超声及核磁共振检查对乳腺良性和恶性病变的诊断价值

张宁宁，杜燕

（陕西省西安市北方医院功能科，陕西 西安 710000）

超声及核磁共振检查对乳腺良性和恶性病变的诊断价值

张宁宁，杜燕*

（陕西省西安市北方医院功能科，陕西 西安 710000）

目的探究超声及核磁共振检查对乳腺良性、恶性病变的诊断价值，为临床的诊断工作提供依据。方法选择2016年1月-2016年12月在我院因乳腺肿块进行治疗的患者100例、110个肿块，患者在术前均进行彩超及核磁共振检查，并回顾性分析两种影像学检查方式与病理检查结果的对照。结果发现采用MRI、彩超对乳腺肿块诊断在真阳性率、真阴性率、准确率方面差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。彩超与彩超联合MRI对乳腺肿块在真阳性率、真阴性率、准确率方面差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。MRI与彩超联合与MRI对乳腺肿块在真阳性率、真阴性率、准确率方面差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。结论乳腺肿块在我国的发病率较高，而早期诊断是预后的关键，超声、MRI均可以对乳腺肿块进行筛查，都具有各自的优点，但是MRI对乳腺肿块良恶性鉴别更具有意义，可以用于指导临床治疗。

超声；核磁共振；乳腺肿块；诊断价值

乳腺肿块属于女性常见疾病，而良性肿块多见于女性，恶性肿块多见于中老女性。男性乳房肿块恶性的多见，而且一般预后不满意[1]。乳腺癌患者在早期仅有轻微的疼痛感，性质为钝痛或隐痛不足以引起患者的注意，所以在临床中常见的乳腺癌多为中晚期，在中晚期癌肿侵及神经时患者还可以有剧烈疼痛感，并放射至同侧肩部，视诊时可以有典型的临床表现，如“酒窝征”、“橘皮样改变”、“卫星样改变”[2,3]。乳房肿块多见于外上象限，肿瘤一般无症状，患者常常在洗澡、换衣时发现有乳房肿块，而良性肿瘤一般预后比较满意，恶性肿瘤的预后与患者早期诊断治疗有关，而乳腺肿瘤是通过运动、控制体重、就减少饮酒量来预防乳腺肿块。在鉴别乳腺肿瘤良恶性时常用的手段为彩超、MRI、X线、及病理学检查，而本次研究的主要目的是探究彩超及MRI对于乳腺肿瘤良恶性的鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2016年1月-2016年12月在我院因乳腺肿块进行治疗的患者100例、110个肿块，所有患者均接受病理、MRI、彩超检查。在这100例患者中女性有98例，年龄22岁-63岁，平均年龄（42.5±14.9）岁，共有108个肿块。男性2例，年龄46岁-48岁，平均年龄47岁。良性乳腺肿瘤患者大多在洗澡或换衣时发现肿块来就诊，但是恶性肿瘤患者常具有明显症状如疼痛、乳头溢液后才来就诊。患者的一般情况对本次研究的内容彩超及MRI对乳腺肿块诊断的价值影响不大。

1.2 方法 所有患者均采用同一台彩超机或者MRI机进行检查。①彩超：患者仰卧位，并充分暴露乳房及双侧腋窝。滥用高频探测头检查患者乳房及腋窝淋巴结，并记录肿块大小、位置、形态、回声、有无钙化点、腋窝淋巴有无转移等情况。②MRI检查：患者俯卧位，对两侧乳房进行常规断层面，必要时需加扫冠状位的扫面。首先行常规SE序列扫面，型T1WI、T2WI的脂肪抑制术检查，若发现病灶后进行增强扫面，然后对图像进行处理并记录肿块的大小、形态、与周围组织的情况等进行相关描述。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 术后对这110个肿块进行病理分析，发现其中为良性肿块的有80个，良性肿块的发生率为72.73%，导管乳头状瘤有25个，乳头管腺瘤有17个，腺瘤有20个，肌上皮瘤有18个。恶性肿块的有30个，导管内癌的有11个，小叶原位癌有7个，乳头状癌有8个，髓样癌有4个，恶性肿块的发生率发生率为27.27%。

2.2 彩超对乳腺癌诊断 彩超对乳腺肿块诊断出良性肿块有61个，确诊率为67.8%，误诊为32.2%，61个确诊中导管乳头状瘤有16个，乳头管腺瘤有16个，腺瘤有15个，肌上皮瘤有14个，在19个误诊肿块中有5个腺瘤、1个乳头管腺瘤、9个导管乳头状瘤，4个肌上皮肿块均被误诊为乳腺癌。恶性肿块确诊率为25个，确诊率为83.3%，误诊率为16.7%，导管内癌的有9个，小叶原位癌有7个，乳头状癌有5个，髓样癌有4个，并且有2个导管内癌、3个乳头状癌误诊为良性肿块。

2.3 MRI对乳腺癌诊断 MRI对乳腺肿块诊断出良性肿块有63个，确诊率为70.0%，误诊为30.0%，63个确诊的肿块中导管乳头状瘤有18个，乳头管腺瘤有14个，腺瘤有18个，肌上皮瘤有13个，在17个误诊肿块中有2个腺瘤、3个乳头管腺瘤、7个导管乳头状瘤，5个肌上皮肿块均被误诊为乳腺癌。恶性肿块确诊率为24个，确诊率为80.0%，误诊率为20.0%，导管内癌的有8个，小叶原位癌有6个，乳头状癌有7个，髓样癌有3个，并且有3个导管内癌、1个小叶原位癌，1个乳头状癌，1个髓样癌误诊为良性肿块。良性肿块在MRI中大部分表现为均匀新号，不均匀信号不常见，T1WI表现为低信号而T2WI表现为高信号，时间密度曲线以I型最多见，恶性肿块表现为不均匀信号，T1WI表现为低信号而T2WI表现为混杂信号，而且时间曲线以II型、III型多见。

2.4 超声与MRI诊断乳腺病灶对比 发现采用超声检查后的真阳性率、真阴性率分别为83.3%、67.8%，MRI检查后的真阳性率、真阴性率分别为80.0%、70.0%，真阳性率、真阴性率采用两种方式检查差别不大，无统计学意义（P＞0.05）。彩超与MRI的准确率分别为78.18%、79.09%，这种影像学检查在准确率方面差异不大，无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 超声与MRI诊断乳腺病灶对比

3 讨论

乳腺肿瘤是慢性疾病，其发生主要与以下几种因素有关：病毒感染、内分泌因素、遗传因素有关，病毒颗粒可以通过哺乳期感染女性乳房，导致肿瘤的发生，虽然病毒感染这个观点已经通过较多的动物实验来证实，但是目前还是没有充足的流行病学依据，有待进一步研究；乳房长期受雌孕激素的调节，雌激素使乳腺腺管发育，而孕激素使乳腺腺泡发育，内分泌的异常可以刺激乳腺癌变；遗传因素也是发生肿瘤最重要的因素。

良性肿瘤的治疗通过手术切除肿瘤就可以达到满意的效果，但乳腺癌患者在手术的目的主要切除乳腺及清扫淋巴结、胸骨旁等部位的淋巴结，中晚期患者的已经错失手术治疗的良机，所以治疗手段主要为放化疗，以延长患者生命，但早期手术后患者的生活质量是比较低的，所以对于乳腺是否发生恶变需要早期诊断、早期治疗。

3.1 MRI对乳腺癌的诊断 目前对乳腺癌的筛选临床中可以选择X线、彩超等，而MRI与X相比检查乳腺肿块具有以下优势：①MRI对于乳腺是否发生病变具有较高的敏感性②使用MRI可以使双侧乳房同时成像，这样通过对比双侧乳房可以更佳清晰的了解是否存在病变。③MRI可以使乳房断层及任意三维成像，使病灶暴露无遗的展现在医师的面前。④对乳腺高位、深部的病灶X线的敏感性比较低，而MRI可以显示出深部、是否侵及胸壁、胸骨旁。⑤MRI对淋巴是否发生转移、判断临床分期等均具有显著优势，确定临床分期的主要目的可以为医师制定治疗方案提供依据，在行MRI动态增强扫面、弥散加权能够明确肿块血流情况，鉴别良恶性乳腺癌。

3.2 彩超对乳腺肿块的诊断 目前在基层医院中的乳腺肿块筛选中彩超的应用比较普遍，主要是由于彩超比较经济实用，高频超声对乳腺肿块的大小、位置、形态等均能很好地体现出来，而在本次研究中彩超的阳性确诊率为83.3%。

综上所述，对于彩超及MRI对乳腺肿块诊断有各自的优点缺点，彩超经济但在某些方面的特异性没有MRI高，而MRI的价格比较昂贵但灵敏度、特异性还是比较高。所以对于乳腺肿块的诊断必要时联合使用，可以达到早期诊断，早期治疗的目的，提高患者预后。

[1] Berg WA, Gutierrez L, Ness Aiver MS,et al. Diagnostic accuracy of mammagraphy, clinical examination, US, and MR imaging in preoperative assessment of breast cancer[J]. Radiology, 2004, 233(3): 830-849.

[2] Houssami N, Cuzick J, Dixon JM. The prevention,detection, and management of breast cancer [J]. Med J Aust, 2006, 184(5): 230-234.

[3] 李琰. 不同检测方法诊断乳腺癌病灶的敏感性及其价值[J].实用癌症杂志, 2015, 30(1): 144-148.