剖宫产术后经阴道再分娩孕妇分娩成功率的影响因素分析

琚晓敏

(郑州市妇幼保健院 产科 河南 郑州 450000)

剖宫产术后经阴道再分娩孕妇分娩成功率的影响因素分析

琚晓敏

(郑州市妇幼保健院 产科 河南 郑州 450000)

目的分析剖宫产术后经阴道再分娩孕妇分娩成功率的影响因素。方法选取2014年8月至2017年2月郑州市妇幼保健院126例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，采用Logistic多因素回归分析法分析阴道分娩史、宫颈管消失状况等危险因素对剖宫产术后经阴道再分娩孕妇分娩成功率的影响。结果Logistic分析显示，宫颈管消失≤50%、宫口开大≤3 cm、无阴道分娩史、本次分娩距前次剖宫产时间≤2 a、前次剖宫产指征为复发型均为影响孕妇分娩成功率的危险因素(P<0.05)。结论宫颈管消失≤50%、无阴道分娩史、宫口开大≤3 cm、本次分娩距前次剖宫产时间≤2 a、前次剖宫产指征为复发型均为影响孕妇分娩成功率独立危险因素，为剖宫产术后产妇选择有效分娩方式提供重要依据。

阴道分娩史；剖宫产；分娩

随着围生医学发展及社会因素影响，剖宫产率逐年上升，越来越多妊娠产妇面临剖宫产术后再次分娩方式的选择问题[1]。虽剖宫产术后阴道分娩存在子宫破裂现象，但其仍具较高安全性，且并发症发生率较低，大多数学者仍推荐既往有剖宫产史的孕产妇选择剖宫产术后阴道试产[2-3]。明确影响经阴道分娩的影响因素，给予孕妇分娩方式有效指导的国内相关研究较少。本研究通过回归性分析，探讨剖宫产术后经阴道再分娩孕妇分娩成功率的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月至2017年2月郑州市妇幼保健院126例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象。产妇年龄为23～38岁，平均(29.36±3.24)岁，孕周为38～41周，平均(39.64±0.52)周，距上次剖宫产时间为1～7 a，平均(3.89±1.35)a。本研究经郑州市妇幼保健院伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法详细记录郑州市妇幼保健院126例剖宫产术后再次妊娠产妇资料，根据患者入院时年龄、宫口开大、体质量指数、是否有阴道分娩史、本次分娩距上次剖宫产时间、宫颈管消失情况、新生儿出生体质量及前次剖宫产指征等，分析剖宫产术后再分娩孕妇分娩成功率。

1.3统计学分析采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1单因素分析宫颈管消失>50%、宫口开大>3 cm、有阴道分娩史、本次分娩距前次剖宫产时间>2 a、前次剖宫产指征为非复发型的孕妇剖宫产术后经阴道分娩成功率均高于宫颈管消失≤50%、宫口开大≤3 cm、无阴道分娩史、本次分娩距前次剖宫产时间≤2 a、前次剖宫产指征为复发型孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 剖宫产术后经阴道分娩孕妇分娩成功的影响因素分析(n，%)

2.2多因素分析宫颈管消失≤50%、宫口开大≤3 cm、无阴道分娩史、本次分娩距前次剖宫产时间≤2 a、前次剖宫产指征为复发型均为影响孕妇分娩成功率的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响剖宫产术后经阴道分娩孕妇分娩成功的多因素分析

3 讨论

随着医疗研究的深入，剖宫产术后经阴道分娩风险逐渐减小，已成为既往行剖宫产孕妇再分娩的主要选择方式[4]。近年来，剖宫产率呈逐渐上升趋势，而阴道分娩存在子宫破裂等严重并发症，影响预后。为提高经阴道分娩成功率，探讨影响孕妇宫产术后经阴道分娩孕妇分娩成功的因素，对再分娩孕妇选择合适分娩方式意义重大[5]。

本研究结果显示，本次分娩距前次剖宫产时间>2 a、宫颈管消失>50%、有阴道分娩史、宫口开大>3 cm、前次剖宫产指征为非复发型的孕妇剖宫产术后经阴道分娩孕妇分娩成功率较高(P<0.05)，提示孕妇再分娩成功率与上述影响因素具有密切关系。本研究中，既往有阴道分娩史的孕妇再次经阴道分娩成功率高达91.53%，产妇在选择分娩方式时，重点考虑是否存在阴道分娩史。此外，宫口开大超过3 cm的孕妇，可在一定程度上减轻产妇分娩痛苦，提升经阴道再分娩成功率，说明产程发展顺利的孕妇，有利于提高再次分娩成功率。临床研究发现，剖宫产术后间隔时间越长越有利于经阴道再次分娩成功，本研究中本次分娩距前次剖宫产时间>2 a的成功分娩率达74.12%，表明首次剖宫产术后恢复时间长者再次分娩成功率高；同时前次剖宫产指征为非复发型的孕产妇选择经阴道分娩成功率更高，可促进产妇顺利完成分娩。宫颈管消失≤50%、宫口开大≤3 cm、无阴道分娩史、本次分娩距前次剖宫产时间≤2 a、前次剖宫产指征为复发型均为影响孕妇分娩成功率的危险因素(P<0.05)。综上，宫颈管消失≤50%、宫口开大≤3 cm、无阴道分娩史、本次分娩距前次剖宫产时间≤2 a、前次剖宫产指征为复发型孕妇分娩成功率较低。

[1] 董文,卢桂强,刘小津.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的比较分析[J].河北医药,2015,37(12):1844-1845.

[2] 罗漫灵,陈旭菲,于燕,等.剖宫产术后阴道分娩成功的影响因素[J].中华围产医学杂志,2016,19(2):99-103.

[3] 杨慧霞,李博雅.剖宫产后时代面临的挑战剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关问题[J].中华妇产科杂志,2016,51(8):573-575.

[4] 张丽娟.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的临床观察[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(3):38-40.

[5] 李奎,吴优,刘菲,等.474例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式及其影响因素[J].中华围产医学杂志,2017,20(2):120-124.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.035

2017-03-13)