肛瘘术后换药应用利多卡因凝胶的镇痛效果临床分析

黄艳梅

肛瘘术后换药应用利多卡因凝胶的镇痛效果临床分析

黄艳梅

（萍乡市人民医院，江西 萍乡 337055）

目的 探究肛瘘患者在术后换药过程中予以利多卡因凝胶对于镇痛效果的评价分析。方法 将肛瘘患者116例进行分组研究，根据患者的个人意愿分为参照组和研究组，各58例。参照组行常规治疗，研究组则行利多卡因凝胶治疗，观察并比较两组疼痛的改善状况以及治疗效果。结果 研究组患者接受治疗后的总体有效率56例（96.55%）显著高于参照组42例（72.41%），差异有统计学上的意义（P＜0.05）。研究组治疗后的疼痛改善情况显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前的疼痛评分均比较差异无统计学意义，治疗后研究组的疼痛评分（30.5±2.4）分显著低于参照组（45.2±5.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过行利多卡因凝胶治疗，能够在一定程度上改善肛瘘患者在术后换药过程中的疼痛改善情况，具有较为显著的临床效果，能够较为安全和有效的缓解患者的疼痛感受，值得用于临床治疗。

利多卡因凝胶；肛瘘；术后换药；镇痛效果

换药对于肛瘘患者的术后恢复是一项至关重要的操作内容，大部分肛瘘患者在换药的过程中，通常体现出难以忍受的痛苦，甚至是反抗行为，这不仅对术后换药效果造成影响，同时，会为患者的心理健康以及身体健康带来严重威胁[1]。为了能够减轻患者在换药过程中的疼痛和负担，提高换药后的愈合效果，使得患者能够更加积极和主动的配合治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院于2014年4月～2015年5月收治的肛瘘患者116例进行分组研究，根据患者的个人意愿分为参照组和研究组，各58例。其中，研究组男38例，女20例，年龄24～42岁，平均年龄（36.4±4.3）岁；参照组男35例，女23例，年龄26～48岁，平均年龄（37.2±5.3）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，研究可进行。

1.2 方法 参照组行常规治疗。常规治疗需要鼓励患者对抗疾病的信心和勇气，切口消毒后立刻进行换药处理。

研究组则行利多卡因凝胶治疗。征求患者同意的条件下，以切口为中心2 cm为半径区域，涂抹利多卡因凝胶（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466），厚度约为1 mm，30 min后进行常规换药处理。上述两项操作均由同一护士完成。具体详情见讨论。

1.3 观察指标 观察并比较两组疼痛的改善状况以及治疗效果。采取NRS疼痛评定方法以及调查问卷的询问形式，采用卫生组织数字评价方法对本院收治肛瘘患者的疼痛改善情况进行评估，0～10分代表着不同程度的疼痛情况，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，剧烈疼痛为10分。询问患者疼痛感受的同时，作出标显著性标记，或者让患者画出能够表达疼痛程度的数字。观察并对比两组患者接受治疗前后的疼痛变化情况，总计为10分，分数越高则表示疼痛越严重。目前，此方法已经被临床广泛使用。

1.4 统计学方法 本次实验中的数据均需要利用SPSS 21.0软件包予以核验，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受治疗后的总体有效率对比 研究组患者接受治疗后的总体有效率56例（96.55%）显著高于参照组42例（72.41%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者接受治疗前后的疼痛程度对比 两组患者治疗前的疼痛评分比较差异无统计学意义，治疗后研究组的疼痛评分（30.5±2.4）分显著低于参照组（45.2±5.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者接受治疗前后的疼痛程度对比（x±s，分）

2.3 两组患者接受治疗后的疼痛改善情况对比 研究组患者接受治疗后疼痛改善效果显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者接受治疗后疼痛情况的对比（n）

3 讨论

术后切口持续疼痛是严重困扰肛肠患者以及医疗人员的重点难题，为了能够更好的解决这一问题，目前，临床医学经过不断研究改进手术方法和麻醉技术，能够使得患者术后疼痛感受有所缓解。通过使用利多卡因凝胶的方法，能够阻断患者在换药过程中所形成的疼痛反射，进而达到无痛或者是轻度疼痛的积极效果，患者的疼痛感受一旦得到减轻或者是缓解，能够有效消除患者对于疼痛的害怕心理，为肛瘘患者在术后换药过程提供信任的基础和保证[2]。无痛或者是轻微疼痛能够减轻患者的心理负担，提高患者依从性。研究组患者术后处于轻松的状态下，换药过程中无需家人陪伴或者是强行固定，这种轻松的状态无形中提高了换药的一次成功几率，减少后续换药的困难程度，同时降低了由于多次肛瘘手术的换药耗费[3]。

利多卡因是一种能够完全渗入皮肤的麻醉药剂，是由含量为2.5%的利多卡因与含量为2.5%的丙胺卡因混合而成，在临床医学中能够有效解决麻醉剂不能够渗入皮肤的问题。利多卡因是一种短期麻醉剂，一般持续麻醉时间在1.5 h左右，丙胺卡因是一种长期麻醉剂，是目前能够长时间持续麻醉效果的一种有效药剂，麻醉效用是利多卡因的4倍，两者通过结合使用具备麻醉见效快以及麻醉作用久的优势。临床上已经被广泛应用于各大皮肤手术前，利多卡因凝胶是根据上述两种药剂特点以及临床效用的互补需求调制的一种外用凝胶软膏，能够满足临床用药的安全性和有效性[4]。本文研究中发现利多卡因的不足包括：患者存在皮肤上有污渍或者是油脂过厚的情况，将会影响药物的渗透能力，延长麻醉有效时间，进而造成麻醉效果不佳。此外，药物的麻醉效果也会由于患者的身体差异以及使用位置不同，进而造成不同的镇痛效果。总的来说，对于利多卡因的应用需要进一步加强研究。

本研究充分显示，治疗后研究组的总体有效率、疼痛改善情况等均优于参照组，研究组患者接受治疗后的疼痛评分（30.5±2.4）分显著低于参照组（45.2±5.3）分（P＜0.05）。经过临床观察和研究，利多卡因用于换药过程中，具有一定的安全性和便捷性，研究组中并无任何患者在使用利多卡因后出现皮肤苍白以及发红的情况，患者讲述使用后存在轻微凉爽的感受，镇痛效果极好，用于换药前30分钟便能够达到预期效果。利多卡因的使用能够减少静脉肛瘘患者对于换药的恐惧心理，增强患者的依从性。本文与莫国威等人[5]的研究结果相一致。

综上所述，在肛瘘患者在术后换药过程中予以利多卡因凝胶对于疼痛改善情况具有较为显著的临床效果，可广泛用于临床治疗的过程中。

[1] 王乐姬,黄盈,张若.利多卡因凝胶用于肛瘘术后换药的镇痛效果[J].海峡药学,2010,22(12):119-120.

[2] 钟伟秋,吴群英,高燕萍,等.利多卡因碘伏液在肛周术后无痛切口拆线中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(16):36-37.

[3] 李江,金华,李艳华.不同麻醉方式应用于复杂性肛瘘手术及术后镇痛的观察[J].广东医学,2012,33(2):205-207.

[4] 黄碧珊,梁振钊.亚甲蓝联合布比卡因在肛瘘术后镇痛中的应用效果观察[J].海南医学,2012,23(18):97-98.

[5] 莫国威,覃兴尤,陈梓杰,等.双氯芬酸钠利多卡因联合长效止痛剂用于肛肠病术后疼痛的临床研究[J].中国医学创新,2013,10(13):37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.075