护士自我状态与临床沟通能力的研究

郑艳芳，陈建俏，冯慧萍，梁秀丽，杨玉兰，徐丽丽，陈 蕾

护士自我状态与临床沟通能力的研究

郑艳芳1，陈建俏2，冯慧萍1，梁秀丽1，杨玉兰1，徐丽丽3，陈 蕾3

目的探讨临床护士的功能自我状态特征，以及与临床沟通能力之间的关系。方法2015-05对某医院全部临床科室700名护理人员发放研究问卷(基本信息、自我状态问卷及临床沟通能力问卷)，并对护士群体自我状态进行分析、比较科室和培训背景的护士自我状态的差异及自我状态与临床沟通能力之间的关系。结果整体上，护士群体五种自我状态水平差异有统计学意义(P<0.05)，养育型父母得分最高(17.14±3.00)；适应型儿童得分最低(9.36±3.97)，控制型父母次低(11.13±2.80)；成人和自由型儿童得分位于中间；干部科室的护士养育型父母高于其他科室；相对未受过心理培训的护士，受过专业心理培训的护士成人更高，而适应型儿童更低；养育型父母和成人对临床沟通能力有正向影响，适应型儿童和控制型父母对临床沟通有负面影响。结论护士自我状态对临床沟通能力有显著影响，可通过心理培训建设护士自我状态，此外可通过匹配不同科室与不同自我状态特点的护士，优化护理服务。

临床护士；自我状态；临床沟通；人际沟通分析

自我状态(ego-state)是应用在交互分析疗法(transactional analysis， TA)中的核心概念，也有学者译为自我意识或自我心态[1，2]。交互分析疗法是由美国学者伯恩1958年首次提出，他把自我状态定义为“一种信念与感觉一致的系统，通过相对应的行为表现出来[3，4]。自我状态共有五种功能性表现：控制型父母(controlling parent, CP)、养育型父母(nurturing parent, NP)、成人(adult, A)、适应型儿童(adapted child,AC)、自由型儿童(free child, FC)[5]。关于自我状态相关研究，国内已有相关报道[5，6]，但对临床护理的研究多停留在理论探讨阶段，缺乏针对护士群体自我状态特征的实证研究。本研究通过针对护士群体进行自我状态的实证研究，通过实证数据初步分析护士群体自我状态的特征以及自我状态与临床沟通能力的关系，旨在为自我状态研究在护理领域的应用提供实证支持，并在此基础上探索下一步研究的可能方向。

1 对象与方法

1.1 对象 选择某三甲医院在医院工作满6个月的护士，排除正在休假、外出学习等未在院工作者，随机选取700名做为研究对象。所有调查对象均签署知情同意书，自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 包括两份调查表：(1)一般情况调查表，包括年龄、婚姻、科室、职称、是否参加过心理培训等。(2)自我状态问卷，由Gough 等[7]编制的50道题组成的自我状态问卷，共分为5个子量表，控制型父母自我状态、养育型父母自我状态、成人自我状态、自由型儿童自我状态、适应型儿童自我状态，每部分10道题目，有是、中、否3个选项，对应的分值分别为2、1、0。题目如：“容易发现别人的短处”(控制型父母自我)、“愿意帮助别人解决困难”(养育型父母自我)、“对任何事物都能根据事实做冷静的判断”(成人自我)、“能自然的融入他人的活动中”(自由型儿童自我)、“别人决定了的事，就算不愿意也会去做”(适应型儿童自我)。每个子量表得分在0～20分，分值越高，表明该自我状态在被试人格中体现地越明显。(3)临床沟通能力量表，由杨芳宇等[8]编制的临床沟通能力量表，由28个题目构成，采用1～4分计分，1分为“从不”，4分为“总是”，题目如：“在听患者说话时，我能始终保持注意力”“我会设身处地地理解患者的感受”等,得分越高临床沟通能力越强。

1.2.2 调查方法 9名调查者均为护理部工作人员，其中7名获得国际CTAC应用心理顾问证书，2名在读。调查者到科室发放调查问卷，使用统一指导语，向护士讲解填写量表的目的和意义，指导填写方法。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。采用配对t检验法比较不同自我状态水平；采用方差分析方法、独立样本t检验；事后检验采用LSD法；采用层次回归法分析自我状态对护士临床沟通能力的影响。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 共发放问卷700份，收回692份，回收率98.86%，经极端值及缺失值处理，最终有645份有效作答进行数据分析。645名在职临床护士，平均(26.17±4.15)岁，其中女626名，男16名,3名未填写性别；待岗54名，护士317名，护师247名，主管护师12名，副主任护师4名,11名未报告职称；参加过专业心理培训的共148名，未参加过的共480名，17名未报告；科室分布为：内科163名，外科242名，干部病房57名，特殊病房183名。

2.2 护士群体自我状态的整体特征 对645名护士样本进行描述统计分析，结果显示：养育型父母自我水平最高(17.14±3.00)，成人自我水平次之(12.91±3.27)，自由型儿童自我水平排在第三位(12.46±3.16)，控制型父母自我水平排在第四位(11.13±2.80)，适应型儿童自我水平最低(9.36±3.97)。

研究者进一步分析对于护士群体而言，不同自我状态得分均值是否存在显著差异。因此，对分值接近的自我状态进行两两配对t检验(共4对)，所得结果为：养育型父母自我水平显著高于成人自我水平[t(629)=27.77，P<0.01]；成人自我水平显著高于自由型儿童自我水平[t(609)=2.66，P<0.01]；自由型儿童自我水平显著高于控制型父母自我水平[t(592)=9.30，P<0.01]；控制型父母自我水平显著高于适应型儿童自我水平[t(612)=9.58，P<0.01]。

2.3 不同科室护士自我状态分析 对不同科室(内科、外科、干部及特殊四个组)护士在5种自我状态因子上的得分分别进行方差分析(表1)。结果显示不同科室护士仅在养育型父母因子得分上差异有统计学意义(P<0.05)；在控制型父母因子的得分上边缘显著(P=0.06) 差异无意义；而在成人、自由型儿童和适应型儿童3个因子得分上差异无统计学意义。对组间差异显著的养育型父母因子进行事后检验，干部病房护士的养育型父母最高，且显著高于内科、外科及特殊病房，特殊病房护士的养育型父母得分最低。

科室样本数均值F/P内科16217.06±3.045.86外科24117.20±3.04<0.01干部5618.57±1.88特殊18116.68±3.09

2.4 不同培训背景的护士的自我状态分析 参加过专业心理培训与未参加过专业心理培训的护士在成人自我[t(615)=2.54，P<0.05]和适应型儿童自我[t(621)=-2.38，P<0.05]均有显著差异。参加过心理培训的护士成人自我水平(13.53±3.47)高于未参加心理培训的护士(12.75±3.18)；而参加过心理培训的护士适应性儿童自我水平(8.65±4.20)低于未参加心理培训的护士(9.54±3.87)。

2.5 自我状态对护士临床沟通能力的影响 以临床沟通能力作为因变量，第一层科室与心理培训背景两个控制变量进入回归模型，第二层以五种自我状态作为自变量以Stepwise的方式进入回归方程。分析结果显示，在控制了科室和心理培训背景两个变量后，除自由型儿童自我回归系数不显著而被排除外，养育型父母自我、适应型儿童自我、成人自我和批判性父母自我均进入回归模型(F=16.64,P=0.00),多元相关系数R=0.40，决定系数R2=0.16。回归系数结果显示，养育型父母自我和成人自我对临床沟通能力有正向影响，其中养育型父母的影响较大(Beta=0.31)；适应型儿童自我和批判型父母对临床沟通能力有负向影响(表2)。

表2 护士自我状态对临床沟通能力的回归分析

3 讨 论

自我状态的研究，主要为两方面：一是对特殊人群自我状态特征的比较研究，比如有研究者比较少数民族学生和汉族学生自我状态的差异、少年大学生和普通大学生自我状态的差异研究，以及吸毒者群体自我状态特征；二是对自我状态与其他心理指标之间相关性的研究，如与心理症状[9]、自我监控能力、饮食习惯、进食障碍等指标。本研究探讨了护士这一特殊群体的自我状态特征，并分析不同科室和不同心理培训背景的护士之间的差别。同时，分析了护士自我状态与临床沟通能力之间的关系。对今后的护士筛选、分配和培训都具有实际意义。

3.1 护士自我状态排序 在五种功能自我状态中，每一种都有其重要性，也各有优劣[5]，需要根据工作特点和要求恰当地运用在各种工作情景中。本研究所调查的医院以优质护理服务多次受到国家和军队的多项表彰，并授予巾帼文明岗荣誉称号，应该说本研究护士样本的自我状态特点具有一定的行业示范性。本研究结果显示，护士的五种自我状态，从高到低依次：养育型父母、成人、自由型儿童、控制型父母和适应型儿童。(1)养育型父母的特点是认同、照顾和包容别人，把别人的需要放在自己的需要之前，护理工作的重点在于照顾患者的需要，在本研究护士样本中养育型父母最高，这一结果不仅符合护士职业要求，同时也建议考虑将养育型父母自我状态作为衡量护士工作效果的一个有效指标和培养方向；(2)成人自我的特点是从不同角度收集资料，以理智的方式分析和解决问题，成人自我状态有利于积极应对、降低压力并有效解决问题[5]，护理工作的复杂性要求护士能够灵活应对不同的情况和困难，本研究护士样本中成人自我次高，也符合优秀护士群体的特征。(3)自由型儿童较高而适应型儿童最低，表明护士能较好发挥自主性。钟萍提出护理人员应更好地把握自身的儿童状态及敏锐地觉察到患者的儿童状态，能有效避免护理人员同患者及其家属发生冲突的情况[10]；此结果应考虑到问卷中适应型儿童的测量题目偏消极负面，护士答题时出于社会称许性，可能会偏离实际情况。本研究结果对提取优质护理服务表彰医院护士群体特点具体较为重要的启示意义。

3.2 不同科室护士自我状态分析 干部病房护士群体的养育型父母自我状态显著高于内科、外科及特殊病房护士群体，且该医院对不同科室护士服务满意度的调查数据表示干部病房满意度是所有科室中最高的。以上结果在一定程度上表明护士群体的养育型父母自我状态与护理服务质量和患者满意度的提高具有正相关关系，可以在下一步研究中加入患者满意度指标，考察不同自我状态与满意度之间的关系。干部病房与外科、内科和特殊病房在工作对象、工作环境、工作要求等方面有明显区别，国外组织行为研究针对不同岗位与自我状态的匹配、组织的重建和平衡[11，12]等内容进行了大量研究，本研究对于不同科室护士自我状态的比较分析，为医院护士人力资源与岗位科室之间的匹配提供了初步支持，后续可进一步研究不同护理岗位的特点与自我状态之间的对应关系。

3.3 不同心理培训背景护士自我状态分析 本研究结果表明，是否接受过专业心理培训对护士的成人自我和适应型儿童自我有影响。这一结果与Sabahattin等[9]进行的研究有一致性，该研究验证，经过培训，实验组成员的NP、CP、A、AC有了显著性的变化，导致问题解决的能力得到提升。并且这一变化在15周后施测时仍然保持着稳定。这表明，在对护士的临床工作进行培训时，可以设置符合不同情境下的自我状态调节训练活动，以帮助护士通过训练，能够有意识地调节不同自我状态之间的转换，从而调整不同自我状态的使用频率，达到改善工作效果的目标[13，14]。

3.4 护士自我状态与临床沟通能力的关系 临床沟通能力是护理研究中的重要变量，有利于减少医患冲突，提升护理质量[15]。本研究表明:(1)养育型父母自我与成人自我对护士的临床沟通能力有正向影响，尤其是养育型父母自我与临床沟通能力相关较高，而在本研究的护士群体中，这两种自我状态正是得分最高和次高的两个自我状态。这表明，养育型父母自我和成人自我可以作为提升护士沟通能力的关键因素。(2)适应型儿童自我和控制型父母自我对临床沟通能力有消极影响，且本研究护士群体中，这两种自我状态均得分相对较低，这表明适应型儿童自我和控制型父母自我应在护理工作中予以控制或降低。

综上所述，本研究通过了解国家及军队表彰的优质护理服务三甲医院护士群体自我状态及功能，从自我状态的角度探索不同科室、不同受训背景护士群体之间自我状态分布的差异，并以临床沟通能力为结果效标，分析自我状态的影响。结果提示可通过有针性的心理培训，对护士的不同自我状态进行区别化的干预调整[16]，从而提升护理服务质量。本研究为进一步改善护理服务和下一步自我状态的研究提供了方向。

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Analysisandcomparisonofegostatesofclinicalnurses

ZHENG Yanfang1,CHEN Jianqiao2, FENG Huiping1, LIANG Xiuli1,YANG Yulan1,XU Lili3,and CHEN Lei3

.1.Nursing Department,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force，Beijing 100039,China;2 .Department of Culture and Arts, University of International Business and Economics, Beijing 100029, China; 3.Chinese TA Association, Beijing 100013，China

ObjectiveTo investigate the ego states of clinical nurses and to analyze their relations with clinical ability of communication.MethodsIn May 2015, data was collected by handing out questionnaires to 700 clinical nurses in a hospital before being analyzed to find out about nurses’ ego states. Nurses from different departments and training backgrounds were compared to study the relationships between ego states and clinical ability of communication.ResultsOverall, there was significant difference in scores of five ego states between clinical nurses (P<0.05). Specifically, the score of Nurturing Parent ego state was the highest (17.14±3.00),followed by Adult and Free Child ego state,Controlling Parent ego state(11.13±2.80)and Adapted Child ego state(9.36±3.97). The Nurturing Parent ego state scores of nurses in departments for cadres were higher than in other departments.Nurses who had

psychological training had higher Adult ego state scores but lower Adapted Child ego state scores than those without psychological training. Nurturing Parent and Adult ego states had positive influence on clinical ability of communication, while those of Adapted Child and Controlling Parent had negative influence.ConclusionsNurses’ ego states have significant effect on their clinical ability of communication, and ego states could be improved through psychological training. Furthermore, matching different departments with nurses with different ego states could potentially improve nursing quality.

clinical nurse；egos states；clinical communication; transactional analysis

R395.6

郑艳芳，研究生，副主任护师。

1.1000039 北京，武警总医院护理部；2.100029，北京对外经济贸易大学；3.100013 北京，中国TA协会

冯慧萍，E-mail:fenghuiping_yanke@126.com

(2017-06-18收稿 2017-09-06修回)

(责任编辑 郭 青)