输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床研究

郭瑞宾

(沁阳市人民医院 河南 焦作 454550)

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床研究

郭瑞宾

(沁阳市人民医院 河南 焦作 454550)

目的探究输尿管镜下气压弹道碎石术对输尿管结石患者手术时长及术后结石清除率的影响。方法选取沁阳市人民医院收治的输尿管结石患者108例，依照随机数表法分为观察组和对照组，各54例。对照组接受常规体外冲击波碎石术，观察组接受输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。术后第1天对两组手术时长、术中出血量、住院时间等手术情况进行比较，并统计对比术后1周及1个月结石清除率、术后并发症发生率。结果观察组手术时长、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1周及1个月结石清除率(83.33%、92.59%)均高于对照组(61.11%、68.52%)，并发症发生率(7.41%)低于对照组(27.78%)低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者可缩短手术时长，提高结石清除率，降低并发症发生率。

输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管结石

输尿管结石为常见泌尿系统疾病，多发于中年男性，临床表现为肾绞痛、血尿、尿痛等，且易引发感染及梗阻等多种并发症，增加治疗难度，严重影响患者生命安全[1]。近些年，受社会压力增大及不良生活方式等诸多因素影响，输尿管结石发病率不断增高，对患者身心健康及日常生活均造成了极大影响[2]。早期治疗输尿管结石的方法主要为体外冲击波碎石术，虽效果肯定，但术后并发症多、结石清除率低，对患者预后效果产生了不利影响。输尿管镜可经尿道到达膀胱、输尿管和肾，进行碎石取石，也可通过气压弹道、超声、激光等能量转换力进行碎石，近年来在治疗和诊断尿路疾病方面显示出很大优势[3]。本研究选取108例输尿管结石患者，通过分组观察对比，旨在探究输尿管镜下气压弹道碎石术对其手术时长及术后结石清除率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取沁阳市人民医院2015年4月至2017年2月收治的输尿管结石患者108例，按照随机数表法分为观察组与对照组，各54例。对照组男36例，女18例，年龄为19～66岁，平均(40.62±9.17)岁；结石直径为3.7～10 mm，平均(6.35±0.37)mm。观察组男37例，女17例，年龄为18～65岁，平均(40.15±9.02)岁；结石直径为3.6～9.7 mm，平均(6.34±0.32)mm。两组年龄、结石直径、性别等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组接受常规体外冲击波碎石术，上段结石患者取仰卧位，中段结石患者取俯卧位，下段结石患者俯卧位与仰卧位相结合，经X线或超声检查确定结石部位，并采用Dornier Ⅳ碎石机对结石部位进行脉冲冲击，击碎结石并排除。观察组接受输尿管镜下气压弹道碎石术，均取截石位，行全麻，置入输尿管软镜(OLYM-PUS-P5)，确认结石位置、数量及大小，镜体末端保持0°位置，取适宜气压弹道碎石，将结石碎成2～3 cm的碎块以利于自行排出，较大碎块可利用石钳取出。于术后3～5 d拔除尿管，而双J管于术后14～90 d予以拔除。

1.3观察指标①术后第1天统计对比两组手术时长、术中出血量、住院时间等手术情况。②术后1周及1个月时统计对比两组结石清除率。③统计对比两组并发症(切口感染、肾周积液、发热)发生率。

2 结果

2.1手术情况观察组住院时间、手术时长短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2结石清除率观察组术后1周及1个月时结石清除率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者结石清除率比较[n(%)]

2.3并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.728，P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

输尿管结石为临床多发疾病类型，病因与尿路梗阻、代谢异常及尿路感染等因素相关。由于其病因及性质较为复杂，治疗方法不同取得的效果也不尽相同，针对确定病因的患者可去除病因以预防结石复发，而无法确定病因的患者多接受外科手术治疗。近年来随输尿管技术的不断完善与发展，输尿管镜下气压弹道碎石术被逐渐应用于输尿管结石临床治疗中并日趋成熟[4]。

体外冲击波碎石术为临床治疗输尿管结石的传统术式，具有无创、无痛的优势，虽可清除结石，但碎石不彻底、排石不尽，术后并发症发生率较高，且对大体积结石、嵌顿性结石及肉芽组织包裹的结石等其难以达到理想的治疗效果。输尿管镜下气压弹道碎石术利用压缩气使子弹体高速运动撞击探针，探针冲击并粉碎结石，能量转换过程中无热能产生，且碎石杆和结石表面直接接触，对输卵管黏膜造成的损伤较小，可减少术后并发症的发生，具有无热损伤、碎石效果好、易于操作、费用低等优点，是治疗输尿管结石的理想手段[5]。本研究结果显示，观察组手术时长、术中出血量、住院时间及并发症发生率均优于对照组(P<0.05)，观察组术后1周及1个月时结石清除率均较对照组高(P<0.05)，提示给予输尿管结石患者输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，可缩短手术时长，减少手术创伤，提高结石清除率，降低并发症的发生率。

综上，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者可缩短手术时长，提高结石清除率，降低并发症的发生率，具有较高临床应用价值。

[1] 贺磊磊,郑佐柱,郑国有,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石围术期的管理及疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(8):2278-2279.

[2] 崔崎,王鹏,郭晓鹏,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石术后残留结石的影响因素[J].中国老年学杂志,2016,36(2):422-423.

[3] 张华,朱铁军,李奔,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石218例报告[J].中华全科医学,2014,12(8):1354-1355.

[4] 吴应虬.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗60例输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志,2014,20(1):50-51.

[5] 蒋建新,陈维开,王景群,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的体会[J].江苏医药,2015,41(17):2090.

R 693+.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.036

2017-09-29)