疗养期间分类优化管理对肝功能异常患者的作用

黄绍栋

·军事医学·

·短篇论著·

疗养期间分类优化管理对肝功能异常患者的作用

黄绍栋

肝功能异常；分类优化管理；疗养

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2016年12月到海军青岛第二疗养院疗养的官兵进行肝功能筛查，检查项目包括谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(aspertate aminotransferase，AST)、谷氨酰转肽酶(glutamete transpeptidase，GGT)、总胆红素(total bilirubin，TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin，DBIL)、 间接胆红素(indirect bilirubin，IBIL)，共发现肝功能异常者229例。根据肝功能异常原因进行分类，分为病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、不明原因肝病，所有患者均符合各自分类的诊断标准。其中男208人，女21人；战士56人，团以下干部84人，师以上干部89人；年龄20～80岁，平均(45.0±6.8)岁。

1.2 方法 在详细追问病史的基础上，对229名肝功能异常疗养员行乙肝五项、丙肝抗体、腹部超声检查，明确肝功能异常的病因，分类明确后，通过合理调整服用药物、科学调剂伙食、严密组织体能训练、专业健康教育、及时心理干预等方式有针对性地进行治疗，15 d后行肝功能复查。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料采用率表示。

表2 肝功能异常疗养员肝功能指标干预有效情况[例(%)]

注：ALT：谷丙转氨酶，AST：谷草转氨酶，GGT：谷氨酰转肽酶

2 结果

根据军队疗养工作规定，对13名乙肝病毒感染合并肝功能损害的疗养员劝返至各自体系医院治疗。15 d疗养。对肝功能异常疗养员ALT、AST、GGT、胆红素水平均有一定效果。见表1、表2。

表1 不同年龄段肝功能异常分布情况(例)

3 讨论

随着生活方式的改变和生活条件的不断提高，肝功能受损官兵发病率居高不下。蒋一平[5]对2011年5月至2012年9月期间在该院疗养的1 388名19～55岁男性疗养员的研究中发现，肝功能异常为影响健康鉴定结果的主要问题。部分官兵，尤其是基层官兵，工作环境相对封闭，压力偏大，医学常识匮乏，体检不及时，容易造成肝功能的持续受损。作为疗养科医生，在有限的疗养时间里，对肝功能异常的疗养官兵进行科学合理的分类管理，使其养成良好的生活习惯，可有效预防肝脏功能持续下降。

饮食结构不合理是非酒精性脂肪肝高发的主要原因，疗养员入院后，根据体检结果及饮食习惯，由经管医生、营养师、食堂管理员共同参与，有针对性地制定科学合理的食谱，并由营养师每餐监督，疗养结束后发放膳食指南卡片，确保出院后的饮食结构科学合理。

科学合理的体能训练是有效恢复因脂肪肝引起的肝功能异常的有效保证。体能训练教员严格按照《军人体能训练大纲》组织训练，为充分调动疗养员参训的热情，制定丰富多彩的体疗训练项目，如长跑、球赛、爬山、游泳等，活动结束后对成绩优异者给予一定的物质奖励，疗期结束后评选训练标兵；对于年龄偏大的干部疗养员，要求坚持每天2次，每次不少于30 min的快走运动，同时体能训练教员每天组织太极拳综合练习，争取在疗养期间每人学会一套保健操。曹姣等[6]研究发现坚持健步走和太极拳综合练习16周能有效改善非酒精性脂肪肝患者肝损伤及血脂代谢紊乱。

随着患者年龄的增长及患病种类的增加，以及各种新药陆续上市，使得药物、保健品等均易造成药物性肝损伤[7]。44名60岁以上肝功能受损的疗养员因患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病，需要长期服用降血压、降血糖、降血脂、抗凝等8种以上的药物，16名疗养员则长期服用保健品。药物长期的作用会使肝功能受到一定程度的损伤，因此要及时停用或改用药效相当但不良反应较小的药物，劝长期服用保健品的疗养员停用劣质保健品，以上措施可使由药物性肝病而引起的肝脏功能受损得到恢复。

疗养期间，经管医生、主治医师、科室主任分别会利用查房时间对官兵进行阶梯式的健康教育，使其充分意识到长期肝功能受损所带来的危害，教育其改掉以往不健康的饮食习惯，如暴饮暴食，嗜好油炸食品，嗜好甜食等。对于过量饮酒者，劝其减少饮酒量或改为适量饮红酒，甚至完全戒酒，这是预防酒精性肝病唯一有效的方法，也是减轻脂肪肝的重要途径。

多数疗养员初次诊断为肝功能异常，对疾病常识了解少，简单地认为肝功能异常就是传染性肝病，往往表现出较大的思想压力，甚至出现焦虑状态。压力过大不仅不利于疾病的恢复，且会严重影响官兵的疗养质量，经管医生要进行相关保健知识的科普，引导官兵走出认识误区，对于压力过大而持续焦虑者，请心理科医生会诊，有针对性地进行心理干预。

总之，早期分类优化管理干预不仅能有效预防肝功能进一步下降，改善肝脏功能，而且能培养官兵健康的生活方式，养成良好的生活习惯，预防各类疾病的发生，达到“疗养一次，受益终生”的目标，为提升部队战斗力打下坚实的基础。

[1] 高东旗，吴越洋，李宏，等. 部队乙型病毒性肝炎风险评估权重指标的建立[J]. 解放军医药杂志, 2015, 27(7): 98-102. DOI:10.3969/j.issn.2095-140X.2015.07.026.

[2] 施苏青，雷徐彦. 生活方式干预对脂肪肝患者认知行为及防治依从性的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(29): 3601-3604. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.29.011.

[3] 陈娅兰，吴玮，谢莉莎，等. 3500名飞行员脂肪肝及相关指标分析[J]. 解放军预防医学杂志, 2015, 33(2): 167-168.

[4] 纪晖，张维东，杨春辉，等. 9014名军队干部2013年度体检情况分析[J]. 中华保健医学杂志, 2016, 18(3): 240-242. DOI:10.3969/.issn.1674-3245.2016.03.022.

[5] 蒋一平. 影响特勤人员健康鉴定结果的疾病分布调查[J]. 中国疗养医学, 2012, 21(12): 1133. DOI:10.3969/j.issn.1005-619X.2012.12.047.

[6] 曹姣，何应先，肖国强. 健步走和太极拳综合练习后非酒精性脂肪肝患者肝损伤及储备功能的变化[J]. 中国运动医学杂志, 2012, 31(12): 1048-1053,1102. DOI:10.3969/j.issn.1000-6710.2012.12.002.

[7] 陆亚玲，杨旭. 药物性肝病研究进展[J]. 西南军医, 2016, 18(2): 150-152. DOI:10.3969/j.issn.1672-7193.2016.02.020.

R473.82

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.009

266071 山东 青岛，海军青岛第二疗养院

肝脏是人体最大的实质性脏器，也是人体中最大的腺体，对体内的物质代谢起着主要作用。当肝细胞发生损伤后，可导致血清酶学指标发生变化，从而引起全身多个组织器官发生一系列病理变化，及时进行干预可阻止肝功能下降，还能使受损的肝功能得以恢复。我国乙型病毒性肝炎高发，部队对新兵采取普种乙肝疫苗的措施使乙肝防治有了明显成效，近年来报告乙肝发病人数明显下降[1]。随着生活条件和生活方式的改变，脂肪肝已经取代病毒性肝炎，成为中国乃至全球的第一大肝病[2]。陈娅兰等[3]研究发现，军队特勤人员脂肪肝的发病率由2009年的16.4% 逐年上升到2014年的22.2%。根据海军保健委员会办公室纪晖等[4]对9 014名军队干部2013年度体检情况分析来看，慢性肝病和肝硬化发病率高达30.95%。由此可见，肝功能异常已严重危害官兵的身体健康，笔者对来院疗养的229名肝功能异常官兵进行分类优化管理，从而使受损的肝功能得到了有效的恢复。现报道如下。

2017-03-20)

(本文编辑：甘辉亮、边冬冬)