预见性护理干预对脑出血患者术后神经康复、生活质量的影响

苏丹++胡秀兰

[摘要] 目的 探讨预见性护理干预对脑出血患者术后神经康复、生活质量的影响。 方法 选取2016年3月～2017年1月首都医科大学附属北京天坛医院接受治疗的110例脑出血患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各55例，对照组采用常规护理措施，观察组采用预见性护理干预措施。比较两组患者生活质量、神经康复、满意度及并发症发生率。 结果 护理前两组患者生活质量各项指标（包括肢体功能、社会角色、家庭角色、情绪状况、思维状况、活动能力）评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；护理后两组患者上述指标评分均高于护理前，观察组评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后1、5、10 d及出院时两组组内NIHSS评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组上述不同时间点NIHSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者护理满意度（98.18%）高于对照组（88.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者并发症发生率（5.45%）低于对照组（14.54%），但差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 预见性护理干预可促进脑出血患者神经功能快速康复，改善生活质量及预后，提高护理满意度，值得临床推广应用。

[关键词] 护理干预；腦出血；神经恢复；生活质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（a）-0177-05

Effects of predictive nursing intervention on neurological rehabilitation and quality of life in patients with intracerebral hemorrhage

SU Dan HU Xiulan

Department of Neurological Medicine， Beijing Tian Tan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing intervention on neurological rehabilitation and quality of life in patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 110 patients with cerebral hemorrhage treated in Beijing Tian Tan Hospital from March 2016 to January 2017 were selected as research objects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing care and the observation group was given predictive nursing intervention. Quality of life， neurological rehabilitation， nursing satisfaction and incidence of complications were compared between two groups. Results Before nursing， there were no significant differences in the scores of indicators on quality of life between the two groups （includes physical function， social role， family role， emotional status， mental status and activity ability） （P > 0.05）. After nursing， the scores of indicators above in the two groups were all increased and those in the observation group increased more remarkably （P < 0.05）. After operation of 1， 5， 10 d and at discharge time， there were statistically significant differences in the scores of national institute of health stroke scale （NIHSS） within- groups and the scores in the observation group were all lower than those of control group at different time points， with statistically significant difference （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the observation group （98.18%） were higher than that of control group （88.00%）， with statistically significant difference（P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.45%） was lower than that of control group （14.54%）， but with no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention can significantly improve the neurological rehabilitation in patients with cerebral hemorrhage， promote quality of life and prognosis， improve the nursing satisfaction. It is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words] Nursing intervention； Cerebral hemorrhage； Neurological rehabilitation； Quality of life

脑出血主要是脑实质内血管破裂导致的，老年患者居多，致残率、致死率均较高，且发展迅速、预后多变[1]。目前临床上对不同脑出血患者均给予常规护理与治疗，虽取得了一定效果，但易造成医疗资源不合理利用，同时也会延误最佳治疗护理时机，导致术后并发症发生率较高，影响患者的生命安全。研究表明，科学合理的治疗和护理可改善患者的临床症状、延缓病情恶化[2]。而预见性护理模式是一种先进的护理模式，可为脑出血患者提供个性化的护理方法，改善其生活质量，快速恢复受损神经功能、降低术后并发症发生率[3-4]。本研究选择110例术后脑出血患者作为研究对象，探究预见性护理干预对其神经功能的改善情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年1月首都医科大学附属北京天坛医院（以下简称“我院”）接受尿激酶冲洗及颅内血肿钻孔引流术后的脑出血患者110例。按照随机数字法分对照组和观察组，每组各55例。其中对照组男28人，女27人；平均年龄（63.36±7.27）岁；高血压平均时间（10.11±4.78）年；脑出血部位：小脑6例，脑叶8例，丘脑18例，基底节23例；观察组男31人，女24人；平均年龄（64.47±7.38）岁；高血压平均时间（10.37±5.15）年；脑出血部位：小脑7例，脑叶9例，丘脑17例，基底节22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签属知情同意书。

纳入标准：①符合高血压型脑出血的标准；②经CT或磁共振成像（MRI）确诊；③理解认知能力正常；④首次发病[5-6]。

排除标准：①存在其他神经性疾病者；②有卒中或者癫痫病史者；③病灶尚未明确者；④蛛网膜下腔出血者[5-7]；⑤合并心肝肾等主要脏器功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，内容包括遵医嘱给予药物治疗、生命体征测量及护理指导等。

观察组在对照组基础上给予预见性护理干预。具体过程如下：①充分了解脑出血病情治疗、护理特点，查阅并收集相关资料，根据医生诊疗方案及专家意见，由医生、护士、营养师等多学科医护人员共同制订适合本院实际情况的预见性护理干预措施。②成立脑出血实施小组，对小组内人员进行专业性分层培训，包括护士长、护理骨干、护士。明确各自主要职责，学习并熟练掌握脑出血相关知识、实施要点及特殊情况处理方法。③主管护士严格督查脑出血患者护理情况，定期开展健康教育讲座。④护理人员注意观察患者病情变化并记录，及时作出评价并改善护理措施。详细记录病情发展情况并上报护理小组，及时分析病因，设计合理的应对方案。⑤护士长随机检查、督导，及时纠正偏差，并在患者出院前完成问卷调查。预见性护理措施如下：①危险因素预见性评估。医护人员针对性地预测患者多方面的危险因素和并发症，做好预防准备工作。②饮食护理。患者因吞咽、进食障碍，需调节进食的黏稠度，从流食、半流食、普食和坐位进食逐步过渡，对重度患者采取脾胃造瘘进食。③心理干预护理。给予心理支持，督促家属与患者多交流沟通，同时宣教脑出血基本知识及治疗的有效性，告知家属配合护理人员协助心理护理，增加患者对疾病的认知度，减轻患者的恐惧、紧张情绪，降低应激性溃疡发生率。④生命体征预见性护理。除了观察生命体征呼吸、血压、脉搏及瞳孔状态变化，预测性评估两组患者脑损伤程度，同时给予观察组患者语言训练，指导口唇开合、伸缩等，并引导患者对镜练习。⑤呼吸道预见性护理。脑出血患者常会表现为吞咽障碍、恶心、呕吐、意识模糊等，易诱发肺部感染，故护理人员要帮助患者排痰，及时清理患者口腔、鼻腔的分泌物。若发生呼吸道感染，需采取抗感染措施，并给予雾化疗法，必要时可行气管切开术。⑥皮肤预见性护理。患者长期卧床，易出现褥疮，使用专业的防褥疮床垫，每隔1 h翻身1次，动作轻缓，并加强背部护理。患者因长期卧床易发生便秘，故需指导患者多吃蔬菜，水果等粗纤维食物，并辅助按摩腹部，3次/d，15 min/次，适当情况下可遵医嘱服用通便药物。⑦泌尿系统预见性护理。脑出血患者易发生尿失禁、尿潴留等，应加强会阴部护理和膀胱护理，缩短导尿管的留置时间，定时评估尿液有无感染征兆及进行尿常规检查，及时了解患者病情变化，发现异常及时给予护理干预。

1.3 观察指标

①采用社会功能量表36（SF-36）对护理前后患者的生活质量进行评估[8]，共30个项目，15个领域，每个问题分5个等级，最后核算得分并换算成标准分，得分越高，生活质量越好。②采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价术前、术后1、5、10 d及出院時患者的神经功能[9]，共15个项目，得分0～42分。正常者：0～1分；轻微中风者：2～4分；中度中风者：5～15分；中重度中风者：16～20分；重度中风者：16～20分。③采用本院自制的满意度量表评估护理后患者的满意度，内容包括医院环境、护理水平、医护态度、健康知识等，总分100分，共20个条目。评分标准：≥90分为满意，70～89分为基本满意，≤69分为不满意。护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。④并发症评估内容包括感染、溃疡、压疮、呼吸困难等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间两两比较采用t检验，多组计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较endprint

护理前两组患者肢体功能、社会角色、家庭角色、情绪状况、思维状况、活动能力各项评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后两组患者上述各项指标评分均高于护理前，且观察组上述指标评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者NIHSS评分比较

术前两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义（P < 0.05）。术后1、5、10 d及出院时两组患者NIHSS评分与术前比较差异有统计学意义，观察组患者NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者满意度（98.18%）高于对照组（88.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率（5.45%）低于对照组（14.54%），但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

脑出血是常见的神经内科疾病，且高血压、高血脂患者易发生脑出血。据报道，我国高血压性脑出血发病率高达30%，而急性期致死率可达40%[10-11]。脑出血诱发患者神经功能受损，严重者影响其生活质量。临床上多采取手术清除颅内血肿，缓解颅内高压进行治疗，但效果不理想，尤其是术后并发症发生率较高，故术后采取有效护理措施继续改善患者预后十分重要，而护理干预措施是治疗期间的一个重要环节，不可忽略，临床上多采用NIHSS评估患者神经损伤情况及预测卒中结局，采用SF-36评价患者的社会功能改善情况[12-13]。

有研究表明，对脑出血患者采取及时全面的预见性护理措施，可有效降低其并发症发生率[14-15]。本研究对脑出血患者进行预见性护理，结果显示，预见性护理干预组总有效率（94.55%）明显高于常规护理组（80.00%），且患者在术后不同时间点对应的NIHSS评分均明显低于对照组，提示预见性护理干预组患者的神经康复情况明显改善。对神经功能损伤严重，病情发展快速的患者，给予专人护理及预见性护理，极大地降低了并发症发生率，降低了对患者身心健康的影响[16-17]。本研究显示，预见性护理组并发症发生率（5.45%）低于常规护理组（14.54%），提示预见性护理可明显改善患者的病情和预后。此外，本研究在预见性护理组内结合NIHSS评分来进一步区分不同程度脑出血患者，给予更加细致的预见性护理工作，分层次地给予治疗与护理，可充分将医院现有资源合理分配，因地制宜，达到最佳使用状态，这也是预见性护理的独到之处，对不同程度患者宏观把控，整体改善患者病情，这也是本研究最新发现，值得各大医院推广应用[18]。

此外，皮英等[19-21]对腦出血患者采用延续性护理辅助药物治疗，结果显示，延续性护理明显降低了NIHSS评分，提高了生活质量，预后较好，满意度较高。这提示术后给予脑出血患者合理的护理干预可明显改善患者的生活质量。本研究采用预见性护理干预，患者的满意度为98.18%，社会功能各项指标评分均提高，这与以上研究结果基本一致，提示本研究采用的预见性护理结合NIHSS评分可增强护理效果，值得临床应用[22-23]。由于预见性护理干预措施为医师和护理人员共同拟定，使护理措施及预防路径更加完善，同时可使护理人员提高工作效率，积极与患者交流，从多方面护理患者，降低并发症的发生，改善预后[24-28]。

综上所述，对术后脑出血患者采用预见性护理模式，可有效利用医院资源，合理实施个性化护理方案，促进神经系统功能康复，改善生活质量及预后，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 孙红军.高血压脑出血引发缺血-再灌注损伤机制的再认识[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（1）：55-59.

[2] Li W，Gao J，Wei S，et al. Application values of clinical nursing pathway in patients with acute cerebral hemorrhage [J]. Exp Ther Med，2016，11（2）：490-494.

[3] Bar-Sela G，Danos S，Visel B，et al. The effect of complementary and alternative medicine on quality of life，depression，anxiety，and fatigue levels among cancer patients during active oncology treatment：phase II study [J]. Support Care Cancer，2015，23（7）：1979-1985.

[4] 欧艳.NIHSS评分与SSS评分对脑梗死急诊溶栓后出血转化的预测价值[J].实用医学杂志，2014，30（19）：3124-3126.

[5] 中华医学会神经外科学分会.自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识[J].中华急诊医学杂志，2015，24（12）：114-117.

[6] 郭强，张爱莲，宋志斌，等.基底核区高血压脑出血术后患者生命质量及影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（7）：514-523.

[7] Xiong XY，Chen J，Zhu WY，et al. Serum hepcidin concentrations correlate with serum iron level and outcome in patients with intracerebral hemorrhage [J]. Neurol Sci，2015， 36（10）：1843-1849.endprint

[8] Mchorney CA，Jr WJ，Raczek AE. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey（SF-36）：II Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs [J]. Med Care，1993，31（3）：247-263.

[9] 王新，王拥军，颜振瀛.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准的信度和效度研究[J].卒中与神经疾病，1999，6（3）：148-150.

[10] Aoki J，Shibazaki K，Saji N，et al. Risk of intracerebral hemorrhage after thrombolysis in patients with asymptomatic hemorrhage on T2*[J]. Cerebrovasc Dis，2014，38（2）：107-116.

[11] 亓劍凤.循证护理在老年高血压脑出血患者微创规范化治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014， 30（18）：35-37.

[12] 童艳飞，张佩兰.NIHSS评分≥15分且发病时间≤4.5 h的重型脑梗死患者静脉溶栓的疗效观察[J].实用医学杂志，2016，32（5）：812-815.

[13] 赵红，胡代英，邹明菊，等.延续护理对空巢脑出血康复期病人治疗依从性及生存质量的影响[J].护理研究，2015， 29（13）：1568-1570.

[14] Noori S，McCoy M，Anderson MP. et al. Changes in cardiac function and cerebral blood flow in relation to peri/intraventricular hemorrhage in extremely preterm infants [J]. J Pediatr，2014，164（2）：264-270.

[15] 杨坚娥，黄菊.颅脑手术围术期实施预见性护理对肺部感染的预防作用研究[J].中国当代医药，2017，24（12）：167-169.endprint