护理风险管理在乳腺癌化疗患者护理中的应用效果观察

高婷婷

(开封市中心医院 乳甲科 河南 开封 475000)

护理风险管理在乳腺癌化疗患者护理中的应用效果观察

高婷婷

(开封市中心医院 乳甲科 河南 开封 475000)

目的探讨4R危机管理理论的护理风险管理在乳腺癌化疗患者护理中的应用效果。方法选取2015年12月至2017年2月开封市中心医院收治的乳腺癌化疗患者78例，依据入院时间分为研究组与对照组，各39例。对照组接受常规护理管理，研究组在常规护理管理基础上接受4R危机管理理论的护理风险管理。比较两组护理风险、护理投诉发生情况以及护理质量。结果研究组护理风险事件发生率为7.68%(3/39)、护理投诉发生率为2.56%(1/39)，均低于对照组的35.90%(14/39)、23.08%(9/39)，差异有统计学意义(P<0.05)；相较于对照组，研究组书写规范性、操作熟练性及服务态度评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论4R危机管理理论的护理风险管理应用于乳腺癌化疗患者中，有助于降低护理风险事件及护理投诉发生率，且护理质量较高。

4R危机管理理论；护理风险管理；乳腺癌

乳腺癌为女性临床常见的恶性肿瘤，发病率位居女性恶性肿瘤首位，严重威胁女性生命安全及生活质量[1]。目前，手术为临床治疗乳腺癌的首选方案，术后辅以针对性化疗，可抑制肿瘤复发、转移，延长患者生存时间[2]。由于化疗时间较长、化疗药物毒副作用强，化疗过程中护理风险发生率较高，及时采取有效措施降低护理风险、保证护理安全性尤为重要。护理风险管理是通过识别、评价、处理现有或潜在医疗风险，减少医疗风险事件对患者、医院造成的危害及经济损失，在多种疾病中均取得良好效果[3-4]。4R危机管理理论可有效降低风险发生可能性、危害性，预防并降低风险事件发生率，同时还可增强组织对风险的应对能力。本研究选取乳腺癌化疗患者78例，探讨4R危机管理理论的护理风险管理在乳腺癌化疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2015年12月至2017年2月开封市中心医院收治的乳腺癌化疗患者78例，依据入院时间不同分为研究组与对照组，各39例。研究组年龄23～67岁，平均(41.42±7.65)岁；TNM分期：18例Ⅰ期，14例Ⅱ期，7例Ⅲ期。对照组年龄24～68岁，平均(42.15±7.26)岁；TNM分期：19例Ⅰ期，14例Ⅱ期，6例Ⅲ期。两组性别、TNM分期、年龄等资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经开封市中心医院伦理委员会审核同意。

1.2管理方法对照组接受常规护理管理，如乳腺癌化疗期间结合患者临床症状、病情予以其常规护理，对护理期间出现的护理风险进行对症处理。研究组在常规护理管理基础上接受4R危机管理理论的护理风险管理，具体如下。

1.2.1缩减阶段 ①制定护理风险评估流程以及发生护理风险应对程序及处理流程，鼓励护理人员及时报告护理风险事件，针对不易识别的护理风险及时报告并进行会诊，寻找解决办法。②针对化疗给药过程中出现药物外渗者，应立即停止输液，清除渗出药物，并依据药物性能予以患者对应药物，并及时通过冷敷抑制药物扩散。③若化疗过程中出现骨髓抑制、皮肤坏死患者，需第一时间汇报至上级医师，在患者或其家属知晓具体情况并自愿签订化疗同意书后进行化疗。④化疗输液过程中，注意选取适合的导管管径，穿刺部位勿靠近关节部位，且穿刺部位固定牢靠，消毒步骤完善，药物稀释度适宜，预防静脉炎发生；针对易发生静脉炎患者，注意抬高患肢，卧床休息，局部行物理治疗，静脉炎严重者及时予以其对症药物治疗。⑤设立夜班组长，并增加夜班护理人员数量，确保患者24 h内得到护理管理。

1.2.2预备阶段 ①建立护理管理风险小组，组员包括若干护理人员与1名护士长，集体投票选取1名护理人员作为管理小组组长，护士长作为监督人员；患者接受化疗前，组长负责护理人员培训、患者资料收集及病历资料分析等工作。②护理人员风险知识定期培训，组长对护理人员进行定期培训，包括综合素质、职业技能强化培训，确保护理人员熟练掌握化疗适应、禁忌证，抗感染等其他药物适应证、使用方法及禁忌证等。

1.2.3反应阶段 对乳腺癌术后化疗出现护理风险的患者，根据疾病情况予以其针对性处理，处理方案由管理小组组长制定，并由护士长从旁指导，确定处理方案合理、安全、可行，最后由护理人员完成。

1.2.4恢复阶段 护理人员针对乳腺癌术后化疗护理风险进行总结，分析护理风险发生原因及应对措施，再由管理小组组长进行总结；定期展开护理质量控制讨论会，总结经验、发现不足，进一步提高护理质量，降低护理风险发生率。

1.3观察指标观察两组护理风险事件及护理投诉发生情况，并比较两组护理质量。采用开封市中心医院自制护理质量评估量表评估护理质量，包括书写规范性、操作熟练性及服务态度3个维度，每个维度0～100分，分值越低表示护理质量越差。

2 结果

2.1护理风险事件及投诉发生情况研究组护理风险事件发生率及护理投诉发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理风险事件及投诉发生情况比较(n，%)

2.2护理质量研究组书写规范性、操作熟练性及服务态度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

表2 两组护理质量比较分)

目前，手术是乳腺癌治疗唯一可靠的根治方案，但与其他恶性肿瘤根治术一致，患者术后还需接受长期化疗以控制病灶转移和进展，从而提高患者生存率，延长生存时间[5]。但由于乳腺癌手术影响患者身体美观，加之术后化疗时间过长，毒副反应强，给患者生理及心理造成一定负担。

近年来，随着护理工作由单纯疾病护理逐渐转变为以患者为中心的整体护理，多种现代化护理模式应运而生。风险护理作为一种新型护理模式，是由护理人员对潜在及现有风险进行识别、评价和处理，并针对护理过程中出现的风险予以患者相关预防及对应处理措施的一种护理方法。研究指出，乳腺癌患者术后化疗期间予以其护理风险管理，不良事件发生率仅为12.0%，且无护患纠纷出现[6]。近年来，随着4R危机管理理论在临床护理管理中的应用，该理论逐渐得到临床工作者的高度重视[7]。4R危机管理理论由美国危机管理专家罗伯特·希斯最早提出，该理论包括4个阶段，分别为缩减阶段、预备阶段、反应阶段及恢复阶段。本研究对乳腺癌术后化疗患者施行4R危机管理理论的护理风险管理，效果较为显著。在4R危机管理理论的护理风险管理实施过程中，根据患者化疗过程中护理风险事件制定护理管理风险制度，改进、明确风险护理措施，从而降低静脉炎、药物外渗、骨髓抑制及皮肤坏死发生率，增加夜班护理人员，确保乳腺癌术后化疗护理风险管理工作实施到位，降低护理投诉发生率。本研究结果显示，研究组护理风险事件发生率、护理投诉发生率均低于对照组(P<0.05)，说明4R危机管理理论的护理风险管理应用于乳腺癌化疗患者中，可明显降低护理风险事件及护理投诉发生率。研究组书写规范性、操作熟练性及服务态度评分均高于对照组(P<0.05)，说明予以乳腺癌术后化疗患者4R危机管理理论的护理风险管理，可显著提高护理质量。

综上所述，4R危机管理理论的护理风险管理应用于乳腺癌术后化疗患者中，有助于降低护理风险事件及护理投诉发生率，且护理质量较高。

[1] 杨丽萍,王烈亮,梁璟慧,等.新辅助化疗对乳腺癌患者远、近期疗效及Ki-67表达的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(22):5620-5622.

[2] 秦晓红.完全护理管理在乳腺癌化疗患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(4):463-466.

[3] 戚妙芬,周颖.护理风险管理在急诊患者安全管理中的实施效果评价[J].护士进修杂志,2014,29(3):223-224.

[4] 罗跃全,王庆梅,郭继卫,等.ICU护理风险管理影响因素及对策研究[J].中华护理杂志,2014,49(4):442-444.

[5] 常鑫,陈国栋,常伟东,等.TEC方案在乳腺癌新辅助化疗中的疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(6):1422-1423.

[6] 张侠.护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用分析[J].中外医疗,2015,34(17):127-129.

[7] 齐丽敏,黄晶,张宗群,等.4R危机管理对神经内科住院患者医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2017,27(2):452-455.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.103

2017-05-02)