艾盐包热熨联合经络拍打在中风中经络半身不遂中的应用

凌惠菊，颜雨虹，汪俐娜，陈燕红，孟玲玉，李 英

(浙江省桐乡市中医医院，浙江桐乡 314500)

·中医护理·

艾盐包热熨联合经络拍打在中风中经络半身不遂中的应用

凌惠菊，颜雨虹，汪俐娜，陈燕红，孟玲玉，李 英

(浙江省桐乡市中医医院，浙江桐乡 314500)

目的探讨艾盐包热熨联合经络拍打治疗中风中经络半身不遂的临床效果。方法将80例患者按随机数字表分为对照组、观察组各40例，对照组进行常规内科治疗与康复训练，观察组在对照组基础上加艾盐包热熨联合经络拍打疗法，比较2个疗程后两组患者FMA和BI评分。结果干预2个疗程后两组患者FMA和BI评分均高于干预前，但观察组效果优于对照组，比较差异均有统计学意义。结论艾盐包热熨联合经络拍打治疗中风中经络半身不遂临床效果优于常规内科治疗与康复训练。

中风中经络；半身不遂；艾盐包；热熨；经络拍打

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.021

中经络是中医中的一种病症，属于中风这个大范畴里，见《寿世保元·中风》，证见口眼歪斜，肌肤麻木，半身不遂，言语不利等症，一般无神志改变，病情较中脏腑略轻。半身不遂是中风中经络最常见的症状之一，是指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉[1]。有研究表明，在常规治疗的基础上早期联合应用中医护理方法对中风患者进行护理干预，可有效提高康复治疗效果,改善患者预后[2]。2015年5月至2016年9月，本院采用艾盐包热熨联合经络拍打治疗中风中经络半身不遂患者，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》诊断为中风中经络，并经头颅CT或MRI检查确诊，首发住院患者；有不同程度的半身不遂、偏身麻木乏力等症状；年龄35～80岁；意识清楚，知情同意并签署知情同意书；排除伴有心、肝、肾和造血系统的严重原发疾病者以及精神病患者，符合中医脑中风诊断但不符合中经络诊断者，各种原因所致的高热、急性炎症等实证、热证者，局部皮肤有破损、炎症、溃疡、瘢痕、水疱者，意识不清或局部皮肤无知觉者，孕妇、腹水、肿瘤、出血性疾病、凝血功能障碍者。符合纳入标准患者80例，按随机数字表分为对照组和观察组各40例。对照组：男24例，女16例；年龄40～75岁，平均(57.56±17.52)岁；病程3～12 d，平均(7.58±4.56)d；气虚血瘀型28例，风痰阻络型12例。观察组：男22例，女18例；年龄38～76岁，平均(57.26±18.82)岁；病程1～11 d，平均(6.28±4.82)d；气虚血瘀型23例，风痰阻络型17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规内科治疗与康复训练。主要包括控制血压、血糖，调节血脂，防止血小板聚集和营养神经等；机体康复训练，包括被动训练和主动训练。被动训练：患者生命体征平稳48 h后选择仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、床上坐位，进行适当的肢体按摩和关节运动。主动训练：让患者进行适当的翻身训练、坐位训练、蹲起训练、步行训练以及日常生活能力训练。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予艾盐包热熨联合经络拍打。

1.2.2.1 经络拍打 操作者一手手掌呈空心掌，另一手稳定患肢，取患肢相应经络循行路线(上肢取手阳明大肠经、下肢取足阳明胃经)拍打，手法柔和、有节律，力度以患者无不适感为宜，拍打频率120下/min(2下/s)，拍打方向：虚症-顺经络拍打、实症-逆经络拍打；每次拍打15遍，2次/d。经络拍打操作根据患肢肌力不同可协助并指导患者或陪护操作，如肌力Ⅰ级患者，由责任护士或指导陪护完成,肌力Ⅱ级、Ⅲ级患者由责任护士或陪护协助共同完成,肌力Ⅳ级在护士指导下由患者主动完成，并配合调节神志，促使气血周身流畅[3]。

1.2.2.2 艾盐包热熨 自制艾盐包：艾绒与粗盐5∶3比例混合拌匀，放置于20 cm×28 cm长方形帆布中央，然后放置恒温箱内(温度60℃)备用。操作时取出放置保温治疗盒内防止热熨包变凉而失效，随即携至患者床边，协助患者取舒适平卧位或侧卧位，让患者用健侧手腕部内侧皮肤接触艾盐包测试温度，以能忍受为度；取患侧上肢手阳明大肠经循行路线(下肢取足阳明胃经循行路线)，先来回热熨3～5 min，然后艾盐包外套布袋或垫隔热垫(勿直接接触皮肤)放置于曲池、手三里(患侧下肢取阳陵泉、犊鼻、足三里)穴位上，热熨5～10 min，询问患者感受，防止烫伤，必要时用皮温仪测试温度，若艾盐包温度降低患者感觉不烫时，采取局部压敷的方法，直至药包温度降至37℃左右时及时更换或加热。如同侧肢体偏瘫则按上述方法先做患侧上肢(患侧下肢)再做患侧下肢(患侧上肢)，单侧肢体相应穴位热熨时间≤20 min/次，治疗结束时，再次评估全身和热熨部位的皮肤情况，嘱患者避风保暖，多饮水，避免冷水洗漱及进食生冷食物。治疗1～2次/d，5～7 d为1个疗程，共2个疗程。

1.3 效果评价 干预前及干预2个疗程后各进行1次运动功能评定和日常生活活动能力评定。

1.3.1 运动功能评定 使用简化Fugle～Meyer运动功能评定量表(FMA)评价患者的运动功能，该量表为目前国际通用的权威评定量表，并已经过中国人群的信、效度检验。量表包括50条目，每条目行3级评定(0～2分)，0分表示不能做某一动作，1分表示部分能做，2分表示能充分完成。上肢33项，共66分，下肢17项，共34分，上下肢合计100分[4]。

1.3.2 日常生活活动能力评定 采用改良Barthel指数(BI)[5]评定。BI包括进食、穿衣、修饰、如厕、洗澡、转移、大便控制、小便控制、行走、上下楼梯10个项目，每项按需要他人帮助程度进行评分，各项相加为总分，共100分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16．0进行数据分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者干预前后FMA和BI评分比较见表1。

表1 两组患者干预前后FMA和BI评分比较 分

3 讨 论

急性脑梗死属中医学中风范畴，主要分中脏腑、中经络。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证。“通络舒筋”可通行气血，加快肢体功能的恢复。热熨法是采用适当的药物和辅料经过加热处理后，敷于患部或腧穴，或在患部和腧穴来回移动或反复旋转按摩，使药力同时自体表毛窍透入经络、血脉的一种药物外治法，借助温热之力，将药性由表达里，通过皮毛腠理，循经运行，内达脏腑，疏通经络，温中散寒，畅通气机，镇痛消肿，调整脏腑阴阳，从而达到治病的目的。艾盐包采用艾绒与粗盐按一定的比例组成，艾盐包的作用类似于隔盐灸，产生的热量近似红外线，具有较高的穿透力，被人体吸收，可促进血管扩张，改善局部血液循环[6]。艾叶性味苦、辛、温，归肝、脾、肾经[7]，艾绒加热后热力温和持久、穿透力强，且有温经通络、理气活血等功效[8]。经络是一个“内属脏腑，外络于肢节”的系统，具有沟通表里、行气血、营养全身、抗御外邪、平衡阴阳及调节脏腑的功能[9]，只有经络通畅，气血才能正常营运全身，抗御外邪。有文献指出，经络拍打操有助于提高脑卒中患者躯体运动功能和日常生活活动能力[3]，阳明经是多气多血经络，对于相应的经络、穴位进行拍打，可以使经络畅通，旺盛气血，从而达到防治疾病的效果。上肢曲池、手三里归属于手阳明大肠经，主治半身不遂、肘臂挛痛、瘰疬等；下肢犊鼻、足三里归属于足阳明胃经，主治下肢痹痛等；阳陵泉具有舒筋、强筋作用，是治疗半身不遂常用穴位。上肢瘫痪配合曲池、手三里等,下肢瘫痪配合阳陵泉等,能够起到疏通经络,运行气血,调整阴阳,改善临床症状的效果[10]。本研究结果显示，干预后两组患者FMA和BI评分均高于治疗前，但观察组效果优于对照组，经比较差异均有统计学意义，表明艾盐包热熨联合经络拍打能提高中风中经络半身不遂的疗效。

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凌惠菊(1976-)，女，本科，副主任护师，护士长.

2017-07-15

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A

1671-9875(2017)12-1303-03