心理干预策略在重度子痫前期患者行剖宫产分娩围手术期中的应用

翟晓静

(河南中医药大学第三附属医院 妇产科 河南 郑州 450000)

心理干预策略在重度子痫前期患者行剖宫产分娩围手术期中的应用

翟晓静

(河南中医药大学第三附属医院 妇产科 河南 郑州 450000)

目的探讨心理干预策略在重度子痫前期患者行剖宫产分娩围手术期中的应用价值。方法选取河南中医药大学第三附属医院2016年1月至2017年1月收诊的58例重度子痫前期患者，均行剖宫产术，按入院顺序分为观察组和对照组，各29例。对照组接受常规护理，观察组在此基础上接受聚焦解决模式的心理干预。统计对比两组妊娠结局(早产、低体质量新生儿、新生儿窒息、宫内窘迫、产后出血、胎盘早剥)及护理满意度。结果观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予重度子痫前期患者聚焦解决模式的心理干预，可改善妊娠结局，提高护理满意度。

心理干预策略；重度；子痫前期；妊娠结局

妊娠前血压正常者于妊娠20周后伴有高血压、蛋白尿等症状即被认定为子痫前期。重度子痫前期可影响孕妇心脑血管系统，损伤脏器组织，恶化胎儿生存环境，易导致不良妊娠结局，严重危害母婴健康[1]。重度子痫前期患者常采取剖宫产分娩，可缩短分娩时间，降低分娩风险，但剖宫产术后恢复较慢，需配合科学有效护理措施减轻产前子痫症状，促进剖宫产术后康复。聚焦解决模式是一种新型心理干预模式，包含6大原则、5大步骤，具有系统性与科学性，可一定程度提高护理质量[2]。因此，本研究选取58例重度子痫前期行剖宫产患者分组比较，探讨聚焦解决模式的心理干预策略对妊娠结局及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取河南中医药大学第三附属医院2016年1月至2017年1月收诊的58例重度子痫前期行剖宫产患者，按入院顺序分为观察组和对照组，各29例。观察组患者年龄为20～38岁，平均(30.21±6.40)岁；孕周为23～34周，平均(28.69±3.06)周；学历：大专及以上20例，大专以下9例。对照组患者年龄为21～37岁，平均(29.79±5.86)岁，孕周为25～33周，平均(29.03±2.87)周，学历：大专及以上19例，大专以下10例。两组年龄、孕周、学历等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入和排除标准纳入标准：符合《妇产科学》中重度子痫前期诊断标准[3]；单胎妊娠；自愿签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍者；严重传染病感染者；精神异常者。

1.3护理方法

1.3.1对照组 给予患者常规护理措施，包括用药指导、体征监测、饮食护理等。

1.3.2观察组 于对照组基础上给予患者聚焦解决模式的心理干预策略，成立专业护理小组，经培训使其掌握聚焦解决模式内涵及相应心理干预策略，遵从5大步骤实施护理。

1.3.2.1描述问题 收集整理患者资料，询问患者自我感觉，探查个体发病原因，结合所得信息拟定护理方案。

1.3.2.2建立目标 对患者病情全面评估诊断，制定护理目标：避免病情恶化，改善妊娠结局，提高护理满意度。

1.3.2.3实施护理和探查例外 ①产前。使患者熟悉医院环境及护理人员，向患者讲解子痫发生机制，告知成熟治疗方案，减轻心理担忧，树立治疗信心。倾听患者疑虑，排解患者负面情绪，减轻精神压力。探查以往不遵医嘱行为，分析产生原因，采取针对性措施避免例外情况再次发生。②产时。分娩过程不断给予患者鼓励，保证手术过程井然有序，避免外部影响。指导孕妇呼吸调整，缓解压力与疼痛感。③产后。及时告知产妇新生儿状况，向患者讲解并发症状况及治疗方案，避免孕妇恐慌。积极沟通，得知其需求并予以满足，嘱家属理解关心患者，防止产后忧郁。

1.3.2.4予以反馈 持续观察患者遵医嘱行为，及时给予赞扬或纠正，通过及时反馈鼓励患者或避免患者偏离。

1.3.2.5评价总结 总结护理过程优劣，扬长避短，使后续护理不断进步，形成良性循环。

1.4观察指标①统计对比两组妊娠结局，包括早产、低体质量新生儿、新生儿窒息、宫内窘迫、产后出血、胎盘早剥。②采用自制护理满意度量表评估对比两组护理满意度，百分制，满意：>80分，基本满意：70～80分，不满意：<70分。满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.5统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1妊娠结局观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.462，P<0.05)。见表1。

表1 两组不良妊娠结局比较(n，%)

2.2护理满意度观察组满意19例，基本满意8例，不满意2例；对照组满意11例，基本满意10例，不满意8例。观察组护理总满意度为93.10%(27/29)，高于对照组的72.41%(21/29)，差异有统计学意义(χ2=4.350，P=0.037)。

3 讨论

重度子痫前期发病率较高，与免疫功能失调等多种因素相关，主要表现为蛋白尿、水肿，甚至会出现肾脏衰竭，严重影响患者心理状况，影响妊娠结局。采取有效护理措施减少不良诱因，缓解患者心理压力对改善妊娠结局和提高护理满意度意义重大。聚焦解决模式以患者心理为护理中心，包含以人为本、问题与力量并存、重视复原力与易感性、护士角色转变、社会与文化护理及积极主动性6大原则，是科学系统的护理模式[4]。

本研究给予重度子痫前期行剖宫产患者聚焦解决模式的心理干预，注重以人为本，积极询问患者感受，根据具体状况制定护理方案，给予患者充分尊重，提高其护理配合度与信任感。问题与力量并存，积极寻找解决问题内在力量，通过鼓励患者调动其积极性，发挥内部效应。重视复原力与易感性，通过病理讲解或注意事项讲解，提高患者抗压能力，可使其遭遇不良状况后快速调整复原，通过不断鼓励使患者更快接受护理理念，提高护理依从度[5]。护士角色转变，从单纯疾病护理到全面身心护理，树立心理护理观念。社会与文化护理，注意人的整体性，从患者社会角色、家庭角色及文化认知出发，全方位护理，使护理全面系统。积极主动性，护理人员应积极参与护理，摒弃被动态度，有利于提高责任感，提高护理质量。本研究结果显示，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示给予重度子痫前期患者聚焦解决模式的心理干预，可降低不良妊娠结局发生率，提高护理满意度。

综上，给予重度子痫前期患者聚焦解决模式的心理干预，可改善妊娠结局，提高护理满意度，值得推广。

[1] 周颖,汪燕,邱娜璇.早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨[J].实用妇产科杂志,2015,31(3):221-224.

[2] 周玲玲,高云翔,戈晓华.聚焦解决模式在玻璃体填充术患儿照顾者中的应用[J].上海交通大学学报(医学版),2014,34(9):1295.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:97-104.

[4] 张玲玲,魏素霞,乔秋阁.聚焦解决模式在肺癌患者家属中的应用[J].广东医学,2015,36(22):3564-3566.

[5] 陈黎栋,冯亚玲,胡玲卿,等.个体化心理指导对子痫前期病人焦虑及妊娠结局的影响[J].护理研究,2016,14(7):860-862.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.096

2017-09-01)