感冒，如何合理用药

石浩强

感冒，临床上称为上呼吸道感染，80%～90%为病毒感染所引起，只有少数是由细菌感染引发的。很多家庭中都会常备抗感冒药物，中西药都会有，且往往还不止一种。人们感冒时，为了对抗症状、尽快恢复，可能会同时服用多种药物。感冒药的成分较为复杂，且多为复方制剂，含有多种不同作用机制的组分，同服时可能会由于重复给药、剂量过大而引起严重的不良反应，故合理使用抗感冒药物非常重要。

对于感冒所引起的诸多不适症状，应及时进行对症治疗。常用的药物一般会含有解热镇痛、抗过敏、抗病毒、镇咳祛痰、收缩血管等药物成分，或者为中药复方制剂。事实上，在合用多种药物时，更加需要注意用药的合理性和安全性。

解热镇痛

解热镇痛药是抗感冒药的常见组分，可缓解感冒时的头痛、发热等症状，最为常用的是对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。一般在体温高于38.5℃时才可以使用，用藥间隔应在6～8小时之间，24小时内用药不宜超过4次。而当体温低于38.5℃时一般不主张使用退烧药物，应以物理降温为主，如暴露肢体、枕冷水袋、湿毛巾擦拭等。退烧时应尽量只选用一种药物，不宜联合用药，以降低重复用药发生严重不良反应的风险，只有在使用一种药物后出现如持续高烧不退、恶心、呕吐等特殊情况时，才可以考虑在间隔4小时后换用另外一种作用机制不同的退烧药物。

世界卫生组织（WHO）推荐，儿童退烧药物一般首选对乙酰氨基酚或布洛芬，12岁以下儿童禁用尼美舒利口服制剂。事实上，退烧药主要是用于缓解发热的症状，而对引起发热的病因则无实际治疗作用，因而连续使用不宜超过3天。另外，由于复方制剂中大多含有解热镇痛药物成分，如散利痛和日夜百服宁中均含有对乙酰氨基酚，合用时谨防重复用药，1天的对乙酰氨基酚用量不宜超过2克，否则可能导致肝脏受损。

抗过敏

抗过敏药物如氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明、西替利嗪等也常用于感冒的治疗或添加在抗感冒的复方制剂中。该类药物可以通过阻断组胺受体而达到抑制小血管扩张的作用，消除打喷嚏、流鼻涕等症状。需要注意的是，在服用此类药物后，可能会有嗜睡样反应，故应尽量避免操作精密仪器或高空作业，以免发生不测。另外，若需做皮肤试验时，应及时告知医生或护士，是否正在服用抗过敏药物。

抗病毒

抗病毒药物适用于病毒所引起的重症感冒，常见的有金刚烷胺、奥司他韦（仅用于流感病毒引起者）等。抗病毒药物一般应尽早使用，如在感冒初发的24小时之内用药则较为有效。

由于感冒大部分是由病毒所引起的，因而一般不主张使用抗菌药物，只有当血常规检查出现白细胞和中性粒细胞升高时，才可以考虑用药。感冒“预防性”使用抗菌药物，是无稽之谈。

镇咳祛痰

镇咳祛痰药可用于对抗感冒所引起的咳嗽、咳痰。常用的镇咳药物有可待因、右美沙芬、那可丁等，祛痰药有愈创甘油醚、氨溴索、氯化铵等。值得注意的是，滥用镇咳药物磷酸可待因口服溶液，可能会造成阿片样成瘾的严重问题，目前该类药物已经按照二类精神药品进行严格管控。

在使用镇咳药物时，首先应当考虑的是患者是否有痰，以免镇咳后不利于痰液咳出而阻塞气道。含有平喘成分麻黄碱的镇咳药，可以松弛支气管平滑肌，适用于伴有轻度咳嗽气喘的患者，但由于它的收缩血管作用，可引起焦虑、头痛、心悸、血压升高等不良反应，因而不宜长期服用，也不宜在临睡前“猛喝一口”，以免导致失眠。含有川贝、桔梗、甘草等中药成分的镇咳药物，一般只适用于慢性、轻微的咳嗽患者，不主张用于急性、剧烈的咳嗽患者。

收缩血管

收缩血管的药物可以缓解感冒时由于鼻黏膜充血而引起的鼻塞症状，有伪麻黄碱、羟甲唑啉、麻黄素等成分，由于此类药物可能在用药过程中产生反跳性鼻充血，从而进一步加重鼻塞的症状，故一般不宜长期使用。

抗感冒类中药制剂

感冒可分为风热型和风寒型，应选用不同的中药制剂来进行治疗。风热型感冒的临床表现为发热重、恶寒轻、头痛、口渴、鼻塞、流黄稠鼻涕、咽喉红肿疼痛、舌尖红、苔薄黄等，可以使用VC银翘片、清开灵、桑菊感冒片、银翘解毒颗粒、感冒清胶囊、双黄连口服液、银黄片、板蓝根颗粒等。其中，孕妇应当慎用感冒清胶囊和VC银翘片，脾胃虚寒者则应慎用双黄连类制剂。

风寒型感冒有畏寒、低热、无汗、头痛身痛、流清鼻涕、稀薄白色痰、咽喉红肿疼痛、苔薄白等特点，可以选用感冒清热软胶囊（颗粒）、通宣理肺丸、正柴胡饮颗粒、都梁滴丸等。对于孕妇及患有高血压、心脏病的患者而言，应当慎用含有麻黄成分的中成药。

孕妇感冒用药

对于孕妇这一特殊人群，症状较轻的普通感冒不推荐服用药物，应多喝水、多休息，或可加服维生素C泡腾片。确需用药时，不宜选用组分中含有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、苯海拉明、可待因、金刚烷胺、非那西丁等成分的复方药物，咳嗽的孕妇也不宜使用右美沙芬、磷酸可待因溶液。

孕妇感冒，可选用中成药来缓解症状，如双黄连口服液、板蓝根等，慎用散气、祛瘀药、滑利药，如红花、大黄、半夏、芒硝等，禁用毒性较高的药物，如莪术、马钱子、斑蝥等。当然，中成药的不良反应并不明确，存在未知性，使用时仍需慎重。

抗感冒药物大多为非处方药（OTC药物），相对还是比较安全的，可以不凭借医生处方直接到药店购买。但在用药上应该谨记以下5点。

1.抗感冒药，尤其是复方制剂，在使用前应当仔细阅读说明书，不能盲目、随意地用药。

2.合并服用多种药物时，应当注意是否存在相同的药物成分，以免重复用药、超剂量用药。

3.不要过度迷信中成药，应当正视其不良反应，辨证用药。

4.服用抗感冒药数日后，症状如无改善应当及时就医。

5.孕妇及儿童的用药应当更加慎重，一定要在医生、药师的指导下进行，不能私自加减量或擅自停药。

治感冒 四原则

基本治疗原则 由于感冒目前尚无特效药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。

用药原则 感冒药为多组分复方制剂，选用药物前先要看清楚成分，不要自己随意组合服用感冒药，避免用了含有相同成分的多种药物，导致不良反应。

抗感染原则 普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议用抗菌药物治疗普通感冒，且抗菌药物预防病毒感染是无效的。只有当合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗。

预防原则 当疑似将要感冒，但无感冒症状者，可以服用维生素C，多喝水、多休息，有受凉淋雨者可以煮生姜水喝。家中已有感冒患者时要注意居室通风，平时加强锻炼，增强体质。endprint