彩色多普勒超声诊断老年结直肠癌的价值研究

兰荣庆

彩色多普勒超声诊断老年结直肠癌的价值研究

兰荣庆

（江西省丰城市人民医院超声科，江西 丰城 331100）

目的 探究彩色多普勒超声对于老年结直肠癌的诊断价值。方法 选取老年结直肠癌患者68例，回顾分析所有患者的临床资料及彩色多普勒超声影像学资料。结果 彩色多普勒超声定性诊断准确率为91.2%，定位诊断准确率为94.1%，腹腔淋巴结转移、肝转移、侵及周围组织、腹水等与手术病理诊断符合率分别为90.9%、88.9%、92.9%、100.0%。结论 彩色多普勒超声不仅能检出老年结直肠癌的类型，而且能诊断出浸润及转移情况，准确率高，操作简便、无创，对于老年人结直肠癌的筛查具有较高临床价值。

彩色多普勒超声；老年人；结肠肿瘤；临床诊断；准确率

结直肠癌病死率仅次于胃癌、肝癌和肺癌，居恶性肿瘤的第四位[1]，其主要临床表现为腹部不适、腹痛、便血、身体消瘦等，部分患者无症状不明显。由于发病隐匿很容易造成漏诊、误诊[2]。以往肠镜被视为直结肠癌的重要诊断标准，但是是一项有创性检查，且操作复杂，若肿瘤较大阻塞肠管时，镜头不容易通过。近年来，超声技术发展迅速，彩色多普勒超声以其安全性高，操作简单且可显示肿瘤实际大小、位置等优势，逐渐受到重视[3-4]。为探究彩色多普勒超声对于老年结直肠癌的诊断价值，本试验选取老年结直肠癌患者68例，收集查阅临床资料及彩色多普勒超声影像图进行回顾性分析，并与病理学检查相对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月～2016年6月到本院检查治疗的老年结直肠癌患者68例，回顾分析所有患者的临床资料及彩色多普勒超声影像学资料。纳入标准：①有明确的病理报告；②无心血管、肝脏、肾脏等重要器官严重病变；③患者自愿接受超声造影检查，并有影像资料和报告。其中男35例，女33例，年龄65～78岁，平均（71.4±4.8）岁，临床症状有血便、腹痛、直肠刺激、肠梗阻症状，部分患者症状隐匿。所有患者病情均经手术病理证实。本次研究征得入选患者同意，并签署知情同意书。

1.2 检查方法 仪器采用飞利浦IU22和迈瑞-8彩超仪，探头频率3.0～5.0 MHz。检查前2 d要求患者半流质清淡饮食，检查当天嘱患者先排便，禁食禁水，检查前憋尿，适当充盈膀胱以便有效检查患者是否存在乙状型相关结肠肿瘤。检查时嘱患者取仰卧位，先对肝、肾、脾等脏器进行常规检查，后按照结肠走形进行纵横多方位检查，发现肿块后记录具体位置、大小、形态及活动情况以及血流状况。此外还需观察相关脏器转移情况，排查腹腔淋巴结是否肿大，对检查出来的图像进行保存记录。

1.3 统计学方法 本实验数据采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理并分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断与手术病理诊断比较 彩色多普勒超声诊断为结直肠癌的68例患者中，经病理检查证实为肠癌的有62例，准确率为91.2%，其中误诊的4例患者中有2例乙状结肠淋巴肉瘤，2例回盲部结肠恶性淋巴瘤。彩色多普勒超声检查与手术定位检查比较，符合率为94.1%，见表1。

表1 彩色多普勒超声定位于手术定位比较Table 1 Comparison of localization of color Doppler ultrasound in surgical location

2.2 彩色多普勒超声图像及血流特征 ①肿块型32例。表现为肠壁间向肠腔内生长的不规则结节，显现为“戒指症”。血流特征为肿块周围和肿块内部血流信号丰富，基地血管长而迂曲，呈条状或棒状。频谱多普勒显示高速高阻血流，平均血流速度为（51.6±16.1）cm/s，平均阻力指数为0.74。②溃疡型22例。表现为肠壁黏膜中央凹陷，周围增厚，不匀称，呈低回声，显现为“假肾症”；血流特征为肿瘤内部点状或棒状，细小而散在的血流。频谱多普勒显示高速高阻血流，平均血流速度为(41.6±12.4)cm/s，阻力指数为0.71。③浸润型14例。病变范围一般较大，肠壁增厚，部分肠壁短轴会出现“O”形或“C”形变化。星点状或短棒状血流，若肿瘤浸润浆膜外时，血流增多。频谱多普勒显示高速高阻血流，平均血流速度为（41.3±9.4）cm/s，阻力指数为0.71。

2.3 彩色多普勒超声对远隔脏器转移的诊断 68例患者中术前彩色多普勒超声诊断有腹腔淋巴结转移、肝转移、侵及周围组织、腹水等，见表2。

表2 彩色多普勒超声检查对远隔脏器转移与手术病理诊断比较Table 2 Comparison of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of distant viscera metastasis and surgical pathology

3 讨论

结直肠癌的发病率逐年上升且逐渐趋于年轻化,常规结肠镜是一直以来临床上检查和诊断结直肠癌的重要手段，被视为结直肠癌的诊断标准。但是肠镜只能检查肿瘤表面，不能确定其与周围组织的关系、侵犯周围组织的深度和范围以及远隔脏器转移情况[5]。

随着超声诊断技术的和超声仪器分辨率的提高，彩色多普勒超声由于具有检查方法简单，安全无创，可显示肠壁厚度肿瘤大小形态及内部结构，可直观获得肿瘤血流信息等优势，以受到临床重视[6]。陈绣华等报道[7]，彩色多普勒超声诊断老年结直肠癌的准确率为95.7%，与本文研究结果91.2%相符。可能是老年患者对临床症状反应迟钝，就诊时病变已发展到中晚期，肠壁的结构和厚度改变明显，因此诊断准确率较高。频谱多普勒显示多为高速高阻血流信号，肿块型、溃疡型与浸润型肿瘤均有特殊的超声图像特征，关注形态学与血流动力学的特征性改变，可提高老年结直肠癌的检出率。误诊的4例患者中，2例为乙状结肠淋巴肉瘤，2例回盲部结肠恶性淋巴瘤，超声声像图表现均为肠壁增厚呈肿块，内透声好，均未见肠管狭窄，瘤体内血流信号丰富，但是血流速度与指数较低。而一般认为大肠大肠癌有高速高阻血流特征[8]，因此彩色多普勒诊断结直肠癌时需注意二维声像图特征，并结合瘤体内血流信号特征进行判断。定位诊断中，主要根据肿块在体表的投影和扩张的肠袢及结肠袋回声来判断肿瘤具体位置[9]。

在本次研究中，彩色多普勒超声检查与手术病理定位符合64例，以升结肠多见，其次为直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、回盲部，准确率为94.1%。

彩色多普勒超声检查较肠镜检查的优越性在于其可辅助判断远隔脏器转移情况[10]，本组病例中彩色多普勒超声诊断有腹腔淋巴结转移、肝转移、侵及周围组织、腹水等，与手术病理诊断符合率分别为90.9%、88.9%、92.9%、100.0%。其中侵及周围组织较多导致肠腔高度狭窄的5例患者无法使用肠镜检查，只能依靠彩色多普勒进行术前检查。

综上所述，彩色多普勒超声不仅能检出老年结直肠癌的类型，而且能诊断出浸润及转移情况，准确率高，操作简便、无创，对于老年人结直肠癌的筛查具有较高临床价值。

[1] 王发辛,金媛.彩色多普勒超声技术在结肠癌诊断中的应用价值探讨[J].航空航天医学杂志,2016,27(12):1555-1557.

[2] 冯丽娟.探究彩色超声多普勒在结肠癌诊断中的应用价值[J].中外医疗,2014,31(6):184-185.

[3] Schfer AO.Local imaging of rectal cancer-update 2015:MRI as imaging biomarker[J].Radiologe,2015,55(11):1015-1026．

[4] 郑树.结直肠肿瘤[M].北京:人民卫生出版社,2006:3-6.

[5] Okuno K.Surgical treatment for digestive cancer.Currentissuescoloncancer[J].DigSurg,2007,24(2):108-114.

[6] 杨术华,蔡鑫华,周涛,等.经直肠超声检查对直肠癌病理分期的诊断效能分析[J].当代医学,2016,22(9):50-51.

[7] 陈秀华,吴明晓,蒋文莉,等.彩色多普勒超声检查在老年人大肠癌诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2010,7(9):1490-1496.

[8] Mukkai Krishnamurty D,Wise PE.Importance of surgical marginsin rectal cancer[J].Journal of Surgical Oncology,2016,113(3):323-332.

[9] Zedan A,Salah T.Total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer[J].Electron Physician,2015,7(8):1666-1672.

[10]吴明晓,王川予,郭发金,等.彩色多普勒超声检查在老年人结肠癌的应用价值[J].中华临床医师杂志,2011,5(1):104.

Diagnosis value in the elderly patients with colorectal tumor by color Doppler ultrasonography

Lan Rong-qing
(Department of ultrasoundin,Fengcheng People's Hospital,Jiangxi province,Fengcheng,Jiangxi,331100,China)

Objective To explore the diagnosis value in the elderly patients with colorectal tumor by color Doppler ultrasonography.Methods A total of 68 cases with colorectal tumor in elderly patients diagnosed by color Doppler ultrasonographywere retrospectively analysed and the results were to compare with those with surgical pathology.Results The qualitative diagnostic accurate rate was 91.2%;the location diagnostic accuracy was 94.1%.Color Doppler ultrasonography can accurately diagnose the following diseases(abdominal lymph node metastasis,liver metastasis,lesions under the mucous membrane of the colon and exogenous type oftumor).The accuracy were 90.9%,88.9%,92.9%and 100.0%.Conclusion The color Doppler ultrasonog raphy in colorectal cancer is a noninvasive and effective method which can not only showed the type,but also the position,size and parenteral.

Color Doppler ultrasonography;Aged;Colonic neoplasms;Clinical diagnosis;Accuracy rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.031