肥胖伴2型糖尿病，早手术早得益

很多人害怕糖尿病，不光是因为控制饮食比较麻烦，而且远期并发症不可预测，真可谓是“花钱又遭罪”。

2016年3月公布的一项中国糖尿病社会经济影响研究显示，估算糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支的13%，达到1 734亿人民币（250亿美元）；病程10年以上的糖尿病患者医疗开支较病程1～2年的患者高出460%；糖尿病患者医疗服务的使用是非糖尿病患者的3～4倍（包括住院和门诊次数都大幅增加）。

外科手术治疗有优势

经国内外专家数十年临床研究证实，外科手术治疗2型糖尿病效果显著，手术有效率达95%，完全缓解率达83%以上。2009年，美国糖尿病协会将胃旁路手术列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规治疗。2009年9月，欧洲糖尿病学会确认糖尿病成为手术可以治愈的胃肠道疾病。

2011年，国际糖尿病联盟（IDF）公布专家共识，对于体重指数（BMI）≥32.5千克/米2的亚洲2型糖尿病患者，手术是可以接受的治疗方案。对于体重指数27.5～32.5千克/米2，药物治疗不能有效控制的糖尿病尤其是伴有心血管风险因素的患者，手术应该是治疗选择之一。

对于保守治疗效果欠佳的重度肥胖患者（体重指数>40千克/米2）或体重指数介于35～40千克/米2且合并严重2型糖尿病、肥胖相关心肌病变、严重睡眠呼吸暂停、不育、影响日常生活的骨关节病等患者，减肥代谢手术治疗可获得长期稳定的减重治疗效果，合并症也可以得到治愈或明显改善，并最终降低病死率。

目前，美国每年施行减重代谢手术约20万例。2016年中国（大陆）手术量6 000余例。

手术风险可控

整体来讲，手术治疗对糖尿病的缓解要比药物治疗来得明显，包括对糖尿病并发症的控制，都要远远好于内科药物治疗。但是任何手术都有风险，每位患者面临的手术风险都不同，减重代谢手术风险的增加往往与患者自身存在的一些因素相关，包括年老、高体重指数、男性、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险、行动不便等。

减重代谢手术常见的并发症包括消化道并发症（出血、瘘、胃食管反流、溃疡等），感染，肺栓塞，深静脉血栓，内疝，呼吸系统并发症（肺不张、肺炎），胆囊炎和胆结石等。

人们对减重代谢手术的风险存在一定的认识误区，甚至是恐惧心理，其实现代外科技术已经能够将并发症降到最低。统计证实，减重代谢手术的死亡率低于其他常见的手术，如胆囊切除术等。

在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加8倍，而接受减重代谢手术的患者较未接受手术者，相对死亡风险显著降低89%。

自我健康管理是“终身课程”

有很多肥胖伴2型糖尿病患者认为，做了减重代谢手术后糖尿病已经“治愈”了，从此可以放开肚皮胡吃海塞，吃什么都无所顾忌了。这是绝对的认识误区。

做减重代谢手术只是纠正患者过去不良生活行为的一个手段，术后对自己的生活行为仍然要加以管控，包括少食油腻饮食和甜食，生活起居规律、不熬夜，坚持运动锻炼、避免久坐，心理健康等。

一句话归纳，“少食多动”是终身课程！

长期收益/投资比更显著

一般腹腔镜下袖状胃切除术，需在腹部切4～5个0.5～1厘米的小孔，住院时间为10～12天，术后5～6天即可出院。

从理论上讲，糖尿病病程越短手术治疗效果越好。因为无论是做袖状胃切除术，还是胃旁路术，都做的是胃肠手术，手术操作难度差别不大。而糖尿病是内分泌科疾病，引起糖尿病的主要原因是胰岛素抵抗，手术可以改善胰岛细胞分泌胰岛素的功能，如果胰岛细胞功能不好（它本身不分泌胰岛素了），手术效果肯定也大打折扣。

如果符合手术指征，做手术越早、年纪越轻，效果越好，病情缓解的时间段会很长（有的可以维持20年左右）。“指南”规定，病程超过15年的糖尿病不建议手术，5年以内的糖尿病手术效果较好。

一般减重代谢手术总费用在5万～6万元（其中自费部分约2万元），自费部分主要是耗材和器械设备费用。外科治疗一次性花费较多，但从长远来看，收益/投资比更显著。

据2008年《天津日报》报道，北京、上海等大城市的一项调查显示，糖尿病并发症的治疗费用已经超出治疗糖尿病本身（降糖）的费用，无并发症的2型糖尿病患者年均治疗费用为3 726.40元，有并发症的2型糖尿病患者年均治疗费用为13 897.70元。

内分泌及糖尿病诊治是上海第六人民医院的优势学科，大部分内分泌科医生都接受了外科治疗的理念，强有力的团队综合实力，进一步保证了减重代谢手术治疗的效果。

（张频教授每周一下午、周四上午有专家门诊，每周一、四上午有减重及代谢手术专病门诊）

糖尿病是常见的内科疾病

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，因血中胰岛素绝对或相对不足导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食、消瘦等表现。据2007-2008年中華医学会糖尿病学分会调查显示，我国成人糖尿病患病率已达9.7%，约9 240万。糖尿病前期人数已达1.48亿。其中2型糖尿病最多，约占90%以上。

糖尿病历来被认为是一种内科疾病，常用的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药物及注射胰岛素，再加上心理治疗、健康教育，即俗称的糖尿病治疗“五驾马车”。但是所有的内科治疗方法都很难维持血糖的长期稳定，不能避免糖尿病各种并发症的出现和进一步加重。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续精神压力，严重影响患者的生活质量。

糖尿病本身并不可怕，其并发症才是糖尿病致死致残的主要原因。糖尿病病程超过5年，并发症将逐年上升。有资料统计，70%的糖尿病患者死于并发症。糖尿病会引起急性和慢性并发症，其中急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒等；慢性并发症包括大血管病变（严重的导致心肌梗死、脑血管疾病），视网膜病变和失明、糖尿病肾病（严重的导致肾功能衰竭）、糖尿病足（严重的导致截肢）等。endprint