持续性质量改进在提高静脉药物配置中心工作质量的效果分析

张小燕，杨增云，韩华伟

持续性质量改进在提高静脉药物配置中心工作质量的效果分析

张小燕，杨增云，韩华伟

（临沂市中心医院静脉药物配置中心，临沂 山东 276401）

目的 探讨持续性质量改进对于提高静脉药物配置中心工作质量的效果。方法 在2016年7月～2016年12月期间对本院静脉药物配置中心采用持续性质量改进进行质量管理，对比改进前后静脉药物配置中心药物配置差错率，及临床对中心满意度差异，并进行统计学分析。结果 在进行持续性质量改进后，静脉药物配置中心内部缺陷与外部缺陷错配率较改进前显著下降，差异有统计学意义（P=0.000）；临床对静脉药物配置中心满意度由改进前的73%提升到91%，差异有统计学意义（P=0.001）。结论 对静脉药物配置中心进行持续性质量改进有助于降低药物错配率，提高临床满意度，值得推广应用。

持续性质量改进；静脉药物配置；质量

药物的临床使用和安全管理直接关系到患者生命安全，确保临床用药安全已经成为医疗卫生系统首要的质量管理目标。静脉药物配置中心（PIVAS）是临床用药集中配置的场所，PIVAS设置必须符合国际化标准，并且严格按照药物特性进行设置，目前已经成为国内外发展的最新趋势[1]。提高PIVAS质量，对于保证临床用药安全至关重要[2]。持续性质量改进是促进产品高质量、高标准生产的有效方法，近年来该方法也被用于临床护理质量管理，并且取得较好效果[3]。本研究对PIVAS采用持续性质量的质量管理模式，旨在提高PIVAS工作质量，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以本院静脉药物配置中心为研究对象，在2016年7月～2016年12月期间采用持续性质量改进的质量管理模式，共计配置87 591袋，并以实施改进前6个月作为对照（配置85 372袋）。本院PIVAS药物配置由药师、专业护理人员、运送工人组成，药物配置模式分为药师对处方审核、药护核对、护理人员准备液体、运送工人送达临床科室，所有环节均严格按照中心质量管理流程规则执行。

1.2 方法

1.2.1 成立质量管理小组，由科护士长为组长，成员包括1名药师、2名主管护师、2名护师，小组成员应该了解静脉配置国内外最新发展趋势，并且熟悉药物配置、运输的各个环节，取得相应资格证书。质量管理小组对整个药物配置、运输过程进行仔细分析，并通过收集相关书籍、科研文献等方法分析可能的质量风险，如：肿瘤患者液体配置量大，化疗药物配置过程难度大、要求高，但是部分工作人员无菌意识差，对细胞毒药物的自我防范意识不到位；随着PIVAS配置药物量增加，中心工作量加大，容易出现操作不规范、垮流程操作的情况，导致错配情况发生；部分临床医师医嘱不合理、不符合规范；配置液体运输过程的污染情况。质量管理小组每周至少1次对发现的问题进行讨论、分析，参考其他医院PIVAS流程，提出整改措施，并成为规则制度，组织全中心人员进行学习。

1.2.2 改进措施 ①对静脉配置的最新要求、发展，组织全中心工作人员进行学习，新转入中心人员进行入职培训，重点学习配置流程和各环节规则、制度；对于有资质的工作人员应积极鼓励到上级医院进修、学习；对于离岗超过1个月的工作人员再上岗必须进行培训，培训合格后方可重新上岗；②配置中心洁净区域必须做到每天、每周、每月进行相应级别的消毒灭菌工作，对洁净区域空气每月做1次细菌培养，严格进出洁净区、缓冲区、更衣室的要求；对药品进行细化，加强药物管理，避免出现药物不足、药物过量等情况，要保证药物的及时供应。③设置有色药物舱，专门配置有色药物，以增强有色药物与无色药物的辨识度，细胞毒由专门药物舱配置，因为细胞毒药物会降低患者抵抗力，要确保药物无细菌污染或其他交叉污染，对部分临床使用量大的单品药物使用配药机配置[4]。④对肿瘤患者的细胞毒性化疗药物，应由专人单独配置，采用专用的湿巾擦拭细胞毒性化疗药物粉末，以促进药物吸收，还可以提高药物洁净度；每一袋细胞毒性化疗药物配置完成后都应使用无菌纱布擦拭加药口，杜绝药物细菌污染可能[5]。⑤药物配置过程中规范使用标签，做到一药一签，防止一药多签的情况出现，不再使用“顽固性”贴药标签，有助于药物标签的撕下、二次粘贴，不但节约了因错贴标签、再次配置及退药等处理药物的时间，同时也提高了药物配置的工作效率。

1.3 评价标准 ①对比改进前后配置药物内部、外部错配率发生情况，内部缺陷：指内部原因导致的错误，如：贴签错误、加药量不足或过量、加药顺序错误等在PIVAS发现的错误，外部缺陷：配置液体已经运输到临床，但未输注于患者，由临床护理人员发现的错误；②自制满意度问卷调查表，评价临床医生、护理对本中心满意度，包括：非常满意、满意、不满意，总满意=非常满意+满意，改进前后各进行100份问卷调查，医师30份、护理70份。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 改进前后错配率情况比较 在进行持续性质量改进前，本中心内部缺陷错配率为0.16%，外部缺陷错配率为0.12%，在改进后，内部缺陷错配率为0.08%，外部缺陷错配率为0.05%，差异有统计学意义（P=0.000），见表1。

表1 改进前后错配率情况比较[n（%）]Table 1 The comparison of mismatch ratio from beginning to end[n(%)]

2.2 临床满意度比较 在改进前，临床医护人员对本中心满意度为73%，而改进后可以达到91%，差异有统计学意义（P=0.001），见表2。

表2 临床满意度比较（n）Table 2 The comparison of clinical satisfaction(n)

3 讨论

随着医学技术的发展与进步，对医疗质量安全提出了更高的要求，在日常医疗工作中需要严格进行质量控制，所以持续性质量改进被引入医疗质量管理[6-7]。持续性质量改进是在工业生产过程中总结出来的质量管理模式，利用数据分析、问题讨论、制定纠正和预防措施等方式来进行日常质量控制，在临床工作，尤其是护理工作有较为肯定的效果[8-9]。静脉药物配置中心在临床工作中扮演重要角色，PIVAS服务的临床患者不断增加，涉及科室逐步增多，工作量增加，在中心运转过程中如何确保高效、安全的进行药物配置，成为PIVAS质量管理的首要任务[10-11]。本中心在建立初期采用传统的质量管理模式，主要是在一定的时间内对传统指标检查、归纳、通报，这种模式忽略了对工作过程中问题分析、讨论和整改措施，不能对问题进行及时跟踪和改进。在PIVAS引入持续性质量改进，有助于在静脉药物配置、运输过程中制度化、程序化、标准化的建立，严格管理职能。

本研究结果显示，在对PIVAS进行持续性质量改进之前，内部错配率和外部错配率均处在较高水平，在进行改进后，内部错配率由之前的0.16%下降到0.08%，外部错配率由之前的0.12%下降到0.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明持续性质量改进可以有效提高PIVAS工作质量，与相关研究符合[12-13]。本研究分析了临床医务人员对中心满意度，结果显示改进后满意度较改进前显著增加，提示持续性质量改进得到了临床一线医师、护理人员的肯定，有助于不同岗位间医务人员工作协调。

综上所述，对静脉药物配置中心采用持续性质量改进的质量控制模式，严格中心流程、制度，可以有效降低药物错配率，确保各个环节质量安全，值得临床推广应用。

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Analysis of the effect of continuous quality
improvement in improving the quality of intravenous drug dispensing center

Zhang Xiao-yan,Yang Zeng-yun,Han Hua-wei
(Pharmacy IntravenousAdmixture Services,Linyi Central Hospital,Linyi,Shandong,276401,China)

Objective To explore the analysis of the effect of continuous quality improvement in improving the quality of intravenous drug dis-pensing center.Methods From July to December in 2016,the quality management of hospital intravenous drug allocation center was improved by continuous quality improvement,to compare the drug allocation error rate of intravenous drug allocation center and the satisfaction degree of clinical center.Results After continuous quality improvement,the mismatch rate of internal defects and external defects of intravenous drug allocation center was significantly decreased compared with that before improvement(P=0.000).The satisfaction degree of clinical intravenous drug allocation center was improved from 73%to 91%(P=0.000).Conclusion The continuous quality improvement of intravenous drug allocation center can help to reduce the mismatch rate and improve the clinical satisfaction.

Continuous quality improvement;Intravenous drug allocation;Quality

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.028