认知干预对焦虑症伴发功能性便秘患者生活质量、神经递质、括约肌功能的影响

高秀君++金曼+张丽华

[摘要] 目的 探討认知干预对焦虑症伴发功能性便秘患者生活质量、神经递质、括约肌功能的影响。 方法 选择2013年7月～2016年7月于杭州市第七人民医院接受治疗的焦虑症伴发功能性便秘患者90例，按照单盲随机对照法将患者分为对照组和观察组，每组各45例。对照组给予常规护理干预，观察组给予认知干预。采用便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评估干预前后患者的生活质量，采用放射免疫法检测干预前后患者肠道神经递质含量，采用全消化道胃肠动力仪检测干预前后患者的括约肌功能指标。 结果 干预前，两组患者的生活质量、神经递质含量、括约肌功能比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，观察组PAC-QOL中躯体不适、心理社会不适、担心焦虑、满意度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；血清中肠道神经递质一氧化氮、生长抑素含量低于对照组，肽类神经递质、5-羟色胺含量高于对照组；肌功能指标中食管下括约肌静息压高于对照组，肛门括约肌静息压、肛门最大缩榨压低于对照组（P < 0.05）。 结论 认知干预可提高功能性便秘患者的生活质量，均衡肠道神经递质分泌及括约肌功能。

[关键词] 功能性便秘；认知干预；生活质量；神经递质；括约肌功能

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（a）-0165-04

Influences of cognitive intervention on quality of life， neurotransmitter， sphincter function in anxiety disorder patients with functional constipation

GAO Xiujun JIN Man▲ ZHANG Lihua

Department of Spiritual Section， The Seventh People's Hospital of Hangzhou， Zhejiang Province， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To explore the effects of cognitive intervention on quality of life， neurotransmitter， sphincter function in anxiety disorder patients with functional constipation. Methods Ninety cases of anxiety disorder patients with functional constipation in the seventh People′s Hospital of Hangzhou during July 2013 to July 2016 were selected as research subjects and divided into control group（routine nursing intervention） and observation group （cognitive intervention） according to single blind randomized controlled method， with 45 cases in each group. Before and after intervention， quality of life in two groups was evaluated by patient assessment of constipation quality of life scale （PAC-QOL）， serum contents of intestinal neurotransmitters were measured by radioimmunoassay， sphincter function indices were measured by total gastrointestinal motility instrument. Results Before intervention， there were no significant differences in the quality of life， neurotransmitter and sphincter function between the two groups （P > 0.05）. After intervention， scores of physical discomfort， psychosocial discomfort， anxiety and worry， satisfaction in observation group were lower than those of control group； serum contents of intestinal neurotransmitters such as nitric oxide， somatostatin were lower than those of control group， the content of peptide neurotransmitter-substance， 5-hydroxytryptamine was higher than those of control group； muscle function indices such as lower esophageal sphincter pressure was higher than that of control group， anorectal resting pressure， anal maximal squeeze pressure were lower than those of control group （all P < 0.05）. Conclusion Cognitive intervention can improve the quality of life in anxiety disorder patients with functional constipation， balance the secretion of enteric neurotransmitters and sphincter function.endprint

[Keywords] Functional constipation； Cognitive intervention； Quality of life； Neurotransmitter； Sphincter function

功能性便秘是指排除器质性疾病的前提下，持续存在的原发性便秘，其病因主要为肠道功能紊乱，与生活习惯不良、情绪改变也相关[1-2]。较多研究均证实，除辅助性促胃肠动力药物外，恰当的护理干预是决定功能性便秘患者治疗结局的因素之一。功能性便秘患者多存在情绪波动，随着病程延长、便秘程度加重，患者不良情绪也进一步加重，两者形成恶性循环，故干预患者的情绪状态、纠正不良认知是治疗功能性便秘的重要环节之一[3-4]。传统护理干预并未对患者的认知状态干预作出特殊规定，随着护理学进展，较多学者指出应将患者的心理、认知干预作为核心因素列入日常护理工作中，以实现患者的“身心康复”。本研究将认知干预引入焦虑症伴发功能性便秘患者的日常护理中，探讨认知干预在促进患者疾病康复方面的作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月～2016年7月在杭州市第七人民医院精神科接受治疗的焦虑症伴发功能性便秘患者90例，患者了解研究过程并签署知情同意书。按照单盲随机对照法将患者分为对照组和观察组，每组各45例。其中对照组男23例，女22例；年龄32～67岁，平均（45.93±9.88）岁；功能性便秘病程2个月～3年，平均（1.16±0.35）年；观察组男22例，女23例；年龄30～68岁，平均（46.74±9.66）岁；功能性便秘病程3个月～3年，平均（1.09±0.32）年。两组患者性别、年龄、功能性便秘病程比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①伴明显便秘症状；②肠镜检查未发现器质性疾病；③既往无胃肠道手术史；④全程参与干预及相关检测，临床数据完整。

排除标准：①合并基础性抑郁症等情绪障碍性疾病；②长期服用减弱肠道功能的药物；③既往括约肌损伤史；④脑外伤史。

1.3 干预方法

对照组患者接受临床功能性便秘常规干预，内容包括：监督患者完成实验室检查，定期监测生命体征，告知住院注意事项，遵医嘱派发药物。

观察组患者在常规干预的基础上采用认知干预，具体如下：①成立认知干预小组。护士长为组长，5位主管护师为组员，查阅相关文献并明确功能性便秘患者的认知现状、干预方法等，对组员进行培训并考核其干预技能，考核通过者方能对患者进行相关干预。②认知行为干预。护理人员与患者及家属进行交谈，获知患者日常生活中的不良习惯以及形成错误习惯的认知理念。指导患者建立正确的生活方式，晨起后如厕15 min以内建立正常排便习惯，平时如厕时应集中注意力，不宜同时进行其他活动。指导患者增加日常活動量，促进肠蠕动，促进粪便排出[5]。③认知心理干预。将患者及家属均纳入认知心理干预计划中，首先了解患者目前对功能性便秘的心理认知、情绪状态等。护理人员耐心并反复向患者讲解疾病产生的原因，紧张、焦虑情绪在疾病发生发展中扮演的角色，优化心境及保持良好心态对疾病康复的积极作用等。在与患者交谈的过程中，逐步纠正其不良认知，引导患者以正确的态度面对疾病及后续的治疗，并鼓励患者积极配合临床治疗，树立其疾病康复的信心[6]。护理人员嘱家属增加对患者的情感关怀，在患者情绪波动剧烈时及时作好安慰，避免患者不良认知形成或加剧。

两组干预均从患者入院后开始，持续至出院当日。

1.4 观察指标

干预前后，即入院、出院当日对两组患者生活质量、神经递质、括约肌功能进行评价。

1.4.1 生活质量 参照Turan N[7]的研究，采用便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评估两组患者的生活质量。PAC-QOL包括躯体不适、心理社会不适、担心焦虑、满意度4个维度，采用0～4分的5级评分法，分值越高、生活质量越差。

1.4.2 神经递质 干预前后，抽取两组患者空腹肘静脉血1.5 mL，抗凝后低速离心取上清液，采用放射免疫法检测肠道神经递质含量，包括一氧化氮（NO）、生长抑素（SS）、肽类神经递质（SP）、5-羟色胺（5-HT）。

1.4.3 括约肌功能 干预前后，采用全消化道胃肠动力仪（荷兰维迪公司，型号UPS-2020）检测两组患者的括约肌功能指标，包括食管下括约肌静息压（lower esophageal sphincter pressure， LESP）、肛门括约肌静息压（anorectal resting pressure， ARP）、肛门最大缩榨压（anal maximal squeeze pressure， MSP）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后PAC-QOL比较

干预前两组患者PAC-QOL中躯体不适、心理社会不适、担心焦虑、满意度评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组患者上述指标均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2两组干预前后血清神经递质含量比较

干预前两组患者血清中肠道神经递质NO、SS、SP、5-HT含量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组患者血清中肠道神经递质NO、SS含量低于干预前，SP、5-HT含量高于干预前，且观察组NO、SS含量低于对照组，SP、5-HT含量高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。endprint

2.3两组干预前后括约肌功能比较

干预前两组患者括约肌功能指标LESP、ARP、MSP比较，差异无统计学意义（P > 0.05））；干预后两组患者LESP高于干预前，ARP、MSP低于干预前，且观察组LESP高于对照组，ARP、MSP水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

功能性便秘会给患者带来巨大困扰，严重者降低生活质量[8]。功能性便秘患者多存在不合理的生活及饮食习惯，加上较大的情绪波动等，导致排便功能异常[9-10]。在临床实践中，除使用药物辅助胃肠动力恢复外，纠正患者的不良认知，恢复良好的心态及提高生活质量是临床治疗及护理的关键。本研究在常规护理的基础上，将认知干预引入功能性便秘患者的護理中，主要围绕成立认知干预小组、认知行为干预及认知心理干预三个方面展开。为了明确认知干预对功能性便秘的效果，本研究对患者的生活质量进行比较，结果显示：干预后观察组PAC-QOL各项评分均低于对照组。其原因可能为：①正确的理论支持是认知干预实施的基础，本研究成立干预小组后参阅既往文献并系统学习认知干预技巧，以提升护理人员的专业素养，保障干预措施的有效实施。②具体认知干预方面包括行为干预和心理干预，其中生活习惯、饮食习惯不良是功能性便秘产生的直接原因，故纠正其不良习惯可逐步减轻功能性便秘的临床症状。心理认知异常是不良行为产生、功能性便秘发生的根本原因，护理人员在与患者及其家属沟通时了解其认知状态，在交流中逐步向其灌输正确认知，可使其认识到优良心态及正确认知对疾病转归的重要意义[11-13]。

认知异常、生活习惯不良是功能性便秘产生的诱因，肠道神经递质分泌紊乱是疾病发生的直接原因，检测功能性便秘患者的血清肠道神经递质含量可以量化反映病情严重程度及临床干预效果[14]。NO是肠道分泌的抑制性神经递质，可以抑制胃肠道平滑肌运动并减缓胃排空；SS是由D细胞分泌的抑制性神经递质，通过抑制乙酰胆碱释放而阻碍胃肠道运动；SP属于非胆碱类兴奋性神经递质，可刺激胃肠道神经元去极化，加强胃肠道平滑肌收缩及胃液分泌，SP的大量分泌有助于便秘症状的缓解；5-HT可加速肠蠕动，增加肠道酶类分泌，有效改善肠壁血液循环[15-20]。本研究通过检测上述肠道神经递质含量发现，与对照组相比，观察组干预后血清NO、SS含量较低，SP、5-HT含量较高，说明认知干预可以均衡功能性便秘患者的肠道神经递质分泌，这也是认知干预最终提高疾病护理效果的机制之一。

功能性便秘的发生与直肠肛门动力学改变直接相关，检测括约肌功能可直观反映其病情严重程度、临床治疗效果[21]。临床模拟排便实验显示，正常排便时直肠压力上升、肛管括约肌压力下降，从而使粪便排出。反观便秘患者，排便时直肠压力相对上升不足而肛管括约肌压力较高，盆底肌肉矛盾运动及括约肌功能失调均可导致功能性便秘患者排便障碍[22-23]。食管下段括约肌张力可受功能性便秘病情影响，直肠肛门出口梗阻导致胃反射增强、胃排空延迟，致使食管下括约肌松弛，LESP水平下降，故功能性便秘患者的LESP水平与疾病严重程度呈负相关[24-25]。本研究对比两组患者的肛门括约肌功能发现，与干预前相比，干预后两组患者LESP上升，ARP、MSP下降，说明不同护理干预均可降低功能性便秘病情严重程度，优化括约肌压力状态。进一步与对照组比较，观察组干预后LESP高于对照组，ARP、MSP低于对照组，提示认知干预可更为有效地恢复肠道括约肌功能，促进疾病康复。

综上所述，认知干预可以有效提升功能性便秘患者生活质量，均衡肠道神经递质分泌和括约肌功能，值得在今后临床实践中推广应用。

[参考文献]

[1] 叶云辉.双岐三联菌制剂对便秘型肠易激综合症老年患者排便情况分析[J].海南医学院学报，2013，19（4）：481-484.

[2] Shen M，Cui Y，Hu M，et al. Quantifying traditional Chinese medicine patterns using modern test theory：an example of functional constipation [J]. BMC Complement Altern Med，2017，17（1）：44.

[3] 王瑞涛，李颖.老年功能性便秘患者的认知功能分析[J].哈尔滨医科大学学报，2011，45（6）：603-606.

[4] 苏丽萍，周艳丽，陆靖，等.认知行为干预对职业女性功能性便秘生活质量的影响[J].现代医药卫生，2014，30（9）：1344-1347.

[5] Lim YJ，Rosita J，Chieng JY，et al. The Prevalence and Symptoms Characteristic of Functional Constipation Using Rome Ⅲ Diagnostic Criteria among Tertiary Education Students [J]. PLoS One，2016，11（12）：e0167243.

[6] Park M，Bang YG，Cho KY. Risk Factors for Functional Constipation in Young Children Attending Daycare Centers [J]. J Korean Med Sci，2016，31（8）：1262-1265.

[7] Turan N，Ast TA. The Effect of Abdominal Massage on Constipation and Quality of Life[J].Gastroenterol Nurs，2016， 39（1）：48-59.endprint

[8] Chakraborty S，Bharucha AE. In chronic severe functional constipation，electroacupuncture increased complete spontaneous bowel movements[J].Ann Intern Med，2016，165（12）：JC69.

[9] 宋玉磊，林征，柏亚妹.功能性便秘疗效评估指标的现状与评价[J].中国实用内科杂志，2016，36（9）：813-816.

[10] 向佳.认知行为干预联合生物反馈治疗在功能性便秘患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（1）：102-105.

[11] Neri L，Iovino P. Bloating is associated with worse quality of life，treatment satisfaction，and treatment responsiveness among patients with constipation-predominant irritable bowel syndrome andfunctional constipation[J].Neurogastroenterol Motil，2016，28（4）：581-591.

[12] 张媛媛.膳食纤维制剂对老年便秘患者疗效及生活质量的影响[J].中国现代医生，2016，54（23）：59-61.

[13] 胡文辉，陈玲玲，金丽虹.布拉氏酵母菌联合乳果糖对儿童功能性便秘患者血清肠神经递质指标的影响及疗效[J].中国中西医结合消化杂志，2016，24（9）：707-710.

[14] 王郁金，周永学，张红，等.硝菔通结方对功能性便秘大鼠肠神经递质的影响[J].陕西中医，2015，36（2）：247-250.

[15] Xiong F，Wang Y，Li SQ，et al. Clinical study of electro-acupuncture treatment with different intensities for functional constipationpatients [J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2014，34（5）：775-781.

[16] 王芳，陈建丰.黄芪当归汤联合莫沙比利对功能性便秘患者血清肠神经递质水平的影响及疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（7）：112-115.

[17] 王芳，陈建丰.黄芪当归汤联合莫沙比利对功能性便秘患者血清肠神经递质水平的影响及疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（7）：112-114.

[18] 葛宁，李宾，罗淑萍，等.生物反馈训练治疗功能性便秘效果观察[J].山东医药，2016，56（22）：90-93.

[19] Koppen IJ，Kuizenga-Wessel S，Lu PL，et al.Surgical decision-making in the management of children with intractable functional constipation：What are we doing and are we doing it right？ [J]. J Pediatr Surg，2016，51（10）：1607-1612.

[20] 俞媛洁，陈继红.5-羟色胺与胃肠动力障碍的关系[J].医学综述，2016，22（4）：636-639.

[21] 刘彦琦，苏秉忠.老年人功能性便秘的动力学及危险因素分析[J].中华胃肠内镜电子杂志，2015，2（2）：29-32.

[22] 邓春友，谢永康，利友琼，等.排便技术训练对功能性便秘患者临床症状及肛管直肠功能的影响[J].中国当代医药，2015，（15）：162-165.

[23] 黄伟泽，方巧.氟哌噻吨美利曲辛片治疗伴焦虑状態功能性便秘的效果[J].中国当代医药，2017，24（11）：146-148.

[24] Jovanovi■ I，Jovanovi■ D，Uglje？觢i■ M，et al. Anismus as a cause of functional constipation-experience from Serbia [J].Vojnosanit Pregl，2015，72（1）：9-11.

[25] Iturrino J，Camilleri M，Wong BS， et al. Randomised clinical trial：the effects of daikenchuto，TU-100，on gastrointestinal and colonic transit，anorectal and bowel function in female patients with functional constipation[J].Aliment Pharmacol Ther，2013，37（8）：776-785.

（收稿日期：2017-05-02 本文编辑：王娟）endprint