小儿急性非特异性肠系膜淋巴结炎的诊治

潘建伟

【摘 要】急性非特异性肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见原因之一。发病前常有上呼吸道感染病史，典型临床表现为发热、脐周或右下腹痛，查体脐周及右下腹压痛，程度较轻。超声检查提示至少3个及以上肠系膜淋巴结增大，且短轴≥5mm或≥8mm，排除其他引起腹痛的原因。治疗以对症、补液、心理支持为主，益生菌及中西医结合治疗亦有报道。本病为自限性疾病，预后大多良好，但相关研究报道并不多，本文拟对该疾病诊治做一综述以便更好了解重视。

【关键词】小儿；急性非特异性肠系膜淋巴结炎；腹痛

中图分类号： R572.3；R657.2 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）24-0181-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.24.088

【Abstract】Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis is one of the common causes of abdominal pain in children.There is often a history of upper respiratory infection， clinical symptoms of fever， abdominal pain， physical examination founds umbilical and right lower mild abdominal tenderness. Ultrasonography showed that at least 3 or more mesenteric lymph nodes were enlarged， and the shorter axis was ≥5mm or≥8mm， excluding other causes of abdominal pain. Symptomatic treatment， fluid infusion， psychological support， probiotics and integrated Chinese and western medicine also reported. This disease is a self-limited disease with a good prognosis， but there are not many related studies reported. This paper intends to make a review of the diagnosis and treatment of this disease for better understanding and attention.

【Key words】Children；Acute nonspecific mesenteric lymphadenitis；Abdominal pain

急性非特异性肠系膜淋巴结炎（Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis，下文简称肠系膜淋巴结炎）是一种影响肠系膜淋巴结的自限性炎症疾病[1]，多见于儿童，临床表现缺乏特异性。1921年Brennemann首先报道本病，因此也称Brennemann综合征，是疑似阑尾炎或肠套叠患儿最常见的替代诊断[2-3]。近年由于高质量影像学检查的普及应用和医务工作者对本病认识的提高，发病呈逐年增多趋势，但关于肠系膜淋巴结炎的研究并不多[4]，它的疾病特点、诊治进展等仍有许多尚未阐明。本文拟对小儿急性非特异性肠系膜淋巴结炎的诊治做一综述。

1 诊断

目前国内外尚无统一的小儿肠系膜淋巴结炎的诊断标准，临床上诊断本病主要依靠病史、临床表现及多普勒超声检查。国外最新文献报道有以下情况可考虑急性非特异性肠系膜淋巴结炎诊断[5]：（1）急性阵发性腹痛，多位于脐周及右下腹；（2）腹部B超提示右下腹小肠肠系膜或腹侧腰大肌群≥3个淋巴结肿大，并且至少一个肿大的淋巴结直径≥5mm或≥8mm[6-8]；（3）超声下无阑尾炎征象；（4）排除其他可能引起腹痛的原因。

2 临床表现

小儿肠系膜淋巴结炎通常发生在10岁以下儿童，男孩较女孩多见[3-9]，多伴有上呼吸道感染，主要有如下表现[1]：（1）体温波动在38.0℃-38.5℃之间，可有呕吐、腹泻等消化系统症状。（2）间歇性阵发性腹痛，部分呈持续性，以脐周和右下腹为著，疼痛的程度多不剧烈，可从不适到严重绞痛。通常情况下患儿并不会因腹痛而出现屈曲的被动体位，亦无腹肌紧张。疼痛程度较剧时需与急性阑尾炎、肠套叠、输尿管结石相鉴别。（3）小儿肠系膜淋巴结炎患儿查体时压痛部位不固定，多位于脐周及右下腹，其压痛程度明显低于阑尾炎，较少出现腹肌紧张及反跳痛。改变体位时腹部压痛可能会减轻，但这一现象在阑尾炎时并不出现，可作为两者的鉴别要点之一。

3 影像学检查

与接受计算机断层扫描的成人相比，儿童罹患与辐射相关癌症的风险要高出数倍，因此许多学者认为多普勒超声是诊断肠系膜淋巴结炎最适宜的检查手段。肠系膜淋巴结炎患儿中，超声检查常提示有多发、肿大及低回声的肠系膜淋巴结，右下腹无增厚的盲管結构也提示肠系膜淋巴结炎的诊断，但目前国内外对于本病的影像学诊断也无统一公认的标准[10]。Sivit等[11]通过对50例健康儿童行腹部B超检查，结果发现腹腔淋巴结短轴>4mm的患儿仅占4%，因此他们认为在同一区域肠系膜上有3个及以上淋巴结增大，其中至少一个淋巴结短轴≥5mm即可诊断肠系膜淋巴结炎。但也有学者认为将至少一个淋巴结短轴直径≥8mm作为标准更为合适[6-8]。阑尾炎，尤其是阑尾穿孔的患儿也有淋巴结肿大，但一般来说，这些淋巴结数量明显减少，短轴直径偏小。恶性肿瘤，如最常见的非霍奇金淋巴瘤，有时可有腹部肿块从而导致右下腹压痛，但通常肠系膜、腹膜后和盆腔淋巴结同时受累[2]，此可为鉴别要点。

4 治疗

治疗的首要目标是快速识别需要手术干预的急腹症患儿，如急性阑尾炎、肠套叠等，并推荐到适宜的专科进一步处理。如前所述，小儿肠系膜淋巴结炎是一种自限性疾病，无需使用抗生素，一般认为腹痛症状会在2-3周内自行消失，但具体症状持续时间并无确切描述。国外学者建议确诊后即进行支持性治疗，包括使用扑热息痛或非甾体类抗炎药止痛和补液支持[1]，而国内学者多主张除呼吸道疾病等病因治疗外，加用益生菌[12]、中西医结合健脾化积[13]等。肠系膜淋巴结肿大由于与恶性肿瘤关系密切，通常是患者焦虑的来源之一，因此以一种清晰和合乎逻辑的方式来解释本病，减轻患儿及家属心理负担也是治疗的重要部分[14]。可以预先告知患儿和家属，病情恢复缓慢且易反复，以尽量减少挫败感。定期复诊随访可减少因腹痛而出现的过度急诊医疗，避免了昂贵和不恰当的干预治疗[15]。在我们的临床工作中，通常确诊后即告知患儿及家属本病非常多见，预后良好，腹痛易反复，特别在发热、呼吸道感染等情况下出现，一般至青春期后不再发作，可予顺时针按摩腹部，不久即可缓解，必要时可加用益生菌治疗。家属对疾病的认识及接受度较高，因再次急性腹痛而复诊的患儿例数较少，但具体情况仍有待更系统的总结分析。

急性非特异性肠系膜淋巴结炎在儿童中非常常见，我们推测轻微症状的病例可能在没有任何影像学检测的情况下已得到处理。因预后大多良好，国内外研究较少，疾病的发病率、病因、发病机制、诊断及治疗等均存在较多未阐明之处，有待进一步的研究和探讨。

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