产后抑郁，新妈妈的隐形敌人

徐雯+王双兴

在中国，觉得自己有产后抑郁情绪的产妇多达80%，而最终转化为产后抑郁症的比例则有8%至40%。近些年，由于产后抑郁导致的家庭悲剧层出不穷。但产后抑郁的严重性却并没有引起足够多的重视。“一个人换份工作还需要适应一段时间呢，何况是一夜之间变成了母亲。人都有权利按照自己想要的方向走。一个有了新宝宝的家庭，能不能允许新妈妈有自己的想法很重要。”长期关注女性孕产期困扰的心理咨询师沈荟馨说。她认为，允许多元生活方式存在、不随便动用道德枷锁是给产妇松绑的重要前提。

一道过不去的坎儿

刘侠决定离家出走。她独自走在石家庄大雪纷飞的冬夜。她来到火车站，买了一张去济南姐姐家的车票。可站在熙熙攘攘的人群里，她又始终下不了必走的决心。她怨恨地想：为什么他一点都不理解我？

一个小时前，产后28天的刘侠与丈夫爆发了一场激烈的争吵。她问他：“你能不能回石家庄照顾我？”两人结婚十多年，大女儿已经11岁，但因工作原因一直两地分居。二胎政策开放后，一直很喜欢孩子的刘侠很快就怀孕了。她原以为这一次的生产和康复会像之前一样顺利，可没想到，当她看见一个活生生的孩子出现在眼前时，她的第一反应是绝望。

“女儿11岁，已经可以像朋友一样出去玩了，可现在我又要被这个婴儿束缚住了。”刘侠很矛盾：如果孩子只是一个小动物，那么她可以没太大负罪感地把他遗弃掉，可作为一个母亲，她又必须抚养他。双方父母身体都不好，刘侠几乎一人承担了养育孩子的责任。她觉得人生再无生机了。她分不清白天和黑夜、真实与梦境，意识不到饥饿，感受不到睡意，最难熬时就跪在丈夫面前说：“我想把这个宝宝放回肚子里，但是放不回去了。我觉得我活不下去了，再这样下去我就要自杀了。”

争吵终于不可避免地爆发了。在刘侠一次又一次“你能不能回石家庄”的追问后，丈夫终于狂躁地冲她吼道：“你不要总是这样闹，你不要折磨我了！你为什么就不能好好坐月子呢？”

在冰凉的火车站坐了三个小时，刘侠看着检票口的人越来越少，觉得精疲力竭又心灰意冷。她走到一家仍在营业的药房，想让自己暖和起来。她试着给丈夫发了一条短信：如果你不来接我，我就真的坐火车走了。

丈夫回复了，15分钟后把她接回了家。

但这件事在刘侠心里成了一道过不去的坎儿。她始终不明白，为什么在丈夫心里，产后抑郁症就等同于无理取闹呢？

很多母亲都在独自面对产后困境

“妇女在分娩之后因生理及心理变化造成的抑郁症，症状表现为紧张、疑虑、内疚、恐惧等，严重者会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀等想法和行动。”

精神病学专家Pitt.B在1968年首次提出了产后抑郁症这一概念。当时的研究表明，产后抑郁症的发病率约为8%到10%。2003年，美国加利福尼亚州和圣地亚哥大学重新统计，发现该病的发病率提升到了10%至15%。在中国，觉得自己有产后抑郁情绪的产妇多达80%，而最终转化为产后抑郁症的比例则有8%至40%。

近些年，由于产后抑郁导致的家庭悲剧层出不穷。2017年9月，山东济南一位28岁的年轻妈妈带着八九个月大的女儿在家服毒自杀；2017年6月，一位移民美国的27岁华裔妈妈抛下三个月大的孩子，在费城跳楼自杀；2017年1月，湖南湘潭一位31岁的妈妈带着两岁的儿子和几个月大的女儿跳楼自杀……

今年9月，专注于抑郁症防治工作的北京尚善公益基金会发布一段名为《看见产后抑郁：丈夫无法逃避的真相》的视频。视频中，六对来自不同领域的新生儿父母分别进行了一场单独的对话。一开始，几乎所有丈夫都认为妻子产后情绪失控是小题大做。其中一位妻子甚至红着眼眶控诉说：“我之前问过你，老公你为什么不关心一下我的精神状态啊？你说，我连自己的精神状态都没关心过。”

根据视频中透露的数据，目前产生抑郁但没有被诊断出来的产妇比例高达60%，而50%被诊断出来的产妇都没有接受任何治疗，20%的产后死亡为自杀导致，而抑郁恰恰是导致自杀的第一成因。

“好多人对这种状态不干预，生活质量、母婴关系、家庭关系都受到很大影响。有些人不治疗也能恢复，但会埋下隐患，复发风险会很大。”北京回龙观医院抑郁症（包括孕期抑郁和产期抑郁）病房主任陈林说。他说目前产后抑郁症的识别率很低，“很多人不认为这是病”，因而“治疗率很低，更不用谈规范治疗的问题”。

“目前社会对妇女孕产期抑郁、焦虑的关注度虽然有所提升，但总体情况依然很差。”陈林补充说，“不要觉得这个人故意找事或者无病呻吟，不要觉得‘不就生孩子嘛，大家都生，怎么就你表现成这样。最重要的是知道怎么回事。”

而在长期关注女性孕产期困扰的心理咨询师沈荟馨看来，与其将产后抑郁症看作精神疾病，不如将之视为一种适应障碍。“一个人换份工作还需要适应一段时间呢，何况是一夜之间变成了母亲。所以需要辅导的不仅是妈妈本人，还有丈夫、同居人。”沈荟馨说。她认为，目前问题的关键在于很多母亲都是独自在面对产后困境，而得不到社会资源的支持和来自家庭的关爱和投入。

“我也不知道我怎么会有产后抑郁”

“我也不知道我怎么会有产后抑郁，想得太多太远，害怕这害怕那……我生下来没奶，已经觉得对不起孩子，生的还是女孩，我有巧克力囊肿，已经做过两次手术了，我害怕遗传给她，我也怕她学习不好，我没钱给她上辅导班……想着想着就抑郁了，自卑得不行。”34岁的玟玟说。她是“产后抑郁症交流QQ群”中最活跃的人，患有中度抑郁症加轻度焦虑症，目前正在接受药物治疗和心理疏导，但“效果不是很好”。

每天晚上7点，这个QQ群就会迎来一天中最为热闹的时候。484位在现实中并无交集的女性因共同困扰结成同盟：身体不適、老公不懂、婆媳不和、心情不好……她们以平均每晚120条的速度刷新着聊天纪录，就像周而复始旋转着的陀螺：网友A提出自己的问题，网友B灌下类似于“一切都是最好的安排”的鸡汤，接着对话就会以“熬吧”、“看开了”结束，然后第二天网友C再提出一个相似的问题。

事实上，即便是陈林医生都很难解释清楚产后抑郁症的真正病因。他说：“这和其他普通抑郁症其实没有本质的差异，都可归为三大块：生物、心理、社会。”

生物因素上，产妇在分娩前后的孕酮、雌激素、皮质醇、催乳素、甲状腺素水平都会发生很大变化，从而影响多巴胺的活动，使抑郁情绪有了母体的温床；从心理角度来说，产妇需要经历产褥期心理调适，既要接纳家庭新成员，也要接受自己的母亲角色；而从社会层面而言，原有的家庭关系会因孩子这个“核心利益”的到来而产生变化，从而为产妇的情绪变化提供变量。

胡倩是一个3岁男孩的母亲。刚生产时，她看着婴儿一圈一圈精细的耳廓，曾觉得非常神奇，可没过多久，初为人母的新鲜就被怨恨取代了。她看着自己剖腹产留下的15厘米的疤，觉得丑陋又恶心；她不想多看孩子一眼，有时甚至会产生怨恨情绪：“要不是因为你，我现在怎么会浑身关节疼、只能把自己悶在屋子里？”

她变得越来越钻牛角尖，经常半夜叫醒丈夫，说“这坎我过不去”；单位开会轮到自己发言，她经常激动得发抖或者毫无来由地放声大哭……后来她被诊断为轻度抑郁症和焦虑症。但对于这一点，她的中年男领导总是将信将疑。

母亲是一生的角色

数十位接受采访的产后抑郁症患者，都提到母乳喂养正在带来不可小觑的焦虑。比如37岁的张晶。

“我坚持用吸奶器吸，坚持了二十多天，每次就可怜巴巴的二三十毫升。那些奶水好的妈妈每次能挤一两百毫升。”张晶说，“孩子没奶吃，就哭。一哭就牵动肚脐往外蹦，老人看了就受不了了……按老家的说法，孩子这样会大肚脐的。那段时间我就很自卑，怎么连奶都没有啊？”

近些年，由于社会宣传和名人倡导，母乳喂养广受推崇。世界卫生组织在2015年7月的一场在线问答中曾明确指出：为了实现最佳生长、发育和健康，婴儿在生命的最初6个月应完全接受母乳喂养，即仅食用母乳。它认为母乳是婴儿健康生长和发育的理想食物，亦是生产过程的一个组成部分。

但在沈荟馨看来，现在对母乳喂养的宣传已经过头了。她曾受某公益组织委托接触过一个棘手的案例：一位产后抑郁的女性在网上发帖，说想跳楼自杀。为给她做心理辅导，沈荟馨来到了北京郊区一幢破旧的楼里。她看见这位妈妈正蓬头垢面抱着孩子喂奶，当即就建议停止哺乳、然后让专科大夫进行药物干预。可就在那一瞬间，她感觉现场的人都投来了反对的目光，好像在说：“不喂母乳喂奶粉，孩子太可怜了。”

“现在网上传的都是母乳喂养到两岁半，但我查过相关文献，世界卫生组织的原文是喂到两岁最好，可以喂到两岁半，我们国家卫生部的相关建议是六个月以前最好全母乳喂养……可现在好像不喂到两岁半，妈妈就是不称职的。所以我们在推广的时候是否应该注意一个问题，当妈妈状况不好的时候还是否一定要母乳喂养？如果妈妈不能成为一个有完整社会功能的人了，还谈什么亲子关系呢？”沈荟馨提倡产后家庭以产妇为中心，而不是以孩子为中心，因为“她经历了身心的巨大变化”。

不过，这一点在提倡“不孝有三，无后为大”的中国很难实现。

去年夏天剖腹产生下九斤多巨大儿的王芬芳就经常觉得“父母眼里没有我”。“我没有想到别人对自己孩子太好，其实我会妒忌。”对于父母过于关注孩子的行为，王芬芳一度产生逆反心理。

月子里有一次带孩子出门打疫苗，母亲为外孙挑了半小时的帽子却丝毫没有关注到女儿，王芬芳一生气，索性光着头就出门了。有时孩子哭闹，父亲就会催促她，“你能不能快点给孩子喂奶？”被催烦了，王芬芳就会顶撞：“哭吧，我就不喂，你冲奶粉吧。”到了四五个月时，情绪不佳的王芬芳头发一把一把往下掉，睡眠质量也变得非常差。她在APP上约了一个心理咨询师，聊了半小时后就判断对方“没啥水平”，结束了那次求治。

沈荟馨说，现在一说到关爱母婴，其实关爱的都是婴儿。“根本没有人讲1岁到3岁孩子的妈妈应该如何重建自我价值观。”

“我到底是我，还是只是一个妈妈？”沈荟馨提出这样的疑问。她说：“很多人都觉得女人生了孩子就等于母亲，母亲就等于非常爱孩子，但实际上这两个等号都要打问号。”在她接触的两百多个产后抑郁症案例中，很多妈妈都没有意识到产后应该把自己放到什么位置上。“很多人受的教育就是要当大家眼中伟大的母亲。”

所以未来会怎样呢？答案在空中飘。反正母亲是一生的角色，从怀孕那一刻起，她们就很难退出了。