老年食管异物取出术采用右美托咪定复合丙泊酚临床效果

刘宏强

老年食管异物取出术采用右美托咪定复合丙泊酚临床效果

刘宏强

目的探讨老年食管异物取出术采用右美托咪定复合丙泊酚临床效果。方法将2016年1月—2017年5月98例老年食管异物取出术患者根据数字表法分单一麻醉组和联合麻醉组。单一麻醉组采用丙泊酚进行麻醉，联合麻醉组采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉。比较两组食管异物取出术麻醉满意度；麻醉起效时间、平均苏醒时间、丙泊酚平均用量；患者恶心呕吐、呼吸抑制、舌后坠等不良反应发生率。结果联合麻醉组食管异物取出术麻醉满意度高于单一麻醉组，P＜0.05；联合麻醉组麻醉起效时间、平均苏醒时间短于单一麻醉组，丙泊酚平均用量少于单一麻醉组，P＜0.05；联合麻醉组恶心呕吐、呼吸抑制、舌后坠等不良反应发生率低于单一麻醉组，P＜0.05。结论老年食管异物取出术采用右美托咪定复合丙泊酚临床效果确切，可提高患者麻醉满意度，起效快，苏醒快，可减少丙泊酚剂量，减少不良反应发生，安全性高。

老年食管异物取出术；右美托咪定；丙泊酚；临床效果

老年人咽部敏感性降低，加上牙齿缺失，进食过程容易出现食管异物梗阻现象，常需到医院取出梗阻异物。传统对于老年食管异物取出术多采用表面麻醉，但效果欠佳。老年人生理机能减退，多存在不同程度基础疾病，手术耐受性低，需选择一种安全合适的麻醉方法[1-2]。本研究分析了老年食管异物取出术采用右美托咪定复合丙泊酚临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2017年5月98例老年食管异物取出术患者根据数字表法分单一麻醉组和联合麻醉组。所有患者无药物过敏，无严重并发症或严重高血压，术前心肺功能检查正常。联合麻醉组男31例，女18例；年龄64～79岁，平均（72.24±2.71）岁。单一麻醉组男32例，女17例；年龄63～79岁，平均（72.67±2.71）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

术前纠正脱水，开放上肢静脉通道，监测心率、血氧饱和度等，常规用1%丁卡因进行口咽喷雾后给予面罩吸氧，7 L/min，深呼吸3～5分钟。

单一麻醉组采用丙泊酚进行麻醉，给予2 mg/kg丙泊酚静注。联合麻醉组采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉。给予负荷量右美托咪定0.5 μg/kg，微量泵15分钟内泵入，并以0.5 μg/（kg·h）维持量麻醉，后给予1 mg/kg丙泊酚静注。

两组睫毛反射消失后给予食道镜置入，根据患者术中呼吸、体动情况给予0.5～1 mg/kg丙泊酚追加，维持麻醉深度。若心率在50次/min以内则给予阿托品处理。若低于基础血压20%则给予麻黄碱提高血压[3]。

1.3 观察指标

比较两组食管异物取出术麻醉满意度（满意：麻醉充分，术中无呛咳等；比较满意：麻醉较好，术中轻微呛咳，不影响操作；不满意：无法顺利进行手术）；麻醉起效时间、平均苏醒时间、丙泊酚平均用量；患者恶心呕吐、呼吸抑制、舌后坠等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件统计作数据录入比较，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组食管异物取出术麻醉满意度相比较

联合麻醉组食管异物取出术麻醉满意度高于单一麻醉组，P＜0.05。如表1。

2.2 恶心呕吐、呼吸抑制、舌后坠等不良反应发生率相比较

联合麻醉组恶心呕吐、呼吸抑制、舌后坠等不良反应发生率低于单一麻醉组，P＜0.05。如表2。

2.3 两组麻醉起效时间、平均苏醒时间、丙泊酚平均用量相比较

联合麻醉组麻醉起效时间、平均苏醒时间短于单一麻醉组，丙泊酚平均用量少于单一麻醉组，P＜0.05。见表3。

3 讨论

老年食管异物取出术多实施表面麻醉，但食道镜置入时强烈应激可导致其血压心率升高，出现躁动[4]。老年人生理机能减退，心肺储备功能差，在置入食道镜时强烈应激容易引发心脑血管反应，需采取安全舒适的麻醉方式。目前多用丙泊酚麻醉，但其镇痛效果不佳，大剂量应用容易抑制呼吸和循环[5-6]。右美托咪定为α2-肾上腺素能受体激动剂，通过蓝斑核去甲肾上腺能神经超极化发挥催眠、镇静、抗焦虑和镇痛作用，联合丙泊酚可减少静脉麻醉药物的应用，抑制伤害性刺激的发生[7-8]。

本研究中，单一麻醉组采用丙泊酚进行麻醉，联合麻醉组采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉。结果显示，联合麻醉组食管异物取出术麻醉满意度高于单一麻醉组，P＜0.05；联合麻醉组麻醉起效时间、平均苏醒时间短于单一麻醉组，丙泊酚平均用量少于单一麻醉组，P＜0.05；联合麻醉组恶心呕吐、呼吸抑制、舌后坠等不良反应发生率低于单一麻醉组，P＜0.05。

综上所述，老年食管异物取出术采用右美托咪定复合丙泊酚临床效果确切，可提高患者麻醉满意度，起效快，苏醒快，可减少丙泊酚剂量，减少不良反应发生，安全性高。

表1 两组食管异物取出术麻醉满意度相比较[n（%）]

表2 恶心呕吐、呼吸抑制、舌后坠等不良反应发生率相比较[n（%）]

表3 两组麻醉起效时间、平均苏醒时间、丙泊酚平均用量相比较（±s）

表3 两组麻醉起效时间、平均苏醒时间、丙泊酚平均用量相比较（±s）

组别 例数 麻醉起效时间（s） 平均苏醒时间（min） 丙泊酚平均用量（mg）单一麻醉组 49 35.49±5.24 14.49±3.13 213.61±42.59联合麻醉组 49 13.51±1.24 11.51±1.61 115.62±21.21 t值 - 8.291 9.055 10.724 P值 - 0.000 0.000 0.000

[1]范志勇，欧阳惠芳，劳进娟. 右美托咪定复合丙泊酚在老年食管异物取出术中的临床研究[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（6）： 201-202.

[2]王红仙，张野，李云，等. 右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J].安徽医科大学学报，2014，49（1）：88-91.

[3]朱晓琳，刘新生，苏美玉. 右美托咪定复合丙帕他莫在甲状腺术后镇痛中的应用[J]. 中国现代药物应用，2016，10（10）： 110-112.

[4]李云，张野，左友梅，等. 右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（5）： 454-456.

[5]艾青，刘林汉，王军，等. 右美托咪定复合地佐辛静脉镇痛对全麻苏醒期导尿管源性躁动的影响[J]. 江苏医药，2015，41（2）： 197-198.

[6]吴隆延，薛庆生. 右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（2）： 166-168.

[7]李红新，徐宁，詹锦六，等. 右美托咪定复合氯胺酮麻醉在颈淋巴结结核手术中的应用[J]. 广东医学，2017，38（6）： 944-946.

[8]潘永英，陈柳妹，田航，等.右美托咪定对预防七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动的作用[J].广东医学，2013，34（4）623-625.

Clinical Effect of Dexmedetomidine Combined With Propofol in the Removal of Foreign Body in Esophageal in the Elderly

LIU Hongqiang Department of Anesthesiology, Xiaogan Central Hospital/Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Xiaogan Hubei 432000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of dexmedetomidine combined with propofol in the removal of foreign body foreign bodies in esophageal in the elderly.MethodsFrom January 2016 to May 2017, 98 cases of elderly esophageal foreign body removal were divided into single anesthesia group and combined anesthesia group according to the digital table method. The anesthetic group was anesthetized with propofol, and the combined anesthesia group was anesthetized by dexmedetomidine combined with propofol, two groups of esophagus foreign body removal were compared. The time of the onset of anesthesia, the average time of awakening and the average dosage of propofol; the incidence of adverse reactions in patients with nausea and vomiting, respiratory depression,glossocoma etc were compared.ResultsThe satisfaction of the esophagus foreign body extraction in the combined anesthesia group was higher than that of the single anesthesia group,P＜ 0.05. The onset time of anesthesia in the combined anesthesia group was shorter than that of the single anesthesia group,and the average dosage of propofol was less than that of the single anaesthesia group,P＜ 0.05. The combined anesthesia group of nausea and vomiting,respiratory adverse reaction inhibition, glossocoma rate were lower than the single anesthesia group,P＜ 0.05. Conclusion Dexmedetomidine combined with propofol is effective in the removal of esophageal foreign bodies in the elderly. It can improve the patient's satisfaction degree of anesthesia, quick onset and quick awakening, which can reduce the dosage of propofol, reduce the occurrence of adverse reactions and have high safety.

removal of foreign body in the elderly; dexmedetomidine;propofol; clinical effect

R614

A

1674-9308（2017）30-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.019

孝感市中心医院/武汉科技大学附属孝感医院麻醉科，湖北 孝感432000