浅谈兽医外科手术和外伤的感染控制

摘 要：手术感染是常见的外科手术并发症之一，不仅会影响到预后效果，严重者甚至会由于感染导致死亡。兽医外科中手术部位感染以及外伤感染的诱因很多，手术与外伤感染的发生率也较高。本文对兽医外科手术和外伤的感染控制进行了研究与探讨。

关键词：兽医；外科手术；感染

兽医外科手术会导致手术部位的组织与皮肤受损，如果手术切口处的细菌等微生物污染达到一定的限度，就容易引发手术感染。手术部位的感染有手术中涉及器官与间隙的感染，也包括手术切口感染，引发手术和外伤感染的因素很多，如手术环境、无菌操作、皮肤消毒以及手术时间等对感染均有一定的影响。兽医工作人员应该根据感染的危险因素，加强对外科手术和外伤的感染控制工作。

一、外科手术切口的分类以及感染的定义

（一）外科手术切口的分类。根据兽医外科手术切口的污染情况，可以将外科手术切口分为清洁切口、污染切口、清洁-污染切口以及感染切口四类。其中清洁切口是指手术感染没有达到炎症的程度，也没有进入咽喉、消化道以及泌尿生殖道等部位。清洁-污染切口是指感染已经进入咽喉、消化道以及泌尿生殖道等部位，但没有明显的感染现象。污染切口是指手术感染已经进入急性期但没有化脓。主要是开放性创伤手术，如胃肠道、胆道手术等，手术中有明显的污染现象。感染切口主要是指陈旧的创伤切口有失活组织，或者已经有脏器穿孔与临床感染。

（二）外科手术与外伤感染概述。兽医外科手术与外伤感染感染根据感染部位的不同，可以分为浅部组织感染、深部组织感染以及脏器感染。1.浅部组织感染：手术后一个月内发生的累积手术切口部位皮肤以及皮下组织的感染。切口或者伤口处的组织有化脓性液体；对切口或者伤口处的组织进行培养发现病原体；有感染的体征或临床症状，如出现发热、发红、触痛等；感染组织为开放的浅表层组织。2.深部组织感染：在没有植入物的手术后一个月内，以及有植入物的手术后一年内，出现累积深部软组织的感染。从切口或者伤口深部进行引流或者穿刺，可以发现化脓液体，但脓液不是来自脏器；切口或者伤口深部组织自行裂开，有感染的症状或体征，如肿胀、发热和疼痛等；经过直接检查、病理学检查以及影像学检查，可以发现切口深部组织出现脓肿或者其他感染的证据。3.在没有植入物的手术后一个月内，以及有植入物的手术后一年内，出现累积解剖组织的感染。从气管或者间隙引流发现脓液；从器官或者间隙的分泌物中分离组织进行培养可以发现致病菌，经过直接检查、病理学检查以及影像学检查，可以发现器官或者间隙出现脓肿，并可以发现间隙感染的证据。

二、兽医外科手术和外伤感染的控制要点

（一）创口处理。首先对创口进行处理，处理必须彻底，如果有没有清洗干净异物，局部组织不能对异物进行全面的溶解、吞噬，容易导致创口迟迟不愈合，这就给致病菌感染创造了机会。

（二）严格控制手术环境并进行无菌操作。使用消毒药水喷洒手术场地以及畜体外表，如果条件允许可以选择特定的时间进行手术；对手术部位进行去毛和局部消毒，手臂以及器械等也要进行严格的消毒。凡是与创口有接触的物体均要求无菌，以此降低手术感染的概率。

（三）正确使用消毒剂与撒布剂。在处理创口时使用的消毒剂浓度过高，以及使用向创口内撒布的撒布剂等，均会对创口的细胞组织造成破坏，并且延长了创口的愈合时间，给空气中致病菌入侵引发感染创造了机会。在兽医临床上，由于消毒剂与撒布剂使用不当导致的感染十分常见，尤其是浓碘酊以及撒布剂导致的创口感染病例很多。浓碘酊可以有效杀灭多种致病菌，但是其对粘膜或者皮肤具有很强的刺激性，并且可以透过皮肤进入局部组织中，导致局部组织充血，促进皮下组织对炎性物质的吸收。因此，在使用这种药物时只能作为没有破裂皮肤的消毒剂，不能用于已经破裂的皮肤或组织。

在使用创口撒布剂时加入小剂量的磺胺结晶粉，能够起到很好地消炎、杀菌作用，但是这种方式只对缝合口的创口适用。这是因为其渗透性很强，具有很强的杀菌消炎作用，空气中的细菌不能透过撒布层进入创口内部，进而可以有效保护创面。但是如果在处理创口时使用不当，如使用的磺胺结晶粉过多，很容易导致创口形成异物，延长了创口愈合的时间，也会让药物失去药效，给病菌再次入侵创造机会。因此，创口的愈合应该主要依靠机体的修护与防卫，有效保护机体的这种防护与修复功能十分关键。

三、在预防兽医外科手术感染中应用抗生素是十分必要的

在兽医外科手术中应用抗生素，其目的是为了避免初次接种的细菌滋生、定居，降低兽医外科手术术后出现感染的概率。在使用抗生素时应该注意，不能使用了抗生素就不进行无菌操作。将抗生素应用于兽医外科手术中，可以预防术后各处发生的感染，不止在切口和手术野内，如肠胃手术可能引发腹膜炎等，同时合理应用抗生素还可以预防耐药性菌株的繁殖。

（一） 预防兽医外科手术感染中常用的抗生素

1.广谱抗生素。广谱抗生素主要包括卡那霉素、新霉素、氯霉素以及四环素等。其中四环素常用于子宫内膜炎与腹膜炎的治疗中，新霉素对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎双球菌等有很好的效果，在行动物肠管吻合术时，可以滴入一些新霉素溶液，这样有助于伤口愈合，也可以作为预防动物手术感染的药物。卡那霉素具有很广的抗菌谱，对葡萄球菌等有很强的杀菌作用，与青霉素联合使用效果更好。氯霉素为常用的抑菌性抗生素，对厌氧、需氧型细菌有很强的杀菌作用，一般作为肠道手术的消毒剂。

2.抗革兰氏阴性菌的抗生素。抗革兰氏阴性菌的抗生素主要包括多粘菌素、链霉素等。其中链霉素对结核杆菌十分敏感，在兽医临床上多与青霉素联用，以治疗牛败血症、脐感染等，也用于预防胃肠手术感染。多粘菌素对大部分革兰氏阴性菌有很强的抑制作用，尤其对绿脓杆菌的抑菌效果最好。

3. 抗革兰氏阳性菌的抗生素。抗革兰氏阳性菌的抗生素主要包括林可霉素、青霉素、红霉素等。其中红霉素对抗革兰氏阳性细菌有效，主要用于金黄色葡萄球菌引发的感染。青霉素常用于败血症、急性化脓性炎症以及炭疽的治疗中，对肺炎双球菌、链球菌和金黄色葡萄球菌等均十分敏感。林可霉素对金黄色葡萄球菌引发的感染具有较好的效果，常用于骨髓炎以及骨科术后感染的治疗。

（二） 預防兽医外科手术感染中抗生素的正确应用

1.抗生素的选择。可以根据手术创口的部位与性质来选择抗生素：口、鼻、皮肤等处的感染多为抗革兰氏阳性细菌，如链球菌、金黄色葡萄球菌等，多选用红霉素、青霉素等；会阴部、胃肠手术等处的致病菌多为革兰氏阴性菌，如产气杆菌、大肠杆菌等，常选用卡那霉素、链霉素等；肌肉深部切口可能被厌氧菌感染，如破伤风感染等，常选用四环素与青霉素；骨科手术以及骨折等，其中大部分为抗革兰氏阳性细菌感染，多选用先锋霉素进行皮下注射，也可以联合使用青霉素与庆大霉素。对于常规手术，在选择抗生素时应该兼顾革兰氏阴性菌与金黄色葡萄球菌，不可单独使用抑菌剂。

2. 用药时间。要想预防兽医外科手术中的细菌感染，应用抗生素的浓度应该超过组织中细菌生长所需的浓度，并且维持这个浓度直到细菌完全消除。研究表明，手术中细胞对细菌的吞噬作用是在术后3 h才开始的，因此预防手术感染应该在手术前进行，这样在手术开始时组织中就有较高浓度的抗生素，能够在细胞吞噬细菌前将细菌杀灭，以此有效避免出现术后感

参考文献：

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[2]邹国庆.抗生素与麻醉药物临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2011（06）.