浅谈曲美他嗪治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病伴高血压性心脏病的临床价值

王雷钧

（上海市松江区泗泾医院，上海 201601）

浅谈曲美他嗪治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病伴高血压性心脏病的临床价值

王雷钧

（上海市松江区泗泾医院，上海 201601）

旨在探究曲美他嗪治疗老年冠心病伴高血压性心脏病的临床价值。方法 抽取2016年7月～2017年7月期间接收的118例老年冠心病伴有高血压性心脏病患者作为本次的研究对象，按照随机分配的原则，分为对照组和观察组，每组均59例，对照组患者依据临床常规用药进行治疗，观察组患者在此基础上给予曲美他嗪综合治疗，疗程均为10周，对比分析两组患者的临床总有效率，综合两组患者临床症状、心率、心电图及血压等一般体征进行分析。结果 观察组患者总有效率为80.01%，对照组患者总有效率为47.46%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者总有效率明显高于照组患者，并在心功能、血压、心率的控制方面取得了显著的缓解。结论 采取曲美他嗪干预治疗老年冠心病伴高血压性心脏病有效保护心功能，在改善老年患者心肌缺血及血压控制方面效果突出，值得临床的推广和应用。

曲美他嗪；老年冠心病；高血压性心脏病；临床价值

冠心病（Coronary Disease）是高血压导致的全身血管病变的其中一部分，由于血压的持续升高导致血流动力学变化，并且激活血液中的血小板[1]，进一步促使血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管狭窄或阻塞，最终导致心肌缺血缺氧以至坏死，诱发心脏病。世界卫生组织将心脏病分为5大类：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血心心力衰竭、猝死五大临床类型本，而临床主要分为稳定型冠心病和急性冠心病综合征。本研究在使用曲美他嗪治疗老年冠心病合并高血压性心脏病中取得了良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2016年7月～2017年7月期间接收的118例老年冠心病伴有高血压患者作为本次的研究对象，并经超声心电图、冠状动脉造影进行辅助诊断。所有患者均被确诊为冠心病合并高血压性心脏病，心功能均在Ⅱ～Ⅲ级，按照随机分配的原则，分为对照组和观察组，每组均59例，其中男58例，女60例，年龄在52～83岁，平均年龄（65.7±4.8）岁，病病程在3个月～3年，平均病程为（7.5±1.92）个月。所有患者依从性良好，排除严重心肝肾功能不全者、严重心衰患者、糖尿病、2个月内行冠脉介入治疗术和冠脉旁路移植术者、恶性肿瘤患者及精神障碍患者。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、病情等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者治疗期间按时严密观察心电图、心率、肝肾功能、电解质及血压等一般生命体征。所有患者根据自身症状等具体情况适时的调整用药方案，临床传统降压药（ACEI、利尿剂及β受体阻滞剂等）进行治疗，冠心病类药物主要包括（硝酸酯类、抗血栓类、钙通道阻断剂 ）等药物进行治疗，并根据患者自体情况差异进行药物计量的调整。对照组患者口服依那普利叶酸片10 mg，1天1次；1天2次；氢氯噻嗪12.5 mg，1天1次。观察组患者在此基础上给予曲美他嗪进行治疗，口服曲美他嗪20 mg，1天3次。所有患者连续治疗10周。

1.3 评价标准[2]

10周疗程后，对比分析两组患者的临床总有效率，综合两组患者临床症状、心率、心电图及血压等一般体征进行分析。根据心功能判定，显效：为患者心功恢复Ⅰ级或Ⅱ级，心绞痛、眩晕、无力等临床症状消失或得到明显改善；有效：为患者心功能改善未及Ⅰ级，心绞痛、眩晕等临床功能明显好转；无效：心功能恢复并未明显改善甚至进行性加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者总有效率为80.01%，对照组患者总有效率为47.46%，见表1，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者总有效率明显高于照组患者，并在心功能、血压、心率的控制方面取得了显著的缓解。

表1 通过不同手段治疗老年冠心病合并高血压性心脏病的临床效果观察 [n（%）]

3 讨 论

高血压性心脏病是指高血压长期控制不稳定导致的心脏结构和功能的改变，主要包括：早期左室舒张功能减退、左室肥厚，逐步发展出现心肌收缩功能减退，最终发展为心力衰竭 的过程，同时伴随不同程度的心房颤动等心脏合并症。随着经济水平和物质生活的日益丰富，我国老年冠心病合并高血压患者呈逐年递增趋势，加之大部分患者缺乏对高血压病风险的正确认识，致使血压控制情况不足60%。另外有研究显示有70%的心力衰竭是由于高血压所致的，给患者及家属带来了沉重的身心健康损害[3]。

曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，是一种新型优化能量代谢的药物，可以有效地抑制线粒体体内长链3-酮酰基辅酶A硫解酶，组织细胞内ATP水平的下降，进而减轻细胞内酸中毒及钠钙堆积[4]，最终发挥保护心肌功能的作用。另外，曲美他嗪还可以通过降低心血管阻力，增加关冠脉血流量及周围循环血量，改善心肌周围缺血现象，降低心肌耗氧量，进一步加强心肌功能的改善[5]。患者给予曲美他嗪治疗后，吸收迅速，2 h内可达到血浆峰浓度，且半衰期约为6～7 h，临床主要应用于冠脉功能不全、心绞痛及陈旧性心肌梗塞等，对伴有严重心功能不全者还可与洋地黄联合用药进行治疗。本研究表明，采取曲美他嗪干预治疗老年冠心病伴高血压性心脏病有效保护心功能，在改善心肌缺血及血压控制方面效果突出，获得了患者及家属一致好评，值得临床推广。

[1] 江 芸,严 瑜,李海燕.复方丹参滴丸与曲美他嗪联合治疗老年冠心病伴心绞痛的临床疗效分析[J].中国初级卫生保健,2017,31(6):72-73.

[2] Nakata T,Miyahara M,Nakatani K,et al.Relationship between CYP2C19 loss-of-function polymorphism and platelet reactivities with clopidogrel treatment in Japanese patients undergoing coronary stent implantation[J].Clin J,2013,77(6):1436-1444.

[3] 顾丽萍,胡 菁,严署华.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中国老年学,2017,37(1):89-91.

[4] Dardi F,Manes A,Palazzini M,et al.Combining bosentan and sildenafil in pulmonary arterial hypertension patients failing monotherapy:real-world insights.Eur Respir J,2015,46:414-421.

[5] 黄 伟,蒋桂花,常颂桔,等.曲美他嗪对老年高血压性心脏病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响[J].中国医药导报,2013,10(1):76-77.

Clinical value of trimetazidine in the treatment of senile coronary atherosclerotic heart disease with hypertensive heart disease

WANG Lei-jun(Sijing hospital, Songjiang district, Shanghai,Shanghai 201601,China)

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2017.29.21.02

李 豆