腔镜微创食管癌根治术与传统开放性食管癌根治术治疗食管癌的效果比较

宋继东

(温县人民医院 心胸外科 河南 焦作 454850)

腔镜微创食管癌根治术与传统开放性食管癌根治术治疗食管癌的效果比较

宋继东

(温县人民医院 心胸外科 河南 焦作 454850)

目的对比研究腔镜微创食管癌根治术与传统开放性食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。方法选取2015年1月至2017年1月温县人民医院收治的拟行手术治疗的食管癌患者40例，将其随机分为对照组与观察组，各20例。对照组接受开放性食管癌根治术治疗，观察组接受腔镜微创食管癌根治术治疗，观察对比两组患者淋巴清扫效果和术后并发症(肺部感染、吻合口瘘、心律失常、喉返神经损伤发生率)发生情况。结果两组患者的淋巴结清扫效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后肺部感染、吻合口瘘、心律失常、喉返神经损伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。结论腔镜微创食管癌根治术与传统开放性食管癌根治术治疗食管癌均具有较好的临床效果，腔镜食管癌根治术能有效降低患者术后并发症发生风险，值得推广应用。

腔镜微创食管癌根治术；传统开放性食管癌根治术；食管癌

食管癌是临床常见的消化系统恶性疾病，手术治疗是临床首选的治疗方式，但传统手术存在诸多弊端和不足：创口大、术后疼痛明显、并发症多、恢复时间长等[1]。当今医学对于手术的要求和希望则是能够实现治疗的微创化，同时对患者起到相应的治疗效果，腔镜微创手术较传统手术保持了腹部和胸腔的完整性，创伤小，疼痛少，术后恢复时间快等系列优点[2]。本研究旨在对比分析腔镜微创食管癌根治术与传统开放性食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2017年1月温县人民医院收治的拟行手术治疗的食管癌患者40例，将其随机分为对照组与观察组，各20例。观察组男15例，女5例，平均(56.0±2.4)岁，病变位置处于中段者12例，下段者8例；对照组男11例，女9例，平均(60.4±1.5)岁，病变位置处于中段者11例，下段者9例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入组标准：①术前经病理学检查确诊，经过内镜和上消化道造影检查；②CT检查无明显的软组织阴影，未发现上腹部，颈部，胸部有淋巴结肿大者；③未发现肿瘤侵袭或转移者；④无心肺功能不全者。

1.2手术方法对照组：患者呈右侧卧位，消毒铺巾后经左后外侧第6肋间切口逐层进胸，探查胸腔情况，确保无肿瘤侵入周围器官后，打开纵隔胸膜，游离食管，以食管带牵拉；切断胃左动脉及胃短动静脉，用一次性直线切割闭合器切除贲门及部分胃小弯侧行管状胃成形术，管状胃断端连续缝合包埋，于左颈部行5 cm大小的切口，切断食管，将管状胃经食管床提至左颈部，使用一次性机械吻合器与食管断端行端侧吻合；关闭膈肌，放置胸腔闭式引流，复张肺脏并依次逐层关胸，切除组织送病理检查。观察组：患者呈左侧卧，行胸、腹腔镜联合食管癌切除，采取插单腔气管插管全麻右侧胸腔持续注入CO2建立人工气胸，二野淋巴结清扫术，进行单肺通气，待患者右肺塌陷，以右胸第7肋间腋中线为切口，置入观察孔，置入胸腔镜进行探查，观察胸部有无粘连等情况，在患者右侧胸壁上作4个0.5～1.0 cm的“操作孔”，在观察孔处胸腔镜的引导下对胸部进行各种操作。重点清扫左右喉返神经链，隆突下淋巴结等，腹部操作时变体位为仰卧，右偏头部，双肺通气下进行手术。

1.3观察指标观察对比两组患者淋巴清扫效果和术后并发症(肺部感染、吻合口瘘、心律失常、喉返神经损伤发生率)发生情况。

2 结果

2.1并发症观察组术后肺部感染、吻合口瘘、心律失常、喉返神经损伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。术后并发症经治疗均好转。见表1。

2.2淋巴结清扫效果观察组平均清扫(15.0±2.6)枚淋巴结，对照组平均清扫(19.1±4.2)枚淋巴结，两组淋巴清扫效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

目前，食管癌是临床最常见的第八大恶性肿瘤，在我国每年的死亡人数高达18万人，地域主要集中于陕西、河北、河南等地区，人员集中于中老年人群体，男性病发率高于女性[3]。由于食管所处位置较为特殊，该病发生后可能使得患者的正常生活受到较大程度影响，生活质量降低，因此积极进行相应的干预，对患者具有重要意义，而如何能够使得患者在治疗后及时得到恢复则成为临床关注的重要课题。我国是食管癌的高发区，该病会降低患者的生活质量，增加家庭负担；传统手术治疗食管癌是临床常用的治疗手段，但其对胸腹腔创伤较大，手术操作一旦出现少许失误均可对患者的治疗效果产生影响，也容易使得术后发病率增高[4]。基于传统治疗的一些弊端，探讨更加有效的治疗方法意义重大。腔镜微创手术治疗做到了手术的微创化，可减小手术创伤，并且在腔镜下操作更精准，腔镜微创手术具有手术时间短，出血量少等优势，能缩短患者住院时间，加快术后恢复[5]。本研究结果显示，两组患者的淋巴结清扫效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后肺部感染、吻合口瘘、心律失常、喉返神经损伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。该结果说明腔镜微创食管癌根治术与传统开放食管癌根治术治疗食管癌均具有较好的治疗效果，且腔镜微创食管癌根治术在降低术后并发症风险方面更具优势。

综上所述，腔镜微创食管癌根治术与传统开放食管癌根治术治疗食管癌均具有较好的临床效果，腔镜食管癌根治术能有效降低患者术后并发症发生风险，值得推广应用。

[1] 顾小波,丛伟.腔镜下食管癌根治术治疗高龄食管癌效果分析[J].实用医院临床杂志,2016,13(1):46-47.

[2] 蔡磊,李艳,肖书傲,等.腔镜微创食管癌根治术治疗SiewertⅠ型胃食管结合部鳞癌的短期疗效评估[J].现代生物医学进展,2015,15(34):6682-6685,6700.

[3] 王立东,胡守佳,吕双,等.食管癌基础研究进展及临床应用前景[J].河南医学研究,2016,26(8):1345-1347.

[4] 范文强.胸腹腔镜联合微创治疗食管癌的临床效果分析[J].河南医学研究,2016,25(2):313-314.

[5] 文玉琴,何丽,李丽霞.胸腹腔镜联合食管癌根治术患者感染预防与控制研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):98-99,105.

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.069

2017-04-10)