阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的可行性和安全性观察

边庆华，周月娟

阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的可行性和安全性观察

边庆华，周月娟

（南昌市洪都中医院妇科，江西 南昌 330000）

目的 探究阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的可行性和安全性。方法 选取宫颈病变患者102例随机分组，随机数字表法分组，每组51例。常规组实施常规手术治疗；联合手术组实施阴道镜联合利普刀治疗。比较两组患者宫颈病变治疗效果；操作时间、引流总时间、流血量、住院时间；术中大出血、切口感染、宫颈狭窄等并发症发生率；复发率、再次手术率。结果 联合手术组患者宫颈病变治疗效果比常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合手术组操作时间、引流总时间、流血量、住院时间优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合手术组术中大出血、切口感染、宫颈狭窄等并发症发生率比常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合手术组患者复发率、再次手术率比常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的可行性和安全性高，可有效减少并发症发生，缩短手术操作时间和引流时间，降低术复发率以及再次手术率，患者可尽早出院，值得推广。

阴道镜；利普刀；宫颈病变；可行性；安全性

宫颈病变为常见多发妇科病，发病机制复杂，且类型较多，如宫颈炎、柱状上皮异位等，多数患者还可合并其他症状。目前，临床对于宫颈病变的常用治疗方法有药物治疗、手术治疗等，虽然可一定程度上改善患者临床症状，但长期效果不满意，复发率高，并发症多，因此，亟需寻求一种积极有效的手术方法进行治疗。近年来，阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变治疗中应用越来越广泛，获得了人们的认可，具有微创性、安全性和有效性[1]。本研究探讨了阴道镜+利普刀治疗宫颈病变的可行性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年4月～2016年7月宫颈病变患者102例随机分组，随机数字表法分组，每组51例，患者家属均知情同意。常规组患者年龄22～64岁，平均（43.38±3.57）岁。其中，10例绝经，41例未绝经；CINⅠ有14例，CINⅡ有16例，CINⅢ有10例,宫颈柱状上皮异位有11例。联合手术组患者年龄22～63岁，平均（43.13±3.14）岁。其中，11例绝经，40例未绝经；CINⅠ有14例，CINⅡ有15例，CINⅢ有11例,宫颈柱状上皮异位有11例。两组患者资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规组实施常规手术治疗；联合手术组实施阴道镜+利普刀治疗。月经干净3～7 d后进行手术，术中取膀胱截石位，常规消毒，观察病变范围和程度，砸阴道镜下观察，并选取合适的利普刀电极，严格根据患者实际情况确定电灼深度和宽度，若为宫颈病变Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度则用电环切除手术切除，切割电极功率为50～65 W，切割深度为0.7～1.5 cm，根据患者情况进行1次切割或多次切割，确保病灶彻底切除。切割后彻底止血，止血过程用球状电极充分进行止血，根据患者创面情况设置切割电极功率，并将糜烂面和碘不着色区域外缘彻底切除，切割深度6 mm左右。有效固定切除宫颈组织，10%甲醛固定后病理送检。术后给予抗生素常规口服，预防感染的发生，必要时用止血药止血。嘱咐患者术后2个月避免盆浴和性生活，定期复查。

1.3 观察指标 比较两组患者宫颈病变治疗效果；操作时间、引流总时间、流血量、住院时间；术中大出血、切口感染、宫颈狭窄等并发症发生率；复发率、再次手术率。

痊愈：宫颈面愈合，临床各项症状完全消失，脓性黄色分泌物消失；有效：宫颈面缩小一半以上，临床各项症状部分消失，脓性黄色分泌物减小一半以上；无效：症状、分泌物情况、糜烂面无改善。总有效率=痊愈率+有效率[2]。

1.4 统计学方法 运用SPSS 15.0软件统计处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈病变治疗效果比较 联合手术组患者宫颈病变治疗效果比常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者宫颈病变治疗效果比较（n）

2.2 操作时间、引流总时间、流血量、住院时间比较 联合手术组操作时间、引流总时间、流血量、住院时间比常规组好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 操作时间、引流总时间、流血量、住院时间比较（x±s）

2.3 并发症发生率比较 联合手术组术中大出血、切口感染、宫颈狭窄等并发症发生率比常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较（n）

2.4 两组复发率、再次手术率比较 联合手术组患者复发率、再次手术率比常规组低（P＜0.05），见表4。

表4 两组复发率、再次手术率比较（n）

3 讨论

研究显示，宫颈病变在具有较高发病率，且发病后患者可出现不同临床症状、表现，威胁其健康。目前，临床对于宫颈病变的治疗方法较多，如药物治疗患者依从性低下，手术治疗创伤大等，因此，需探讨一种有效的方法[3]。

近年来，阴道镜联合利普刀在宫颈病变中应用越来越广泛，其中阴道镜具有诊断作用，可将局部视野扩大数倍，提高视野清晰度，有利于对肉眼无法观察的宫颈表面细小病灶进行观察，在进行醋酸和碘试验之后还可帮助患者更好观察病灶部位微小结构，可有效提高诊断的准确性，降低误诊和漏诊概率[4]。

在阴道镜确诊病变后再采用利普刀进行切割，可提高治疗效果。利普刀是金属丝电极组成的，其通过6 MHz高频电波可产生高热，将病灶组织瞬间切除，从而完成止血等过程[5]。对病灶较大的患者可分多次切割，以确保病灶完整切除，降低复发率。除此之外，阴道镜联合利普刀治疗还可有效取病理组织送检并切除，可完整切除病灶，取得良好的治疗效果，减少修复后瘢痕的产生，有效维持外观的美观性[6]。阴道镜联合利普刀治疗操作简单，可缩短操作时间，减少术中大出血、切口感染、宫颈狭窄等并发症发生，加速术后恢复，缩短引流总时间，手术成功率高，患者和家属接受度高[7]。

本研究中，常规组实施常规手术治疗；联合手术组实施阴道镜联合利普刀治疗。结果显示，联合手术组患者宫颈病变治疗效果比常规组高（P＜0.05）；联合手术组操作时间、引流总时间、流血量、住院时间比常规组好（P＜0.05）；联合手术组术中大出血、切口感染、宫颈狭窄等并发症发生率比常规组低（P＜0.05）。联合手术组患者复发率、再次手术率比常规组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的可行性和安全性高，可有效减少并发症发生，缩短手术操作时间和引流时间，降低术复发率以及再次手术率，患者可尽早出院，值得推广。

[1] 陈小琴,包存芳.阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的临床探讨[J].贵阳中医学院学报,2014,36(2):38-40.

[2] H Fron,JN Vergnes,C Moussally,et al.Effectiveness of a new one-step self-etch adhesive in the restoration of non-carious cervical lesions:2-Year resultsofarandomizedcontrolledpractice-based study[J].Dental materials,2011,27(3):304-312.

[3] 张爱军.阴道镜检查结合利普刀治疗宫颈疾病1500例疗效观察[J].医学信息,2011,24(2):1051-1052.

[4] 黄翠芬.利普刀联合阴道镜治疗宫颈病变临床分析[J].中外医疗,2010,29(22):75-76.

[5] 潘月琴.宫颈病变经阴道镜联合利普刀治疗的临床研究[J].医药前沿,2016,6(26):214-215.

[6] 张春年,王建中.子宫颈病变与HC2-HPV DNA载量的关系[J].当代医学,2016,22(16):30-31.

[7] Rong Lu,Ying Xiao,Minhui Liu,et al.Ultrasound elastographyinthedifferentialdiagnosisofbenign and malignant cervical lesions[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(4):667-671.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.077