参芪益心方联合运动康复对冠心病患者心理状态的影响

金娟，李志鸿，邓晓威，刘莉，金强

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

参芪益心方联合运动康复对冠心病患者心理状态的影响

金娟，李志鸿，邓晓威，刘莉*，金强

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

目的:观察参芪益心方联合运动康复对冠心病患者心理状态的改善作用。方法:选取80例冠心病患者随机分为治疗组和对照组各40例，两组在冠心病二级预防治疗基础上，治疗组加入参芪益心方及运动康复的方法训练3个月，应用6分钟步行试验、PHQ-9量表和GAD-7量表评估患者治疗前后活动耐量及心理状态的变化。结果:两组治疗3个月后，治疗组6分钟步行试验、PHQ-9量表和GAD-7量表得分均较对照组显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:参芪益心方联合运动康复能够提高冠心病患者活动耐量及心理状态，对改善其预后具有重要意义。

参芪益心方；运动康复；焦虑症；心理状态

近年来，冠心病患者合并心理疾病在临床发病的趋势日益明显，其中以焦虑症和抑郁症表现尤为突出，继而促进了一个新兴的交叉学科双心医学的形成。早在1884年，法国著名精神病学家Jacobi就指出心理因素是促进疾病发展的重要因素。有国外学者提出[1]抑郁评分较高的冠心病患者的发病率及死亡率都高于评分低者。不良的焦虑情绪是促进冠心病患者终点事件发生的重要独立因素已经被证实[2]。《黄帝内经》很早就提出“心主神志”的理念，阐明了中医理念中心与情志之间的微妙关系。李长春等证明[3]适当的运动训练可以促进抑郁症患者β-内啡肽的产生，从而使患者的压抑得以宣泄。因此，我们采用中药汤剂联合运动康复的方法，提高冠心病患者的活动耐量及改善心理状态。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取黑龙江中医药大学附属第一医院经治的冠心病患者80例，入院日期为2016年9月—2017年7月，纳入标准：年龄35～75岁，性别不限，西医诊断标准符合稳定性心绞痛[4]，冠心病危险分层为低危或中危[5]中医证型以气虚血瘀为主证,兼有情志不舒，并满足PHQ-9>4和(或)GAD-7>4，并且知情同意。排除标准：严重的精神疾病(如精神分裂症)病史、心功能NYHA分级为Ⅳ级，急性心肌梗死2d内，不稳定性心绞痛，大量酗酒或服用精神类药物，肢体活动不便或功能障碍,PHQ-9>14和(或)GAD-7>14。80例患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男24例、女16例，年龄(56.2±11.1)岁，对照组男22例，女18例，年龄(55.8±8.4)岁。两组间年龄、性别、临床症状与体征等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参芪益心方及运动康复治疗

应用6分钟步行试验评估患者运动能力，根据检测结果，结合《冠心病患者运动治疗中国专家共识》[6]给患者制定个体化运动处方，要求患者每周至少有5d在家做有氧运动，时间至少30 min，运动强度适宜中等强度。对照组采用常规冠心病二级预防方法。治疗组在对照组基础上加入参芪益心方及运动康复的方法训练3个月，定期随访，并对患者给予健康教育，鼓励患者及其家属，参加有关冠心病的康复咨询，3个月后，患者到门诊接受系统评价。应用6分钟步行试验、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)[7]和广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)[8]进行治疗前后评估。

1.2.2 统计学方法

表1 PHQ-9表

注：0-4分，没有广泛性抑郁；5-9分，轻度广泛性抑郁；10-14分，中度广泛性抑郁；15-19分，中重度广泛性抑郁；20-27，重度广泛性抑郁

注：0-4分，没有广泛性焦虑；5-9分，轻度广泛性焦虑；10-14分，中度广泛性焦虑；15-21分，重度广泛性焦虑

2 结果

2.1 两组6分钟步行试验的治疗前后比较

两组治疗后活动耐量均有明显提高(P<0.01)，治疗后治疗组6分钟步行的距离较对照组明显提高(P<0.01)。

表3 两组6分钟步行试验的治疗前后比较

注：与同组治疗前比较，#P<0.05，##P<0.01；与对照组治疗后比较，*P<0.01

2.2 两组治疗前后抑郁和焦虑程度比较

治疗前两组患者均存在轻、中度的抑郁和焦虑，各组的轻度、中度患者比较，差异无统计学意义。治疗后，治疗组患者抑郁、焦虑改善明显。

表4 两组治疗前后抑郁程度比较

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

表5 两组治疗前后焦虑程度比较

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.3 两组治疗前后PHQ-9和GAD-7评分比较

两组经治疗后PHQ-9和GAD-7评分均较治疗前提高，差异具有统计学意义(P<0.01)，治疗组治疗后评分提高较对照组明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表6 两组治疗前后PHQ-9和GAD-7评分比较(分

注：与同组治疗前后比较，#P<0.05，##P<0.01；与对照组治疗后比较，*P<0.01

3 讨论

焦虑症及抑郁症的表现，大抵属于中医内科郁证的范畴，中医证候特征以急躁易怒，善呔息，胸胁胀痛等为特征，其中医病机与心、肝两脏关系密切，心统血脉，肝藏血，心病日久，瘀阻血脉，血液不能濡养肝阴，导致阴不敛阳，肝气异旺，影响疏泄功能，表现为情志失常。刘莉教授[9]以“百病皆生于气”为理论基础，提出治疗冠心病一则补益心气为先，二则活血化瘀，调畅气机，故治疗双心病患者，应以益气活血，疏肝解郁为大法。本研究采用黑龙江中医药大学刘莉教授经验用方参芪益心方加减，其基本方药为：黄芪、太子参、桂枝、淫羊藿、丹参、益母草、茯苓、白术、甘草等。方中黄芪、太子参共为君药，补益心气，桂枝、淫羊藿温通血脉，振奋心肾之阳，丹参、益母草活血化瘀，白术、茯苓健脾化湿，甘草调和诸药，并酌加柴胡、合欢花、佛手、香橼以疏肝理气，调畅气机。研究证明[10]参芪益心方可以有效降低心衰大鼠的LVEDD和LVESD,并有效提高FS和LVEF，增加心肌细胞中的ATP，显著提高心衰大鼠的心功能，为参芪益心方可以有效地提高冠心病患者的活动耐量奠定理论基础。本研究通过6分钟步行试验前后对比，服用参芪益心方组患者，其活动距离较对照组明显提高。

Carney RM等证明[11]冠心病患者及抑郁症患者都有下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴及蓝斑-交感-肾上腺髓质系统亢进的共同病理学机制。HPA的亢进参与人体脂肪重新分布的过程中，加快动脉粥样硬化，进而影响心肌缺血症状[11]。交感肾上腺髓质系统亢进，则可以让体内儿茶酚胺浓度升高，加快心律，引起血管痉挛，从而影响心脏功能。PHQ-9[12]量表是目前应用较广的评价抑郁的量表，本研究中患者表现出的抑郁症状，与目前大多数的研究报告相符。两组患者入组时PHQ-9量表评分相当，经过基础治疗后，患者抑郁症状随缺血症状及活动耐量的提高，而明显改善。治疗组在基础治疗上服用参芪益心方及运动康复，抑郁评分较对照组明显减低。GAD-7[13]量表常用于焦虑症状的评估，本研究显示，患者入组时GAD-7量表评分相当，经系统化的康复治疗后，治疗组焦虑评分较对照组明显下降。通过以上量表的分析，可以得出随着患者缺血症状的改善和活动耐量的明显提高，患者抑郁及焦虑症状可以得到明显缓解，从而提高冠心病患者的生活质量。

在研究过程中，笔者发现随着患者缺血症状及心功能的加重，对应的心理症状也越加明显，相应的评分也就越高，并可加重病情。故心内科医师在评估患者病情的同时，应将患者相应的心理疾病纳入其中，治疗上应该开展心理及药物治疗，对患者预后有重要意义。同时研究发现，焦虑症状明显的患者，其睡眠质量普遍较差，能否通过改善患者睡眠质量配合运动康复，进而减轻患者心理症状，笔者将在日后的研究，进一步验证此种说法。

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R256.2

A

1002-2392(2017)06-0110-03

2017-07-18

2017-11-18

黑龙江省教育厅科学技术研究项目(12531615)

金娟(1976-),女，博士，副主任医师，硕士研究生导师，主要从事心血管疾病的临床及科研工作。

*通讯作者：刘莉(1960-)，女，博士，主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医药防治心力衰竭和代谢综合征的临床与基础研究。