我国“医患纠纷”中的哲学思考与对策

◎姜佳良

我国“医患纠纷”中的哲学思考与对策

◎姜佳良

本文从当前社会热点问题“医患纠纷”出发，分别从医院方，患者及家属和社会舆论的方面分析了其产生的原因。同时结合了量变与质变，社会价值与自我价值等哲学角度对该问题进行了全新的思考与对策研究。

我国“医患纠纷”问题现状

近年来，一些地方的医患关系紧张，医疗纠纷时有发生，甚至不断增加，已成为社会关注的热点问题。医患之间缺乏信任和理解，因医疗纠纷引发的社会不稳定因素也越来越突显。发生医疗纠纷后，部分患者及其家属往往采取一些过激行为冲击医疗机构，有的甚至发展到封门、堵路、打砸医院设施设备、围攻殴打医务人员和院领导等，严重扰乱了正常的医疗秩序。比如2014年黑龙江省齐齐哈尔市“217”北钢医院耳鼻喉科医生被杀案件，2016年山东莱钢医院一名儿科医生被患者家属砍伤致死等恶性事件，对社会造成了极其恶劣的影响。医患纠纷干扰的是医疗机构的正常医疗秩序，损害的是医患双方的合法权益，影响的是社会的安定和谐。因此，要切实有效地防范医疗纠纷，首先应深刻分析当前医疗纠纷产生的各方面原因。

我国“医患纠纷”问题成因分析

下面我将从具体的几个方面分析导致如今“医患纠纷”事件频发的原因。

医疗机构及医务人员原因。医护人员的综合素质仍需进一步提升，心态需调整。近几年，越来越多的民众反映到医疗机构看病所受到的服务体验较为一般，除了患者对看病的期望过高医疗手段难以达到以外，有些医务人员自身在某些方面确实存在着一定程度的问题。如在诊断过程中不能够严格遵守诊疗的相关规范，对患者以及家属态度较为冷漠，服务的态度及意识较差，语言比较生硬。这些方面在一定程度上“有可能对患者心理产生不良刺激，可能导致误诊误治，漏诊漏治等重大医疗差错，给患者身心带来损害，医疗纠纷的发生也就在所难免。”在调查问卷中，有41%的人认为在以往就诊过程中医生态度较为礼貌，50%的人认为态度较为一般，而接近9%的人认为医生态度不耐烦。因此我国部分医生在服务态度及心态上需要进一步提升。

部分医疗机构的管理还需要进一步的加强。“如从某市一所综合型大医院2010年至2012年所发生的10余起医疗纠纷看，部分院方是有一定过错的。它反映出在当前医疗体制下，医院为了生存和发展，过分追求经济收益。”

社会及医疗体制的原因。

“以药养医，药价与利益挂钩”现象仍存在。尽管我国在不断改进完善医疗体制，但是还是存在诸多不足。政府财政对医疗机构补助不足，从某市近三年对卫生行业的投入与实际支出的比例看“（2004年为13.5%、2005年14.48%、2006年14.5%），两者差距较大，公共医疗卫生机构的公益性质淡化，医疗机构的支出和运行费用主要靠医疗服务收费解决”，药价也直接与医务人员利益挂钩，出现“以药养医”的情况，导致医药费过高，患者难以负担，从而引发医患纠纷的发生。

社会某些舆论导向不当。目前医患纠纷是社会的热点问题，但是由于医学的专业性较强，某些新闻媒体对医院医疗过程的了解不够深入，易导致舆论的导向不当，加深医患之间的不信任与不理解。在调查问卷中，24.6%的人认为媒体舆论引导方面存在问题。

患者及家属的原因。部分患者对于医疗技术及医生的期待过高，个别患者法律观念较为淡薄，以至于一旦治疗效果达不到预期就易对医务人员的不满意，甚至怀疑其不负责任，从而产生医患纠纷。在调查问卷中，有近50%的人认为主要责任在患者及其家属方面，但78.5%的人对家属情绪失控表示理解，认为是情理之中。

我国“医患纠纷”问题中的哲学思考

量变到质变引起医患关系的恶化

任何事物的变化都是一个量变积累的过程，单纯的量变不会永远持续下去，量变积累到一定程度就会引起质变。量变与质变是相互依存，融会贯通的，量变是质变的基础，质变是量变的必然结果。唯物辩证法认为矛盾的出现是一个由质变到量变的过程，而我国目前的医患关系的恶化不可能是突然形成的，是由于在长期经济体制改革的大环境下逐步出现并达到高峰的。是由于长期医患之间沟通的不畅或出现的一些问题没有得到及时解决造成了量变的积累，而这种互相不满的情绪及问题最终达到一定程度，就由量变转化为质变，也导致了医患关系的恶化以及恶性伤医等事件的产生。因此需要我们重视每一个医疗过程中产生的小问题，并及时地解决好，避免量变的积累。

医务人员自我价值与社会价值的关系

马克思主义关于自我价值与社会价值的方面有这样一些原理：人既是价值的创造者，又是价值的享受者。一方面人通过自己的活动，满足了社会和他人的需要（社会价值）；同时自己也获得社会对自己价值的承认，从而实现了对自我的满足（自我价值）。人的价值是社会价值和自我价值的统一。人生的真正价值在于对社会的贡献。

对于医务人员来说，他们通过自身的诊断及对病人的医治不断创造社会价值，满足了社会和患者的需要，同时也获得了大部分患者对于他们的承认及尊重，收获了自我的满足及自我价值，他们大多数能够达到方法论所说的完成社会价值和自我价值的统一，能够真正地对社会做出贡献。

政府从实际出发改善医患关系

马克思主义认识论的根本要求和具体体现就是一切从实际出发，把客观存在的事物作为观察和处理问题的根本出发点。从实际出发，就是要从发展变化着的客观实际出发，从特定的社会历史条件出发。坚持实事求是，必须要解放思想、与时俱进、求真务实。改变满足现状，因循守旧的精神状态，不断研究新情况，解决新问题。

因此我国政府要想解决好医患关系的问题，就必须坚持实事求是，一切从实际出发的原则，根据我国目前的医患现状及医患最真实的想法进行改变。政府人员应当坚持从群众中来到群众中去，深入各个医院进行调查，查出医患纠纷根本的原因，发现新的问题，然后联系我国社会主义现代化建设及医疗体制改革的现状进行改善。

医患关系的完善在实践中曲折前进

同任何事物的发展都不会一帆风顺一样，社会主义的发展与医患关系的完善也会经历曲折，是前进行与曲折性相统一的过程。唯物辩证法认为，事物发展的总趋势是前进的，新事物必然战胜旧事物。前途是光明的，道路是曲折的。任何事物的发展都是前进性与曲折性的统一。在前进中有曲折，在曲折中向前进，是一切新事物发展的途径。它要求我们:第一，要正确对待我国社会主义事业前进中遇到的困难;第二，要正确对待人生道路上的曲折;第三，要准备走曲折的路，满腔热情地支持社会主义各项事业。

在医患关系的问题上也是一样的，想要完善医患关系必然要经历一个曲折的过程，医患纠纷的产生也是曲折性的体现。但是我们始终要相信医患关系的前途是光明的，它的发展与完善是前进性与曲折性的统一。我们必须正确地对待目前遇到的医患挑战及问题，准备走曲折的路，但也要满腔热血地支持医疗体制的发展及改革，支持这种医疗体系自我完善和发展的强大动力。

我国“医患纠纷”问题之对策

提升医护人员自我价值，医院成为解决“医患纠纷”问题主阵地

加强医生与患者之间的沟通交流，这也是调查问卷中赞同人数最多的一项，约86.1%的人认为通过沟通能有效缓解医患紧张关系。在治疗过程中，医务人员可多用通俗易懂的语言，减少医学术语的使用，同时语气尽量平易亲切，以提高沟通的质量，使患者与医生彼此更加信任与理解。

不断加强完善医疗机构的监督管理系统。个别医生可能为了提高收益，给患者开高价药或者采取过度的医疗措施，可以反映出医院对于整个诊断开药医疗流程的监管不力，缺乏有效的质量保障措施及体系，使医院的服务质量大打折扣。因此，医疗机构应不断完善相应的监管体系，对于这样的行为及时作出相应的惩罚。同时也可以通过减少药品与器材的销售环节来降低药价，在调查中约65%的人认为此项举措会有所成效。

社会影响在解决“医患纠纷”问题方面发挥重大作用

政府加大资金投入，增强医疗机构服务能力。“加大对医疗行业的资金投入，将其列入民生工程之一，并关注医务人员的健康权益。”保障医院有充足的资金能够更新完善医疗设施设备，积极改善病人的就医环境，为病人就医提供良好的医疗条件和技术力量。

媒体加强对舆论的正确导向。新闻机构与记者在调查相关医患纠纷案件时，应更加深入医疗机构，了解其相关技术和医疗过程，客观报道并加强宣传力度，使民众更加信任理解医务人员。

法律加强保障，遏制“专业医闹”行为

在发生医患纠纷后，“有些医院为了避免矛盾的升级影响到医院的正常运行以及声誉，会采取诸息事宁人的态度，对患者或其家属进行赔偿。正是这些医院的这种态度助长了一些不法分子的气焰，使其觉得医闹有钱可赚，由此产生了一些专业医闹人员，来讹诈医院，对医疗行业正常的秩序造成了极大的影响。”我认为有法可依是前提，目前我国关于医闹的法律并不完善，不能威慑住不法分子，因此我国很有必要加强立法对专业医闹的处罚，遏制其发展。在调查问卷中有62.9%的人认为该措施具有一定可行性。

近年来，医疗纠纷接连发生，医疗风险日益增高，“致使防御性医疗行为普遍存在于医疗行为中，并已经成为束缚医务人员诊疗思想和技术创新与发展的原因之一。”另外，当前医疗纠纷也成为了影响社会稳定的因素之一，应引起社会高度关注，各个方面都应全力予以解决，不断减少医患纠纷的产生，促进医患关系和谐发展，维护社会稳定作出应有贡献。

关于我国“医患纠纷”调查问卷

感谢您对这次问卷调查的配合，本问卷主要是调查您对“医患纠纷”的看法。您的回答没有正确或错误之分。您所提供的所有信息我们都将严格为您保密，请放心填写。非常感谢您的合作！

1. 您的年龄是 [单选题] [必答题]

○ 18岁以下

○ 18～30

○ 31～50

○ 50岁以上

2. 您的性别 [单选题] [必答题]

○ 男

○ 女

3. 您就医时一般到什么医院 [单选题] [必答题]

○ 社区医院

○ 小型医院

○ 中等规模医院

○ 较高规模医院

4. 您身边的朋友或者亲人有担任医生一职的吗？ [单选题] [必答题]

○ 有

○ 没有

5. 您认为大多数医生选择这一职业的原因是 [多选题] [必答题]

□ A.理想（救死扶伤，助人为乐等）

□ B.工薪稳定

□ C.升职空间大

□ D.职业的实用性（例如方便于家人以及朋友等）

□ E.其他： _________________

6. 在您看来，最近医患关系如何？ [单选题] [必答题]

○ 非常紧张

○ 紧张

○ 一般

○ 和谐

7. 您对近期几起医患纠纷是否有了解？

（注：如广东省人民医院口腔科主任医师陈仲伟事件，温岭市第一人民医院王云杰医生事件。） [单选题] [必答题]

○ 是

○ 否

8. 你在以往就诊过程中是否遇到过医患纠纷 [单选题] [必答题]

○ 是

○ 否

9. 在以往的就诊过程中，医生对您的态度如何 [单选题] [必答题]

○ 礼貌并能够仔细询问检查病情

○ 态度较为一般但仍询问检查病情

○ 态度比较不耐烦

10. 您对医护人员职业道德水平的总体评价是 [单选题] [必答题]

○ 很差

○ 一般

○ 很好

11. 您认为医患纠纷的主要错误在于哪一方 [单选题] [必答题]

○ 医院管理层

○ 医生护士

○ 患者及家属

12. 如何看待患者家属的情绪失控 [单选题] [必答题]

○ 情理之中

○ 无理取闹

13. 您认为医患纠纷的主要原因是什么[多选题] [必答题]

□ 医生态度较差

□ 患者期待过高，治疗效果不好

□ 看病贵

□ 医生患者沟通不畅

□ 媒体负面报道较多

□ 其他

14. 您认为医患纠纷从哪种途径解决比较好 [多选题] [必答题]

□ 诉讼

□ 行政部门调解

□ 双方自行协商

□ 仲裁

□ 其他

15. 您认为缓解医患纠纷最应做到什么[多选题] [必答题]

□ 强化医师的职业道德，严厉打击收红包现象

□ 加强医生与患者之间的沟通交流

□ 减少药品与器材的销售环节，降低药价

□ 媒体应客观报道，加大宣传力度

□ 立法加强对“专业医闹”处罚，遏制其发展

□ 其他

16. 您对未来医患关系的展望 [单选题] [必答题]

○ 更加紧张

○ 依然紧张

○ 稍有缓和

○ 完全和谐

（作者单位：江苏省苏州市苏州大学政治与公共管理学院）