试论复合支付体系下医院财务管理建议

【摘 要】全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式已成为我国新医改的重要内容，这一目标也逐渐得到落实。然而，在复合支付体系下，医院财务管理工作将受到较大冲击，增加了医院财务风险。财务管理是医院经营管理的重中之重，面对复合支付体系，医院要想健康、稳定地发展下去，就必须采取有效措施，加强财务管理，有效控制财务风险。

【关键词】复合支付体系；医院财务管理；措施

一、引言

随着社会的进步与发展，医疗保险制度的不断完善，医保支付方式也由原来的单一支付走向复合支付。不同的医保支付方式多医院财务管理会产生不同的影响，而复合支付方式作为新医改的重要内容之一，伴随着复合支付体系的推出，医院财务管理受到的冲击巨大。医保支付与结算过程不仅影响到医院的利益，同时也影响到患者的利益，而要想推动医院各项工作的顺利开展，迫切需要加强复合支付体系下医院财务管理工作。

二、复合支付体系的概述

国务院办公厅在2017年印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，提出2017年起进一步加强医保基金预算管理，全面推行以病种付费为主的多元复合支付方式。现行社会经济形势下，不断完善医保支付方式我国医疗改革的重点。目前，医疗保险费用的支付方式主要包括按照服务项目付费、按照患者的病种付费、医保预付试点、按照床位以及时间付费、总额预算付费以及限额预算付费等。第三方医保支付结算中心结构为患者支付部分或者全部的医疗费用，提高医保费用在医院总收入中的占有率。第三方医疗保险付费方式一定程度上遏制了医院费用增长，扩大了医院承担的将经济风险。医保支付方式的转变是现行医疗事业发展的内在要求，同时也是规范医院管理，为患者提供优质医疗服务和就医保障的关键。

三、不同医保支付方式对医院财务管理的影响分析

随着经济的快速发展，医疗水平的提升，医疗费用支出也不断攀升，而要想有效控制医疗费用膨胀问题，深入医保支付方式改革意义重大。当前，我国医保支付方式较多，而不同的支付方式对医院财务管理造成的影响也不同。一种医保支付方式，决定了医院必须采取与之相匹配的控制手段进行有效的管理。站在项目支付方式的角度来看，在医疗服务价格政策相对稳定的环境下，医院医疗资源消耗可通过服务项目获得补偿，但是对于医保经办机构来说，医疗费用不可预计，医疗服务项目繁多，审核量大。站在按病种付费方式角度来看，这种方式就是按诊断疾病分类来定额支付，这种方式大大地节省了工作时间，但是其管理要求及成本较高，全面实施难度较大，如果忽略了患者年龄、手术与否、并发症等因素，对超出的费用就无法做出应有的补偿。从总额预算方式来看，这种支付方式一定程度上规范了医院管理工工作，有利于医疗费用的控制，节省了医院管理成本，避免了医疗资源的浪费。从定额付费方式来看，这种支付方式有利于医院更好地开展医疗服务，提高病案管理质量，避免乱收费的现象发生，在定额的约束下，医院的成本意识会不断增强，医保经办机构可准确预测费用支出，控制医疗费用上涨，结算简便。

四、复合支付体系下医院财务管理建议

任何一支医保支付方式都是有利有弊的，并不是适用所有患者情况。随着医疗改革的深入，医保支付方式也不断完善，医保支付已经由单一的医保支付方式向复杂组合的医保方式转变，这种转变对医院財务管理工作提出了更高要求。医院要想实现财务管理目标，就必须认识复合支付这种方式，加强财务管理。

1.增强医保费用管理意识

现行复合支付方式的形成，传统的财务管理观念已经无法满足医院财务管理工作的需要。基于新医保政策要求，医院应当革新财务管理观念，不断增强医保费用管理意识，将医保费用管理纳入到财务管理工作中去。医保支付政策是由国家政府颁布的，而政策的执行需要医保经办机构和医院的相互配合。医院只有不断增强医保费用管理意识，加强医保费用支付与结算的管理，才能更好地为患者服务，保障患者的利益。

2.加强财务管理人员的培训

新医改政策下，对医院财务管理人员也提出了更高要求，如果财务管理人员不了解符合支付体系，对医保支付方式的利与弊不清楚，必然就会导致相关工作无法正常开展。财务管理人员作为财务管理工作的主体，只有提高其专业水平和能力，才能保障财务管理的有效性。首先，加强财务管理人员对复合支付体系的认识，使其了解不同医保支付方式的特点，能够按照相应的要求来进行费用控制；其次，落实责任制，将相关工作责任落实下去，约束和规范工作人员的行为，避免不合理、不科学的行为发生。

3.完善内部管理考核

内部管理考核是监督医院财务管理工作的有效途径。新医改环境下，医保管理逐渐成为医院财务管理工作的重点，而要想做好这一工作，医院应积极将医保管理纳入医院内部管理评估考核中去，对医保工作进行全面的考核。同时，要将医疗服务质量、医保质量与医护人员的收入挂钩。另外，要完善内部管理考核指标，将医保管理、药品资源消耗等指标纳入内部考核机制中去，进而提高财务管理的有效性。

4.健全质量保证体

首先，医院要善于利用信息技术，构建统一的信息化系统，对医院各项费用项目进行有效的统计和分析。定额付费项目方式可以根据患者的患病情况设置标准临床路径，并判定收费是否合理；其次，立足医院实际，建立病情偏离分级审批机制，以便医护人员能够有效地治疗疾病。另外，要构建反馈系统，将医保支付结果反馈给临床，以便实现定额付费服务项目与病情的有效统一。

5.与医保经办机构密切联系

复合支付体系下，医院不仅要与医保经办机构保持密切的合作关系，还要注重商谈，在谈判过程中明确医保费用控制态度，尽可能地降低医保支付方式改革对医院造成负面影响。另外，在协商谈判过程中，要保证信息的公开，以便医院和医保经办机构之间相互监督，进而更好地控制医保费用，实现资源的高效配置。

6.加强成本核算

医院财务活动耗资较大，包括了人力、物力、财力，而要想在有限的成本下实现效益最大化，企业应加强成本核算工作。首先，针对医院医疗服务所需的物资，要深入市场，多方对比，采购优质价廉的药品和医疗设施；其次，要采用记账、定额等方式来核算物资消耗，控制物资消耗成本；再次，要做好物资登记，物资的调用都必须详细登记。另外，要建立价格与成本联动机制，确定医院服务项目的合理价格，控制服务项目。

五、结语

综上，复合支付体系下，对医院财务管理工作提出了更高的要求，而要想实现财务管理目标，医院就必须深入了解不同医保支付方式，在医保支付政策的指导下，增强医保费用控制管理意识，加强成本核算，注重与医保经办机构的合作，进而促进医院财务管理工作的高效开展，推动医院的健康发展。

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作者简介：

金燕飞（1982—），女，汉族，上海人，职称：初级，单位：复旦大学附属妇产科医院，主要研究方向：医院财务。