集束化护理干预对消化道恶性肿瘤疼痛患者生存质量的影响

高露

【摘要】 目的：探讨集束化护理干预对消化道恶性肿瘤疼痛患者生存质量的影响。方法：选取2015年3月-2016年2月在笔者所在医院消化内科接受治疗的消化道恶性肿瘤伴疼痛患者90例，按入院先后顺序分为对照组（n=43）和观察组（n=47）。对照组给予癌痛的常规护理，观察组实施集束化护理干预。观察并比较两组患者护理干预前后的疼痛程度及生存质量。结果：干预后，观察组患者疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），生存质量各维度评分均显著高于对照组（P<0.01）。结论：对消化道恶性肿瘤疼痛患者实施集束化护理干预，能有效缓解患者躯体疼痛，改善不良情绪，提高生存质量。

【关键词】 集束化护理干预； 消化道恶性肿瘤； 癌痛； 生存质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0115-02

在我国，消化道恶性肿瘤的发病率较高，大约占恶性肿瘤发病率的50%[1]。癌痛是恶性肿瘤患者的常见症状，大约60%的患者伴有不同程度的疼痛症状，几乎所有中晚期患者都伴有癌痛[2]。癌痛不仅增加了患者的躯体难受度，还增加了负性情绪，降低了患者的生存质量。目前，癌痛主要以药物治疗为主，但单纯的药物治疗并不能有效缓解所有恶性肿瘤患者的疼痛。为改善消化道恶性肿瘤疼痛患者的生存质量，筆者所在医院消化内科对47例伴有癌痛的患者实施了集束化护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年2月在笔者所在医院消化内科接受治疗的90例消化道恶性肿瘤伴疼痛患者作为研究对象。所有患者经临床、影像学、病理学检查均确诊为消化道恶性肿瘤 [3]，入院时伴有疼痛症状且数字分级法（NRS）评分>4分，排除精神障碍不能配合患者、肿瘤多脏器转移且生存时间预计不足6个月患者、对镇痛药物过敏或对镇痛治疗不能耐受患者。按入院先后顺序将90例患者分为对照组和观察组。对照组43例，其中男24例，女19例；年龄44～67岁，平均（56.72±6.80）岁；病程0.5～5年，平均（2.47±1.51）年；食管癌12例，胃癌18例，结直肠癌9例，原发性肝癌、胆囊癌4例。观察组47例，其中男27例，女20例；年龄43～71岁，平均（57.93±8.89）岁；病程1～5年，平均（2.21±1.38）年；食管癌14例，胃癌19例，结直肠癌11例，原发性肝癌、胆囊癌3例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予癌痛常规护理 入院后评估患者疼痛状况，按医嘱使用镇痛药物治疗，密切观察病情。常规进行健康教育，增强患者对癌痛相关知识的知晓度，能配合医护人员进行镇痛治疗。指导患者合理饮食，增强营养，提高机体抵抗力。鼓励患者多喝水，预防便秘。保持住院环境安静整洁，做好皮肤护理、口腔护理等，预防压疮、口腔感染，减轻患者痛苦。

1.2.2 观察组实施集束化护理 科室建立癌痛管理小组，负责癌痛患者的疼痛管理、心理干预、健康教育及出院随访。（1）癌痛评估。根据患者主诉，了解患者的疼痛经历、病史及心理状态，结合体格检查、实验室及影像学检查等全面评估癌痛程度，评估内容包括：疼痛部位及范围，疼痛强度和性质、疼痛加重或缓解因素、疼痛发作和持续时间、疼痛的伴随症状、以往治疗及目前用药情况[4]。（2）疼痛处理。药物治疗是临床上治疗癌痛最常用的方法。对NRS评分>5分的患者，根据WHO制定的癌症三阶梯止痛原则给予规范化药物止痛[5]，即第一阶梯使用非阿片类药物±辅助药物；第二阶梯使用弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物；第三阶梯使用强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物[6]。嘱患者正确用药，口服吗啡控释片不要咬碎糖衣，使用芬太尼贴剂时不能剪开。护理人员要注意观察药物的镇痛效果以及是否出现不良反应。如有异常反应及时通知医生处理。另外，可以通过物理治疗方式来增强止痛效果，如按摩、热刺激、针灸等。指导患者使用简易的放松方法来缓解疼痛，如短暂疼痛可采用叹气或打呵欠等方式，持续疼痛则可采用腹式呼吸，屈髋屈膝平卧，放松背肌、腿肌[7]，回忆美好的经历等方式。（3）心理护理。疼痛会增加肿瘤患者的负性情绪。同时，肿瘤患者自感人际疏离，对化疗、死亡的恐惧，使得他们在不同时期会表现出不同程度的负性情绪。护理人员要主动关心患者，与患者建立良好的护患关系。增加与患者交流的时间，了解患者的需求和心理状态，帮助他们建立正确的疾病认知体系，鼓励他们保持平和的心态面对疾病和治疗。加强家属的心理疏导，鼓励他们多给予陪伴和交流，让患者感受到亲情的温暖、家庭的温馨，提升患者生活信心。（4）健康教育。根据患者的文化程度选择合适的沟通方式向患者及家属讲解病情，评估疼痛程度，分析疼痛原因，指导用药，告知用药注意事项及潜在的不良反应。纠正患者及家属对疼痛的错误认知，建立正确的健康信念，提高对癌痛护理的依从性。向患者说明负性情绪与疼痛之间的相关性，让患者明白负性情绪能加剧疼痛，疼痛反过来也能增加负性情绪。引导患者加强自我管理，及时调整不良情绪。（5）定期随访。出院后1个月内每周随访一次，以后每3个月随访一次。随访内容包括：癌痛评分、服药依从性、疼痛治疗效果。对服药依从性差和治疗效果不佳患者给予相应的督促和指导。

1.3 观察指标

观察两组患者护理干预后的疼痛程度及生存质量。疼痛程度采用国际通用的数字分级法（NRS）评估[8]，生存质量采用癌症患者生存质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评估[9]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组患者会干预前后疼痛评分比较

护理干预前，两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组患者疼痛评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理干预后生存质量评分比较

观察组患者生存质量各维度评分均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

癌痛是一种慢性疾病，由多种器官共同作用，较神经痛、炎症性疼痛更为剧烈[8]。消化道肿瘤患者因肿瘤侵犯周围组织，化疗、放疗等治疗后的副作用，心理压力及情感障碍等都可以加剧躯体疼痛感，增加患者的难受程度。若疼痛控制不佳，可对患者的身心健康造成极大威胁，严重影响患者的生存质量[9]。那么，一旦明确诊断，则需长期进行癌痛的规范化治疗。目前，药物治疗是临床上最为常见的镇痛方式。研究发现，使用止痛药治疗只能使不足80%的癌痛患者减轻疼痛[10]。因此，对癌痛患者除了药物治疗外，还应寻求其他干预方式，从生理、心理、社会等全方位给予干预，减轻患者的难受程度。

近年来，集束化护理干预已广泛应用于临床护理领域。集束化护理所有干预措施中每个元素都有循证基础，共同实施比单独执行更能改善患者预后[11]。笔者所在医院消化内科对47例消化道恶性肿瘤疼痛患者实施了集束化护理干预。护理人员保持病房整洁、舒适、安静，给患者营造温馨的环境，使患者在心理上产生舒适感。患者入院后，准确评估疼痛程度，进行规范化镇痛处理，减轻躯体疼痛感。通过健康教育，帮助患者及家属科学认知癌痛，指导患者学会疼痛的评估方法，能正确使用镇痛药物。恶性肿瘤患者多伴有焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，负性情绪会增加疼痛敏感度。对不同心理状态患者采取鼓励、安慰、暗示、放松治疗等心理干预，能有效改善患者负性情绪，树立战胜癌痛的信念，提高治疗的依从性[12-13]。本研究结果显示，两组患者经干预后，观察组患者疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。出院后定期随访，给患者相应的临床指导和督促，患者治疗的依从性提高，生存质量显著提升。本文结果中，观察组患者生存质量各维度评分均明显高于对照组（P<0.01），说明集束化护理在消化道恶性肿瘤疼痛患者的干预中效果十分明显。

综上所述，对消化道恶性肿瘤疼痛患者实施集束化护理干预，能有效缓解患者躯体疼痛，改善不良情绪，增强治疗效果，提高生存质量。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-18）endprint