地尔硫卓治疗冠心病并COPD伴发快速型房颤的临床研究

刘海龙，曹俊达，许圆圆，王琦，曹原

--临床研究--

地尔硫卓治疗冠心病并COPD伴发快速型房颤的临床研究

刘海龙，曹俊达，许圆圆，王琦，曹原

（九江市第一人民医院心血管内二科，江西 九江 332000）

目的 研究冠心病并慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴发快速型房颤治疗中应用地尔硫卓的临床效果。方法 从冠心病并COPD伴发快速型房颤患者中抽取60例随机、均等分为对照组与研究组。对照组使用毛花苷C治疗，研究组使用地尔硫卓治疗。对比治疗前后不同组别相关临床指标、临床效果。结果 治疗前两组患者FEV1/FVC、心室率、血压差异不明显，治疗后研究组FEV1/FVC明显比对照组高（P＜0.05），心室率、血压明显比对照组低（P＜0.05）；研究组治疗有效率明显比对照组高（P＜0.05）。结论 地尔硫卓治疗冠心病并COPD伴发快速型房颤能够改善患者临床指标，提升治疗效果，值得广泛应用。

地尔硫卓；毛花苷C；冠心病；COPD；快速型房颤；一秒率

房颤即为心房纤颤，心房跳动次数高达300～600次/min，并且心室率极不规则，若长期持续存在，心脏结构易变化，并且易发生电重构，影响心脏收缩功能，并且容易引发心绞痛、心力衰竭等并发症[1]。COPD属于呼吸道阻塞性疾病，在老年群体中高发，并且容易出现呼吸衰竭等严重并发症。国内外已有少量文献报道地尔硫卓在治疗COPD伴快速型房颤方面疗效显著。但在地尔硫卓治疗冠心病并COPD伴发快速型房颤的疗效方面，国内尚未见相关临床报道。冠心病并COPD伴发快速型房颤患者病情危机，需要及时采取有效的治疗措施。本次研究将60例冠心病并COPD伴发快速型房颤患者作为研究对象，探讨地尔硫卓的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从本院2012年7月～2017年7月期间接诊的冠心病并COPD伴发快速型房颤患者中抽取60例随机、均等分为对照组与研究组。对照组男19例，女11例，年龄40～84岁，平均年龄为（72.5±2.3）岁，平均心室率（158.1±26.2）次/min，平均动脉压（108.1±18.3）mmHg；研究组男18例，女12例，年龄40～85岁，平均年龄（71.6±2.8）岁，平均心室率为（158.5±26.1）次/min，平均动脉压（108.6±18.1）mmHg。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

全部患者符合冠脉造影及中华医学会编著的《临床诊疗指南-呼吸病学分册》COPD诊断标准；心电图诊断房颤心室率≥100次/min，诊断为房颤伴快速心室率；二氧化碳分压高于50 mmHg，不存在主要脏器损伤、精神障碍、对本次研究使用的药物过敏患者[2-3]。本次研究经医学伦理委员会批准，全部患者自愿参与。

1.2 方法 全部患者给予常规治疗，包括心率与血压等指标检测，吸氧、冠心病二级预防治疗药物、抗炎、化痰、平喘等治疗。

对照组在此基础上使用毛花苷C（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178）治疗，使用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.2～0.4 mg，以后每隔2或4小时再给0.2～0.4 mg，1天总量1～1.2 mg。

研究组在此基础上使用地尔硫卓（山东宏益腾药业有限公司长春制药分公司，国药准字H20056571）治疗，使用地尔硫卓缓释片90 mg，每天1次口服治疗。

1.3 研究指标 ①治疗前后不同组别相关临床指标。FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比）是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限，FEV1/FVC＜75%是气流阻塞的判断标准；心室率，通常认为正常心室率为60～100次/min；血压90～139/60～89 mmHg[4]。②临床效果。显效：用药后心率＜100次/min或减慢20次/min以上或转复为窦性心律，心慌、胸闷痛、气短等症状消失，体征处于稳定状态；有效：治疗后心慌、胸闷痛、气短症状有所好转，心室率减慢次数占到原来的1/5，体征出现轻微波动；无效：心室率≥120次/min，症状无改善，体征处于不稳定状态[5]。

1.4 统计学方法 数据资料用SPSS 19.5进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后不同组别相关临床指标 治疗前两组患者FEV1/FVC、心室率、血压比较差异无统计学意义；治疗后研究组FEV1/FVC明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；心室率、血压明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同组别治疗前后相关临床指标对比（x±s）

2.2 临床效果 研究组治疗有效率明显比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 不同组别临床效果对比（n）

3 讨论

临床上冠心病合并COPD发作房颤快速心室率发病率很高，尤其在老年群体中。COPD发展到急性加重期将导致支气管平滑肌发生痉挛，呼吸道阻力增加，肺泡气体进行性降低，机体缺氧，抑制呼吸中枢，出现二氧化碳潴留、分压升高，甚至导致呼吸系统衰竭。快速型房颤会导致心排量急剧减少，导致心绞痛、急性左心衰竭、心源性休克等严重问题，需要尽快处理。在房颤时，影响心室率快慢的主要因素通常为房室传导系统的不应期。控制房颤快速心室率的药物一般常用有三种：β受体阻滞剂、洋地黄类、钙拮抗剂[6]。β受体阻滞剂可导致支气管痉挛或加重肺功能损害等，故长期以来很多学者及诊疗指南都一致认为COPD患者应慎用β受体阻滞剂。洋地黄的主要作用是兴奋迷走神经，减慢房室结的传导，降低心率，而COPD慢性缺氧反射兴奋交感神经，不利于洋地黄疗效的发挥，且剂量不易掌握，易中毒；洋地黄正性肌力，增强心肌收缩，增加心肌氧耗，不利于冠心病治疗。

毛花苷C能够形成对心肌细胞Na+/K+-ATP酶的抑制作用，升高细胞中Na+含量，促进Na+与Ca2+的交换，发挥正性肌力作用，实现心脏功能的提升。研究表明，将毛花苷C应用到顽固性心衰治疗中，能够促进血流动力学的改变。但是使用其治疗快速型房颤时，心室率下降需要较长时间，很难实现心室率的快速控制[7]。因此临床上探究更为有效、安全性更高的治疗方式具有重要意义。钙拮抗剂如地尔硫卓明显缓解冠脉痉挛，扩张冠状动脉，增加缺血心肌血流，减慢房室结传导和延长房室结有效不应期而发挥降低心室率作用，该药物通过直接抑制房室交界区域的钙通道，提升房室结隐匿传导能力，不仅能实现静息时房颤心室率的控制，还能控制交感神经兴奋时房颤的心室率，并且相较于同类的钙通道阻滞剂维拉帕米，负性肌力性作用更轻[8]。本次研究中，对照组使用毛花苷C治疗，研究组使用地尔硫卓治疗。结果显示，治疗前两组患者FEV1/FVC、心室率、血压差异无统计学意义，治疗后研究组FEV1/FVC明显比对照组高（P＜0.05），心室率、血压明显比对照组低（P＜0.05）；研究组治疗有效率明显比对照组高（P＜0.05）。表明相较于毛花苷C，地尔硫卓在治疗冠心病并COPD伴发快速型房颤时效果更为明显。

综上所述，将地尔硫卓应用到冠心病并COPD伴发快速型房颤患者治疗中在改善临床指标、提升治疗效果上能发挥积极作用，有深入研究的必要。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.036

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