椎旁神经阻滞联合整脊手法治疗腰椎间盘突出症的效果

2017-12-20 01:41陈万松
河南医学研究 2017年22期
关键词:整脊椎旁腰椎间盘

陈万松

(宜阳县人民医院 骨科 河南 洛阳 471600)

椎旁神经阻滞联合整脊手法治疗腰椎间盘突出症的效果

陈万松

(宜阳县人民医院 骨科 河南 洛阳 471600)

目的探讨椎旁神经阻滞(PVB)联合整脊手法治疗腰椎间盘突出症(LDH)的效果。方法选取宜阳县人民医院2016年1月至2017年1月收治的75例LDH患者,随机数表法分为观察组(38例)和对照组(37例)。给予对照组PVB治疗,给予观察组PVB+整脊手法治疗,比较两组疗效和治疗前后VAS评分及生活质量。结果观察组治疗总有效率(92.11%)高于对照组(70.27%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组VAS、SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组VAS评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PVB联合整脊手法治疗LDH效果显著,可减轻患者疼痛,提高生活质量。

椎旁神经阻滞;整脊手法;腰椎间盘突出症;生活质量

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是由腰椎间盘髓核、纤维环或软骨板病变引发的临床常见病。近年来LDH发病率呈上升趋势,患病人群趋向年轻化,成为亟待解决的医学问题[1]。椎旁神经阻滞(paravertebral bloek,PVB)是一种躯体麻醉法,可减轻LDH患者疼痛程度。研究表明,中医牵引推拿有利于缓解腰椎间盘突出疼痛,与现代按摩手法结合可提高临床疗效[2]。因此,本研究选取75例LDH患者分组探讨PVB联合整脊手法治疗LDH的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取宜阳县人民医院2016年1月至2017年1月收治的75例LDH患者,随机数表法分为观察组(38例)和对照组(37例)。对照组男18例,女19例;年龄30~58岁,平均(44.73±8.81)岁;病程2~7 a,平均(4.44±2.03)a。观察组男18例,女20例;年龄31~57岁,平均(43.66±9.12)岁;病程1.5~6 a,平均(3.62±1.87)a。两组性别、年龄、病程等基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准:经CT扫描发现腰椎间盘膨出、突出、椎间孔变小、神经根受压;知情本研究并自愿签署知情同意书。排除标准:合并糖尿病等全身性疾病患者;心肝肾等重要器官功能异常者;先天性腰椎畸形者。

1.3治疗方法给予对照组PVB治疗。患者侧卧位使患侧朝上,双髋膝屈曲。于L4棘突旁开2.5 cm左右选穿刺点,消毒铺巾,皮肤作皮丘,后将7号长针(10 cm)垂直于皮肤缓慢刺入,触及横突后于针杆距皮肤约2 cm处标记,右拇指、食指卡住此位,避免穿刺进入腹腔。后稍许退针,针尖倾斜30°左右,沿尾侧方向滑过横突,再进针1 cm左右,感觉到刺破横突间韧带与横突间肌时落空感,连接注射器回抽,确认无血或脑脊液后固定穿刺针,缓慢注入2%利多卡因针5 ml,曲安奈德针20 mg,维生素B12注射液0.5 mg,0.9%氯化钠溶液12 ml的混合液。注射后观察30 min,以确认患者有无异常状况出现。1周/次,1个月为1个疗程。

观察组在对照组基础上接受整脊手法治疗,患者俯卧位,术者按摩推拿腰背肌肉3 min,一助手扶其腋下,另一助手抬高其下肢使腰部后伸,术者快速以掌心按压腰部3次。握其脚踝行对抗牵引,抛起抖动腰部3次。患者仰卧位,屈膝、屈髋按压,后左右旋转,分别拔伸弹腿3次。行屈膝屈髋按压,屈髋位抬腿伸膝5次。嘱患者侧卧位,向反方向拉伸患者肩部、髂部5次,向反方向拉伸脚踝、腰部5次,1次/周,1个月为1个疗程。

1.4观察指标①治疗后,对比两组疗效。显效:疼痛消失,CT扫描腰椎间盘膨出明显减小;有效:疼痛减轻,CT扫描腰椎间盘膨出有所减小;无效:未达到上述标准。②采用VAS量表评估两组治疗前后疼痛程度,得分越高疼痛感越强;采取SF-36量表评估两组治疗前后生活质量总分,评分越高生活质量越好。

2 结果

2.1临床疗效治疗1月后,观察组显效20例,有效15例,无效3例;对照组显效18例,有效8例,无效11例。观察组治疗总有效率[92.11%(35/38)]高于对照组[70.27%(26/37)],差异有统计学意义(χ2=5.887,P<0.05)。

2.2VAS、SF-36评分治疗前,两组VAS、SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组VAS评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS、SF-36评分比较分)

注:与对照组治疗前比较,aP>0.05;与同组治疗前比较,bP<0.05;与对照组治疗后比较,cP<0.05。

3 讨论

LDH诱发因素多样,包括坐姿不正、负重、受寒受潮等,易反复发作,主要表现为腰部疼痛、下肢单侧或双侧疼痛、麻木等症状,需采取有效方式减轻患者疼痛,提高生活质量,提高临床疗效[3]。

PVB于患者椎旁注射药物,使药液快速扩散到达病变位置,改善患处血液微循环,减轻充血肿胀程度,减轻神经压迫,缓解疼痛麻木症状。王振涛等[4]研究指出,PVB治疗LDH见效迅速,可于10 min左右大面积消退疼痛感,且创伤轻微,可于30 min内下地行走,恢复较快。传统方法治疗该病多使用单一牵引手法,忽略人体解剖结构,降低治疗效果。整脊手法在传统基础上结合中医推拿,是一套系统性较强、符合人体解剖学的按摩方式。《备急千金要方》中介绍压膝抱头肩牵引手法,《永类铃方》介绍“兜颈坐婴法”,《世医得效方》亦讲解悬吊过伸法,皆可与现代按摩方法相结合,通过分筋弹拔疏通督脉,使气血畅通[5]。本研究给予患者整脊手法,通过按压、旋转、拔伸等手法疏通患处血脉,减轻神经压迫,同时通过牵引纤维环、椎间隙等使髓核周围产生压力变化,有利于关节突复位,使关节恢复正常。亦可调节腰部神经通道,解除滑膜嵌顿减轻疼痛感。此外,该手法通过俯卧旋转腰部、下肢,滑利关节,复位骨错缝,减轻肌肉痉挛,解除神经压迫。本研究结果显示,治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组VAS评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这提示PVB联合整脊手法治疗LDH,效果确切显著,可减轻患者痛苦,提高生活质量。

综上,PVB联合整脊手法治疗LDH效果显著,可降低疼痛感,提高生活质量,值得推广使用。

[1] 张萌,商立民,王宏.腰椎间盘突出症的个体化治疗[J].中国老年学杂志,2014,34(5):1427-1430.

[2] 赵志恒,张仁倩,王剑歌,等.整脊手法治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].天津中医药,2015,32(6):380-384.

[3] 陈永智,杨晓峰,孔力.肘部重力按摩治疗老年腰椎间盘突出症(缓解期)的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(3):824-825.

[4] 王振涛,韩玉龙,李彦平.椎旁神经阻滞复合臭氧治疗腰椎间盘突出的疗效研究[J].临床和实验医学杂志,2015,14(12):1037-1039.

[5] 宋红梅,谢娜,张坤木,等.整脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):5-7.

R 681.53

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.047

2017-05-12)

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