关于发烧你想知道的都在这里

文｜盛晓阳（上海交通大学附属新华医院儿童与青少年保健科主任医师） 编辑｜覃静

关于发烧你想知道的都在这里

文｜盛晓阳（上海交通大学附属新华医院儿童与青少年保健科主任医师） 编辑｜覃静

伴随冬天的脚步而来的是什么呢？是感冒发烧多了，焦虑、担心的家长多了。看来，感冒发烧虽然在孩子的成长中常见得不能再常见，但它就是能长期成为家长的热搜关键词，不服不行！

冬天，孩子感冒发烧的多了，如何有效退烧是家长焦虑的关注点：怎么孩子又发烧了？怎么做物理降温有效？怎么服用退烧药？发烧期间有忌口吗？发烧后怎么给他补充营养……这么多和发烧有关的问题，我们来做一次全面梳理。

发烧身体发生了什么？

发烧是人体免疫系统迎战细菌、病毒的过程

发烧是由于人体受到细菌、病毒等病原微生物侵犯后，人体免疫系统受刺激，体内各种免疫细胞、细胞因子等被激活和释放，并通过一系列调节、反馈信号作用于人体大脑的海马系统，使人体体温的平衡点调高，从而使体温升高的过程。

事实上，当人体受到细菌、病毒等病原微生物侵袭时，略微升高的体温可以让人体免疫系统更好地发挥作用，更有效地杀灭病原微生物。当然，在侵入人体的病原微生物被彻底消灭之前，发烧会持续一段时间，这也就是为什么孩子服用退烧药退烧后不久体温又会再次上升，而且每次发烧大多会持续两三天的原因。

发烧的程度不是判断病情轻重的指标

发烧只是疾病的症状，而不是疾病原因，因此，不能以发烧的程度来判断孩子病得轻还是重，发烧40℃并不一定比发烧38℃病情更严重。

孩子发烧时，除了必要的降温措施，最重要的是要仔细观察他的精神状态和其他伴发症状。如果孩子的精神还好，饮食、睡眠和平常相差不大，也没有特别的伴发症状，就不用急着跑医院。孩子体温高时，可以先服用退烧药继续观察。当然，如果孩子精神很差，昏昏欲睡或烦躁哭闹，即使体温不高也要去医院。另外，3个月以下的小宝宝发烧必须去医院。

孩子发烧时，心跳、呼吸加快，会消耗大量的能量，使孩子感觉不适和疲倦。同时，大量的水分会通过皮肤蒸发，如果水分补充不足很容易引起脱水。加上发烧时，胃肠功能减弱，食欲和食物消化吸收都会受到影响，所以如果发烧时间长，而且体温较高，往往会使孩子烦躁哭闹，食欲下降，睡眠不安。因此，孩子发烧时，需要根据体温高低，采用物理降温或其他措施降温，适度让体温下降。

物理降温讲究时机与方法

什么时候需要做物理降温？

一般来说，对于3个月以上的孩子，当肛门或耳道测量的体温没有超过38℃，且孩子食欲和精神状态良好时，根本就不必退烧，只需要继续加强观察就可以。

当孩子肛门或耳道测量的体温超过38.5℃，或腋下体温超过38℃时，大多数孩子可能会有一些烦躁、哭闹等不舒服的表现，这时就可以采用物理降温的方法帮助孩子降温。

物理降温如何做？

● 物理降温就是让孩子少穿点衣服、少盖些被子，保持房间温度适宜、空气流通，使孩子发烧时产生的热量尽快散去，从而使孩子的体温上升减慢。

● 让孩子保持安静、多休息，避免因哭闹而产生热量，也可以缓解体温上升。

● 用温毛巾擦洗孩子的头面部、颈部、手臂、小腿等，如果孩子喜欢洗澡也可以洗个温水澡，水温38℃左右，让皮肤散热更快些，使体温下降。

● 孩子发烧时还可以多喝些温热的或凉的白开水，补充水分，也可加快散热，帮助孩子降温。

● 孩子发烧时不能捂。把孩子捂得严严实实的，往往会使发烧产生的热量无法散去，孩子的体温就会更高。同时，发烧孩子被捂着时，大量出汗，容易引起脱水。另外，孩子被捂着，感觉不舒服，哭闹增加，也增加热量的产生，使体温上升。

● 和大人一样，比较大的孩子在发烧前也会先感觉冷，甚至打寒战，然后才接着体温升高。因此，妈妈需要细心观察和精心护理，及时帮助孩子增减衣物。

酒精擦拭已被否了

以前曾经被推荐的酒精擦拭的物理降温方法，现在已经被彻底否认。用酒精擦拭可能造成孩子的皮肤快速舒张及收缩，对孩子刺激比较大。同时部分酒精可以通过皮肤被吸收进入血液，对孩子的健康产生不利影响。更有少数孩子可能对酒精过敏。

物理降温，以孩子感觉舒服为主

如果孩子平时就不喜欢洗澡，发烧时也不要强迫他洗澡，以免哭闹。

很多成人发烧时喜欢用冰袋、冰毛巾敷在额头上。很多妈妈可能也觉得这种方法不错，认为这样可以保护孩子的大脑，不会被烧坏。事实是，敷冰袋、冰毛巾只能使局部皮肤降温，而不能使全身血液降温，因而也就不可能让大脑内部降温。高烧后出现惊厥、昏迷的真正原因是病毒、细菌对脑细胞的侵袭，而不仅仅是因为高烧。

对小宝宝，不建议用冰袋、冰毛巾，皮肤温度下降过快时，反而会引起寒战，使人体产热增加。大孩子已经能表达自己需要时，可以征求孩子意见，一切以孩子感觉舒服为主。

药物降温讲究用量与效果

何时需要服用退热药？

当发烧孩子的肛门或耳道测量体温超过38.5℃，或腋下体温超过38℃时，一般需要在物理降温的同时服用退烧药。不过，目前建议不应该单一地看体温计的读数，而是应该同时考虑体温高低以及孩子的全身状况。即使孩子的肛门测量体温已经超过38.5℃，但孩子似乎感觉良好，活动如常，食欲和精神状态也很好，那就不必急着用退烧药，只需要加强观察，多敦促孩子喝水和休息就可以。只有当孩子体温高，同时感觉不舒服，容易哭闹、精神不佳时，才考虑服用退烧药。

此外，如果是未满3个月的小宝宝，或者虽然宝宝体温不高，但感觉孩子特别烦躁或者无精打采时，妈妈应该尽早带孩子去医院。

如何选择退烧药？

目前适用于孩子退烧的药物主要有两大类，对乙酰氨基酚和布洛芬，其他的退烧药，如阿司匹林、安乃近、复方氨基比林等均不适用于小宝宝。对乙酰氨基酚和布洛芬的作用机制不同。对乙酰氨基酚类退烧药，如泰诺林、百服宁等，直接作用于大脑调节体温的海马系统而退烧。布洛芬类退烧药，如美林等，通过抑制前列腺素释放而退烧。

对乙酰氨基酚和布洛芬类退烧药都属于非处方类药物，可以在药房买到。要注意的是，虽然这两大类药物经长期临床验证具有相当高的安全性，但还是有潜在的不良反应，如对乙酰氨基酚可能引起肝损害，而布洛芬可能引起肾损害。当过量使用时，这两类退烧药都可能引起更严重的不良反应。其中对乙酰氨基酚可以用于6个月以下的小宝宝，而布洛芬只能用于6个月以上的孩子。因此，在药房自行选购退烧药时以及在给孩子服用退烧药时，一定要严格按照说明书或遵照医生处方，不能随意增加药物剂量或缩短两次用药间隔时间。

如何服用退烧药？

对乙酰氨基酚类和布洛芬类退烧药在说明书中均注明：应每间隔4～6小时口服一次，24小时内不超过4次，连续使用不超过3天。大多数孩子在口服退烧药后，体温会很快下降。但这两大类退烧药并不是针对特定的病原微生物，虽然可以有效退烧，但不能杀灭病原微生物。服用退烧药只能使体温暂时下降，大多在服用退烧药间隔4～6小时后，孩子的体温会再次上升，需要再次口服退烧药。少数高烧孩子在服用退烧药后，体温很快又上升，此时可以交替使用这两大类退烧药，但一定要在医生的指导下使用。

大多数由病毒感染引起的高烧在3天后会消退。如果孩子高烧持续3天以上，则必须去医院，以排除是否有其他的严重感染，是否需要其他的治疗措施。此外，如果是未满3个月的小宝宝，或者虽然孩子体温不高但显得特别烦躁或无精打采，以及孩子服用退烧药后体温虽然下降但仍然精神萎靡，也应该尽早上医院。

降温降到多少是合适的？

有的家长希望服用退烧药后孩子的体温就能降到37℃以下，其实给高烧孩子降温并非越快越好，也不需要降到正常体温。人体体温在一天中也是有波动的，可能相差接近1℃。清晨体温比较低，而傍晚的体温会比较高。每个人的体温也有一定的个体差异。正常情况下，孩子早上的体温可能在37℃以下，而到下午体温就会超过37℃。同时，对于被病毒、细菌等感染的孩子，略微升高的体温可以刺激孩子的免疫系统，有利于控制感染。

体温下降过快时，孩子会大量出汗，容易造成脱水以及体内电解质的紊乱。因此服用退烧药后，孩子体温能低于38℃就已经达到降温效果，可以继续观察。判断是否降温合适，也可以看孩子精神状态。服用退烧药后孩子感觉舒服就可以，不需要将高烧孩子的体温降到37℃以下。

发烧时的吃喝疑问

孩子发烧以后，妈妈除了容易掉进急着给孩子降体温的“坑”以外，还会掉进各种稀奇古怪的忌口的“坑”——孩子发烧不能喝奶，不能吃鸡蛋、肉、海鲜等。

孩子发高烧时，由于全身都处于紧张状态，胃肠道消化功能减弱，再加上病毒、细菌等对消化道的直接作用，会造成孩子食欲下降，胃肠功能紊乱。很多孩子发烧后不愿意吃东西，吃东西容易出现呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。为了保证孩子的营养，加快身体的恢复，孩子发烧期间除了让孩子多喝水，应该尽量保持原来的饮食习惯，鼓励孩子多吃。

发烧不能吃鸡蛋？

鸡蛋是一种营养很全面的食物，除了不含维生素C，基本上所有人体必需的营养素都可以在鸡蛋中找到，是一种很不错的营养品。

有这样的说法，孩子发烧时不能吃鸡蛋，一是认为鸡蛋蛋白质含量高，消化时产生能量高，二是认为鸡蛋不易消化。其实，鸡蛋每克蛋白质消化后产生17千焦（4千卡）能量，与碳水化合物相当，但低于脂肪，每克脂肪消化后产生37千焦（9 千卡）能量。

同时，在人体消化蛋白质、脂肪、碳水化合物时也需要消耗一定的能量，其中以消化蛋白质所需的能量最高。因此，将蛋白质作为能量来源对人体来说是一种浪费。人体摄入蛋白质更重要的作用是作为体内蛋白质消耗后的补充，而这在生病的孩子中恰恰是最需要的。因为人体免疫系统对抗细菌、病毒入侵的抗体就是蛋白质。另外，鸡蛋蛋白质的氨基酸组成与人体比较接近，容易被消化、吸收和利用。

发烧不能多吃肉？

传闻有关发烧不能吃肉的意见与不吃鸡蛋类似，主要是认为蛋白质含量高，还有就是肉是热性的、太油腻。其实，瘦肉中蛋白质的氨基酸组成与人体类似，是一种优质蛋白质，正是发烧孩子所需的。

当然，发烧期间不能吃太多肉或肥肉是对的，这倒不是因为能量高而会使体温升高，而是因为过于油腻的肉容易影响胃口，而且容易造成腹泻。至于肉是否是热性的，可能因肉而异，牛肉和猪肉应该是偏中性的。

发烧可以多喝果汁吗？

果汁含有丰富的维生素C，都说感冒发烧多喝些果汁有助于恢复健康，但对于发烧的孩子来说，果汁并不是都可以喝的。给发烧孩子喝的果汁一定要稀释，起码稀释一倍以上。因为纯果汁渗透压高，饮用量大时可以明显增加孩子的肠道渗透压，有引起腹泻的风险。如果孩子发烧的同时伴有大便稀、次数多时，应尽量少喝果汁。

不爱喝水怎么办？

孩子发烧时，水分丢失增加，需要补充足量的水分。同时由于发烧时常伴有咽喉干疼，多喝水可以缓解疼痛。可以让孩子少量、多次饮用温热或凉开水。如果孩子不爱喝水，可以多喝奶或加少量果汁的水。

对于母乳喂养的孩子，发烧时建议多喝母乳。还没有添加辅食的纯母乳喂养的孩子，发烧时不需要额外加水，而应该增加喂奶次数，让孩子从母乳中获得足够的水分，因为母乳中88%的成分是水。而已经添加辅食的孩子，也可以根据孩子的胃口，增加母乳喂养的次数，减少辅食喂养。

对于配方奶喂养的孩子，同样可以通过增加配方奶喂养来补充水分。因为合格的配方奶的水分和渗透压都与母乳接近。

传言发烧不能喝牛奶的理由同样是因为牛奶能量太高。其实新鲜牛奶的能量含量还不如母乳，每100毫升母乳提供67千卡能量，而新鲜牛奶只提供50千卡能量。

已经习惯喝新鲜牛奶的大孩子，发烧期间可以继续喝，但对于大孩子来说，可能不能像小宝宝那样把牛奶作为水分来补充。因为新鲜牛奶的渗透压高，而且随着孩子年龄的增加，肠道乳糖酶的活性会降低，难以消化大量的乳糖，牛奶喝多了容易引起腹泻。

发烧后瘦了，怎么补回来？

孩子发烧后一般胃口都不太好，再加上发烧的消耗，不少孩子发烧3～5天后往往就会瘦一圈。为了让孩子在发烧后能更快恢复，在发烧期间不用刻意忌口，只要孩子有胃口，尽量保持原来的饮食习惯，鼓励他多吃。

当然，发烧期间的饮食相对可以清淡一点，不要太油腻、太甜，也不要强迫孩子吃。大多数孩子发烧后胃口会增加，这时可以让孩子多吃一点，当然仍然要讲究膳食平衡。在生病期间不吃鸡蛋、不吃肉，生完病则大吃特吃，这种做法是不对的。

少数孩子发烧后一两周仍然没胃口，这可能是由于发烧造成体内的锌丢失增加，造成缺锌，影响孩子胃口。这种情况可以在医生的指导下尝试补充锌10～14天。