凡小燕,张燕娜
(安徽省合肥市第一人民医院药学部,安徽 合肥 230001)
某院2016年门诊抗菌药物处方点评及合理用药分析
凡小燕,张燕娜
(安徽省合肥市第一人民医院药学部,安徽 合肥 230001)
目的提高抗菌药物的处方质量,促进临床合理用药。方法回顾性分析2016年医院处方点评小组累计点评的1860张门诊抗菌药物处方,统计不合理处方类型及比例;同时对排名前10的临床科室使用抗菌药物情况及用药频度(DDDs)排名前10位的药品进行统计与分析。结果医院门诊抗菌药物平均使用率为15.64%,抗菌药物注射剂平均使用率为10.93%,个别科室抗菌药物使用率超过50.00%,不合理处方率平均为26.51%,全年不合理处方率呈下降趋势;序号比值显示抗菌药物的用药金额与用药人次的同步性较好。结论每月对门诊抗菌药物进行处方点评,对提高处方合理率,降低门诊抗菌药物使用率,促进抗菌药物的合理、规范使用具有重要意义,也有助于提高点评药师的专业技能。
处方点评;抗菌药物;合理用药;用药分析
为加强我院门诊抗菌药物的临床应用管理,促进临床安全合理用药,同时督促药师掌握合理用药知识,提高药师专业技能,医院药学部处方点评小组自2011年开始持续进行抗菌药物的处方点评工作。笔者采用回顾性研究方法,对门诊西药房2016年随机累计抽取的1860张抗菌药物处方进行点评,根据《抗菌药物临床应用指导原则》《医院处方点评管理规范》及药品说明书等,对相关数据进行统计与分析,并对抗菌药物不合理使用的处方类型进行分析。现报道如下。
2016年1至12月,每月利用医院信息管理系统(HIS)随机抽取门诊1天内所有抗菌药物处方进行点评,依次抽取 138,159,204,193,164,143,139,148,149,144,153,126 张,共 1860 张,并填写《门诊抗菌药物处方点评工作表》。
依据《处方管理办法》[1]、2010年版《医院处方点评管理规范(试行)》[2]、2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》[3]、2013年《抗菌药物专项治理活动方案》及药品说明书等标准,对医院2016年的门诊抗菌药物处方进行合理性分析,并对不合理处方类型进行汇总;统计医院2016年抗菌药物使用率排名前10的临床科室;并对2016年排名前10位抗菌药物的药品名称、用药金额、用药总量、限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)、序号比值进行数据处理。其中序号比=药品销售金额序号(B)/DDDs序号(A),序号比值可反映用药金额与用药人次的同步性[4],比值接近1.0表示同步性较好,表明该药品的价格和患者的接受程度相一致;比值小于1.0,则表明价格偏高,患者接受程度较低。
医院药学部在医院医疗质量管理委员会的领导下,成立了处方点评工作小组,每月进行处方抽取、点评、反馈等工作;8位点评小组成员均是在院工作5年以上,具有中级以上药学专业技术职称的硕士研究生,均具备较丰富的合理用药知识和临床用药经验。
2016年,该院门诊西药房处方为406658张,其中抗菌药物处方63601张(15.64%),抗菌药物注射给药处方44462张(10.93%),符合《抗菌药物专项治理活动方案》要求的,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的规定。详见表1。
结果见表2。
表1 医院门诊2016年排名前10的临床科室抗菌药物使用情况
表2 医院门诊2016年DDDs前10名的抗菌药物品种
共发现不合理抗菌药物处方493张(26.51%),主要分为不规范处方、用药不适宜处方和超常处方3类,详见表3。
经过每月的处方点评,门诊抗菌药物处方质量有明显改善,2016年1月至12月,抗菌药物处方不合理率总体呈下降趋势,详见图1。
本研究结果显示,我院门诊抗菌药物使用率总体偏高。由表1可见,个别科室抗菌药物使用率竟超过50.00%。如耳鼻喉科患者过敏性鼻炎、耵聍栓塞普遍使用了抗菌药物,这也是该科室抗菌药物使用率居高不下的主要原因。过敏性鼻炎的药物治疗一般单用抗组胺药物、抗白三烯药物或联用鼻内糖皮质激素,一般无需应用抗菌药物[5]。抗菌药物的过度使用会造成患者体内正常菌群被破坏,降低机体抵抗力,甚至诱发细菌耐药。
由表2可见,我院门诊患者使用口服抗菌药物居多,这与我省医疗机构遵循“能口服就不注射,能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则保持一致。其中头孢他美酯分散片、头孢他美酯干混悬剂、奥硝唑胶囊同步性好,药品的价格和患者的接受程度相一致;头孢地尼胶囊、头孢克肟分散片药价偏高,导致患者接受程度相对较低。
由表3可见,医院抗菌药物不合理处方以不规范处方和用药不适宜处方为主。不规范处方最常见,主要体现为临床诊断书写不全或无细菌感染的临床诊断,占不合理处方的45.44%,如诊断为“腹痛待查”“咳嗽待查”“发热待查”等使用抗菌药物,均缺乏细菌及病原微生物感染的证据,此类情况多数是医师在患者出示检查结果后未能及时更改最初诊断所致。用药不适宜处方主要体现在适应证和药品用法用量不适宜。适应证不适宜占不合理处方的19.27%,如临床诊断为“食管反流”而使用抗菌药物,食管反流并不存在细菌感染,一般推荐使用质子泵抑制剂[6];又如临床诊断为“感冒”“疱疹性咽峡炎”“手足口病”等病毒引起的感染却使用抗菌药物,均属适应证不适宜。用法用量不适宜占不合理处方的13.59%,如甲磺酸左氧氟沙星片0.2 g,每日用药2次,氟喹诺酮类为浓度依赖型抗菌药物[7],半衰期较长,且有明显的抗菌药物后效应,1日给药1次即可,无需多次给药[8];如规格为0.5 g的克拉霉素缓释片每次用药0.25 g,每日2次,该药为缓释制剂,每日 1次即可,且不应压碎或咀嚼服用。医院超常处方较少见,如临床诊断为“滴虫性阴道炎”,使用头孢他美酯分散片+奥硝唑胶囊便属此列,《滴虫阴道炎诊治指南(草稿)》[9]指出,该病的治疗方案为甲硝唑类全身用药或局部用药,无需联合使用头孢菌素类抗细菌感染的药物,且抗菌药物联合应用须有明确的指征,无指征联合用药,不但不能增加疗效,还会增加药品不良反应。
表3 医院门诊2016年抗菌药物不合理处方统计结果
图1 医院门诊2016年1月至12月抗菌药物不合理处方率走势图
医院抗菌药物处方点评小组每季度定期将典型的不合理处方汇总在《一院药讯》刊出,并对存在问题的相关科室及处方医师提出改进措施,抗菌药物不合理情况得到了有效控制,不合理处方率从1月份的34.54%降到12月份的20.69%;2016年底,该院引进了“合理用药管理系统”,该系统可嵌入HIS系统使用,这样既能做到事前预防、事中干预、事后分析,以评价不合理用药,减少了处方点评小组人工点评的工作量,也能间接提高处方质量。
为了提高抗菌药物合理率,可考虑从以下两方面进行改进:建议处方点评小组联合医务部,每月对不合理处方排名前三的临床科室进行重点宣教及知识交流,发现不合理处方应及时与当事医师沟通,从源头提高抗菌药物的处方合格率;参与处方点评的药师大多是门诊、急诊、住院药房的调剂药师,日常工作任务较繁重,临床知识和药学知识不够扎实,点评处方时难免会出现漏点或错点,希望处方点评小组成员要不断更新自身的专业知识[10]。
[1]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[Z].卫生部令[2007]53号.
[2]中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[Z].卫医管发[2010]28号.
[3]国家卫生计生委办公厅,国家中医药管理局办公室室,解放军总后勤部卫生部药品器材局.抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)[Z].国卫办医发〔2015〕43 号 .
[4]谢娴婷,董卫华,尤海生,等.某院门急诊抗菌药物处方点评效果评价[J].中国药房,2016,27(8):1041-1044.
[5]中国过敏性鼻炎研究协作组.过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(8):379-404.
[6]陈旻湖,侯晓华,肖连英,等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].胃肠病学,2015,20(3):155-168.
[7]蒙莉莉,张秀恩.我院 2015年上半年门急诊抗菌药物处方点评与分析[J].中国当代医药,2016,23(4):156-159.
[8]国家食品药品监督管理局.国家食品药品监督管理局关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知[Z].国食药监注[2012]373号.
[9]欧阳振波,尹 倩,全 松,等.中、美、加滴虫阴道炎诊治指南解读[J].现代妇产科进展,2016,25(2):143-145.
[10]丘 懿,简福梅,梁冬梅.我院门诊抗菌药物处方专项点评效果分析[J].海峡药学,2016,28(12):243-245.
Analysis and Review of Antibacterials Prescriptions in the Department of Outpatient in a Hospital in 2016
Fan Xiaoyan,Zhang Yanna
( Department of Pharmacy, The First People′s Hospital of Hefei, Hefei, Anhui, China 230001)
Objective To improve the prescription quality of antibacterials and promote rational drug use in clinical.Methods Totally 1860 outpatient antibacterials prescriptions were analyzed retrospectively,which were reviewed by the prescription review team in our hospital in 2016.The types and proportions of irrational prescriptions were collected.Meanwhile,the top 10 clinical departments used antibacterials and DDDs ranked the top 10 antibacterials were extracted for statistical analysis.Results The average use rate of antibacterials in the Department of Outpatient in the hospital was 15.64% ,the average use rate of antibacterials for injection was 10.93% ,the use rate of antibacterials in very few departments was more than 50.00% ,the average rate of irrational prescription was 26.51% ,and the rate of irrational prescription in the whole year was declining.The B /A showed that the amount of antibacterials had better synchronization of the person-time of drug use.Conclusion The monthly outpatient drug prescription review can significantly improve rational rate of prescriptions,reduce the utilization rate of outpatient antibacterials,and promote the rational and standardized use of antibacterials.Meanwhile,the professional skills of pharmacists who are involved in prescription review are well improved.
prescription review;antibacterials;rational drug use;medication analysis
R969.3;R978.1
A
1006-4931(2017)24-0074-03
10.3969 /j.issn.1006-4931.2017.24.025
凡小燕,女,硕士研究生,主管药师,研究方向为医院药学、药剂学,(电话)0551-62183496(电子信箱)fxy851105@126.com。
2017-08-16)