城乡医保整合好处多

至今，实施城乡医保整合已快一年了，和农村合作医疗比较，居民医保覆盖面广，参保、退保比较灵活，更加便民，本文通过对城乡医保整合后具体的成效进行分析，并就相关政策落实执行情况进行简单介绍，充分说明这一措施实施带来的好处，促进城乡建设，改善农民生活。

根据《中华人民共和国社会保险法》 、 《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，经过有关部门多方面的考察研究《玉溪市城乡居民基本医疗保险实施办法》经玉溪市人民政府第62次常务委员会议讨论通过，自2017年1月1日起实施。

一、自实施城乡医保整合的成效

（一）本市行政区域内除参加职工医保以外的其他所有城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、大中专院校就读的所有学生、长期投资经商和务工的外来人员的未成年子女、以及港、奥、台人员和获得中国永久居留资格的外国人都可以参加城乡居民医保。

（二）城乡居民医保整合后，就不再区分“新型农70e6bebb0aba1c0db6d7f0a3dcaeb24ad2fe5da9edf9838bb74adf5e786154a0村合作医疗”和“城乡居民医保”，除了职工医保外，辖区内所有的参保人员都是一样的待遇，实现了城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进了社会公平正义。

（三）避免了部分人员职工医保、居民医保、新农合三者重复参保，为财政节约了不必要的支出（每个参保人员各级财政每年都要补助76%的保费）。

（四）基层网点已经覆盖到社区，参保人员在社区就可以完成参保、信息修改、查询等基本业务。参保人员除了每年底的集中办理期外，1月-11月的25号前都可参保，上月参保下月生效，方便了部分有特殊情况不能在集中办理期来参保的人员。真正方便广大群众，做到无漏保。

（五）缴费方式多样化，可以根据自己情况选择现金、银行代扣、网上缴费等方式。

（六）对于本市户籍的建档立卡贫困人员、城市“三无”人员，城乡低保对象、农村五保、重点优抚对象，丧失劳动能力的一、二级重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的贫困老年人，独生子女父母及未满18周岁的独生子女，只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻，6个较少民族及特困民族支系（包括苗族、拉祜族、蒙古族、彝族山苏支系和仆拉支系、哈尼族布孔支系）的城乡居民的保费，由相关部门全额或差额资助。

（七）新出生的新生儿，父母均参加城乡居民医保，并符合计划生育政策，出生后90天内来办理参保手续的，出生当年个人不用缴费，待遇从出生之日开始享受。

（八）智能审核系统能及时掌握医疗机门诊、住院信息，及时发现问题及时纠正。

（九）制定了12种特殊病，16种慢性病的特殊门诊减免政策，对41种单病种实行限价付费等惠民政策，大大减轻了患者经济负担。

截止2017年8月，红塔区参加保险人数321206人，625元/年/人筹资标准，总筹资20075万元（其中个人筹资4818万元、中央补助10406万元、省级补助2281万元、市级补助1285万元、区级补助1285万元）。

二、其他政策执行情况

（一）生育补助：1-8月发生1972人次，医药总费用483万元，报销285万元，实际报销比59%；

（二）大病二次补助：1-8月发生655人次，医药费用2575万元，报销1494万元（其中二次报销615万元）。实际受益水平58%；

（三）重大疾病保障：发生报销1068人次，医药费用1695万元，报销1102万元，实际受益水平65%；

（四）单病种：发生3691人次，总费用1867万元，报销1039万元，实际受益水平56%；

（五）建档立卡贫困人员：2017年全区建档立卡贫困人员5757人，医保确保建档立卡贫困人员实际受益水平达70%，不足部分全部纳入二次报销。

从以上数据可以看出，仅1-8月份支出17587.9万元，是个人筹资款4818万元的3.65倍，远远超出了个人缴费部分，真正体现出了政府的主导作用，解决了患者的部分经济负担。特别是对建档立卡户、低保、五保、残疾等弱势群体，重大疾病、慢性病、特殊病政策的倾斜，解决了看病难、看病贵，因病返贫的问题。为维护社会的安定团结起了重要作用，是一项深入人心的惠民政策。（作者单位为玉溪市红塔区春和街道社会保障服务中心）