验，在临床麻醉、疼痛治疗过程中，对疾病本身以及麻醉对患者病理、生理的影响等进行判断、分析、讨论、综合、推理等一系列认知活动[2]。所以，麻醉专业医师规范化培训是培养具有敏锐临床思维的麻醉人才的重要途径。我科经过8年的临床带教总结，对规培医师的培养有一套相对成熟的体系。但培养过程中尚存在一些问题，如教学模式比较传统，未能做到很好的因材施教，未能充分激活规培医师内在的主观能动性等。临床中对规培医师的教学模式主要有“导师制”，CBL（以学生为主体、案例为基础的教学法）模式，改良LBL模式（传统的教学法，以教师为中心，以传授知识为目的），PBL模式（以问题为导向的教学方法）等[3]。PBL模式是目前应用越来越多的教学方式。

2 PBL教学模式的内涵

以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式， 1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。PBL是一种以学生为主体、问题为基础，学生自学与教师指导相结合的小组教学法[4]。PBL教学方法旨在使学习者构建起深厚而灵活的知识框架，获得有效的提出与解决问题的能力， 培养自主学习和终生学习的能力，以培养学生独立思考及团队协作、发现问题并有效运用所学知识解决问题的能力为教学目标[5-6]。PBL的基本要素主要有以下方面：（1）以问题为学习的起点；学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的；（2）问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程；（3）偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述法的教学；学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧；（4）以学生为中心，学生必须担负起学习的责任；（5）教师的角色是指导认知学习技巧的教练；（6）在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价。

与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。

3 PBL教学模式在本基地规范化培训中的实施

2014年始，我基地根据住院医师规范化培养要求，结合现有师资力量，仪器设备，临床案例种类等情况，制定了麻醉科规培医师以PBL教学法为主要内容的临床带教模式。带教老师作为教学的主体，其自身素质和对规培工作的认识对规培工作的开展和质量保障起到重要作用[7]。我科将临床麻醉分为神经外科麻醉、胸心外科麻醉、妇产科麻醉、小儿外科麻醉、普外科麻醉、泌尿外科麻醉、疼痛门诊等13个麻醉亚专科，每个专科由一名主任医师和两到三名副主任医师或工作3年以上主治医师任带教老师。规培医师进入临床后，首先接受麻醉手术科的基本情况宣教，而后依次轮转所有麻醉亚专科。亚专科带教老师准备临床真实经典病例，就专科手术涉及的病理生理改变、术前评估、麻醉的选择和实施、术中管理以及术后康复管理等诸多方面的知识提出问题，规培医师事先了解病例的基本情况，通过自己查阅书籍和文献资料，掌握带教老师提出的问题，做好相关知识的综合和总结，临床实践前向带教老师汇报讨论。带教老师在临床实践中指导规培医师回顾相关理论知识等。结合不同经典案例，反复进行亚专科麻醉的复习和强化。亚专科轮转结束后，由带教老师小组考核规培医生，合格后方可进入下一亚专科的轮转，若考核不合格，需继续轮转本亚专科。同时，规培医生对带教老师小组也要进行评价，提出带教过程中合理和不合理的，或有待改进的地方，达到教学相长，促进教学质量的提高。

4 结果反馈

住院医师规培结束后，统一参加麻醉科住院医师规范化培训考核。考核体系由理论笔试和临床技能测试两部分组成。与2010-2013年间20名接受传统教学模式培训的结业医师相比，接受PBL教学模式培养的规培医师结业后，理论考核和临床技能考核的成绩更高，结果见表1（采用SPSS19.0进行数据统计）。接受PBL模式培训的20名规培医师对临床带教老师的总体评价较高，理论知识传授、穿刺操作技能培训和围手术期管理指导三方面的满意率分别是90%，90%，95%。

5 讨论

麻醉学是一门实践性很强的学科，一名合格的麻醉医生，不仅要有丰富的理论知识，还要具备娴熟的操作技能，加强临床实践能力是住院医师规范化培训的核心，麻醉培训基地围绕此方面进行了大量的变革[8]。我院作为麻醉科住院医师规范化培训基地，拥有高水平的师资力量、先进的仪器设备和丰富的临床病例资源。我们深知，麻醉科住院医师规范化培训对培养麻醉科人才的重要性，一直在致力于探索如何做好临床、教学、科研齐头并进的先进规范化培训基地，如何做好规培医师的带教，充分发挥规培医师自身的主观能动性，高质高效培养合格的临床麻醉医生。

既往，我基地对规范化培训医师采取的培训模式为小组教学和“一对一”导师制教学模式。这种教学模式的带教方式为教师对规培医生以授课的形式讲解基础理论知识，规培医生通过临床实践，对理论知识进行回顾体会和总结。出科时统一参加笔试和临床技能测试，进行考核。这种带教模式下培养的住院医师在完成规范化培训后，解决临床实际问题的能力不尽如人意。2014年起，我科对规培医师采用PBL教学法带教，克服了传统带教方法的弊端，在讨论问题，解决问题的过程中，带教老师通过提出问题，抛砖引玉，规培医师事先温习理论知识，通过查阅文献，自己制定临床实际问题的解决方案，从而构架自己对此问题的知识框架，最后再通过临床实践对自己的知识框架进行反馈，提高了解决临床实际问题的能力。而教师则节约了大量理论授课的时间，在保质保量完成临床工作的同时，对规培医师完成了高质量的带教，为麻醉事业培养了优秀的临床麻醉医生。通过几年的临床实践，我们也发现PBL模式指导下培养内容的一些不足，我们强调以学生为主体，加强带教老师与学生的沟通，但在临床带教过程中，我们发现规培医师之间的交流相对较少。麻醉科的工作内容和方式决定了其是一个需要同事之间相互团结协作的科室，在培训期间，应该加强规培医师保持团队精神，在日常临床工作中，加强与其他规培医师及上级带教老师的交流与沟通，这是我们在以后的规范化培训中拟改进的一个地方。

综上所述，麻醉科规范化培训基地采用PBL教学模式进行临床带教，有利于发挥规培医师自身的主观能动性，促进规培医师主动参与临床的诊疗过程，促进规培医师与带教老师之间相互沟通，有利于提高规培医师解决临床实际问题的能力。

【參考文献】

[1]张伟，陈洁，金雷辉，等.住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（3）：302-304.

[2]梁汉生，鞠辉，冯艺.麻醉科住院医师临床思维培养中存在的问题与对策[J].中华医学教育杂志，2013，33（2）：284-286.

[3]胡乃琴，龙丰云，沈邮静，等.麻醉科住院医师规范化培训模式探讨.卫生行政管理，2018，36（1）：143-144.

[4]魏珂，闵苏，程波，等.以问题为基础学习教学模式在麻醉医学专业学生临床见习教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2011，31（3）：403-404.

[5]吴延，吴安石.麻醉系实习生的教学和培养-PBL教学[J].中国病案，2013，14（7）：55-56.

[6]Oneill P， Duplock A， Willis S. Using clinical experience in discussion with in problem based learning groups [J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2006，11（4）：349-363.

[7]郝学超，闵苏，朱贤林，等. 麻醉科住院医师规范化培训导师制培养模式改革[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（12）：1264-1267.

[8]李永华，郑栋煜，陈巍，等.麻醉科住院医师规范化培训的临床教学与实践[J].新课程研究，2015，（4）：34-35.