急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨

王兴军

（微山县留庄中心卫生院，山东 济宁 272199）

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨

王兴军

（微山县留庄中心卫生院，山东 济宁 272199）

目的 对急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素进行探讨。方法 研究中纳入我院2015年1月～2017年2月收治的急性结石性胆囊炎患者86例，根据就诊顺序将其均分为：对照组于症状出现48 h后行手术治疗，观察组于症状出现48 h内行手术治疗；将患者各项临床资料详细整理后作回顾性分析。结果 观察组患者中转率低，与对照组比较存在差异（P＜0.05）；单因素分析影响中转开腹因素为：症状出现时间以及胆囊壁厚度、白细胞数目、胆囊周围渗出、腹肌紧张；多因素分析影响中转开腹因素为：症状出现时间、胆囊周围渗出。结论 腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎时需在患者症状出现48 h内行手术治疗，症状出现时间、胆囊周围渗出为影响中转开腹独立危险因素，临床治疗时需全面评估。

急性结石性胆囊炎；腹腔镜手术时机；中转开腹影响因素

目前，急性结石性胆囊炎多选择腹腔镜手术治疗，该术式可充分减轻患者临床症状，治疗效果及预后改善的情况显著。但有资料显示：腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的过程中，各个环节均需严格控制，如若不然则极易出现中转开腹的情况。故本次研究纳入对象为我院收治的急性结石性胆囊炎患者86例，旨在对其临床治疗情况进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中纳入我院2015年1月～2017年2月收治的急性结石性胆囊炎患者86例，依据就诊顺序均分组为：对照组男女占比为25:18；年龄18～59岁，均值为（34.17±10.56）岁。观察组男女占比为23:20；年龄为20～57岁，均值为（32.94±10.33）岁；患者均对此次研究中各项内容知晓，并签署了知情同意书；两组患者基本资料比较不存在差异（P＞0.05）。

1.2 方法

予以患者全身麻醉起效后建立气腹，帮助患者以头高足低、左侧倾斜体位接受治疗；之后将腹腔镜置入并详细探查腹腔内情况，对患者胆囊有无肿大、组织张力高的情况，若胆囊底部可见上述相关情况，则予以胆液抽吸，以促使胆囊内压力降低；再钝性剥离胆囊周围结构，并将胆囊管与胆囊动脉及其血管切断，暴露出剑突处取出游离的胆囊结构，对患者的胆囊床密切观察，并根据具体情况予以止血，再依术后情况选择是否放置引流管。术中因各种情况中转开腹手术治疗时，是以患者右肋骨下缘为切口，将胆囊结构全部切除后置引流管。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组中转率比较

观察组中2例中转开腹手术、占比4.7%；对照组中7例中转开腹手术、占比16.3%；观察组中转率4.7%低，与对照组16.3%比较存在差异（P＜0.05）。

2.2 中转开腹影响因素

单因素分析影响中转开腹因素为：症状出现时间以及胆囊壁厚度、白细胞数目、胆囊周围渗出、腹肌紧张；多因素分析影响中转开腹因素为：症状出现时间、胆囊周围渗出。见表1。

表1 中转开腹影响因素 [n（%）]

3 讨 论

有资料显示：急性结石性胆囊炎患者存在胆囊壁增厚以及胆囊周围渗液等不良情况时，会对腹腔镜手术治疗造成很大的影响，患者术中中转开腹手术的几率亦随之增加[3]。本次研究中纳入患者，结果显示：观察组中转率4.7%低，与对照组16.3%比较存在差异（P＜0.05）；经单因素分析影响中转开腹因素为：症状出现时间以及胆囊壁厚度、白细胞数目、胆囊周围渗出、腹肌紧张；多因素分析影响中转开腹因素为：症状出现时间、胆囊周围渗出。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者发病后需在48 h内行腹腔镜手术，并要对患者进行全面评估，以确保腹腔镜手术治疗顺利完成。

[1] 叶国忠,李立龙,陈志勇,等.腹腔镜胆囊切除术最佳手术时机及中转开腹的影响因素分析[J].北华大学学报(自然科学版),2017,18(04):493-496.

[2] 陆宗山.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(59):11739+11742.

[3] 马秀华.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的最佳时机以及影响中转开腹的因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(15):18+20.

R657.4

B

ISSN.2095-6681.2017.29.98.02

吴宏艳