第一产程硬膜外镇痛过程中氢吗啡酮配伍布比卡因的浓度和剂量

张泽旺

【摘要】 目的：探讨氢吗啡酮在第一次产程硬膜外镇痛时配伍的布比卡因浓度与剂量。方法：选取2016年3-11月笔者所在医院收治的60例产妇，随机分为观察组与对照组各30例，所有产妇在L3～4间隙行硬膜外穿刺置管，对照组采用15 ml布比卡因注射液，观察组采用含有200 μg氢吗啡酮的布比卡因注射液15 ml，根据VAPS评分评价镇痛效果研究布比卡因的适宜浓度。结果：观察组产妇的布比卡因最低有效镇痛浓度为0.044%，对照组为0.103%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），两组产妇的各项不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。4 mg与6 mg的氢吗啡酮镇痛效果均优于2 mg的镇痛效果，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但4 mg与6 mg氢吗啡酮的镇痛效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在第一产程产妇的硬膜外镇痛过程中应用氢吗啡酮配伍布比卡因能有效降低布比卡因的濃度，且使用安全。

【关键词】 布比卡因； 氢吗啡酮； 镇痛； 浓度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0045-02

第一产程进行硬膜外镇痛是产妇分娩过程中一项重要步骤，镇痛时所使用的方法与药物对产妇的分娩有很大的影响。有大量研究表明，产妇在硬膜外镇痛中采用阿片类药物进行镇痛能够有效降低硬膜外分娩镇痛时的局部麻醉药浓度，并且麻醉的效果也要比单独使用麻醉药效果更好，产妇在镇痛的过程中的各项生命体征能够更加的平稳[1]。氢吗啡酮是一种μ受体激动剂，具有镇痛药效强、起效快等优点，并且在镇痛的过程不良反应少，有相关研究表明，采用氢吗啡酮配伍布比卡因用于产妇分娩时的硬膜外镇痛能够起到更好的效果[2]。本研究主要分析硬膜外镇痛中氢吗啡酮配的伍布比卡因最低有效镇痛浓度，进而探讨第一产程硬膜外镇痛中氢吗啡酮配伍的布比卡因浓度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年3-11月笔者所在医院收治的60例产妇作为研究对象，产妇的年龄为23～31岁，平均（25.6±2.3）岁，产妇均属于ASAⅠ～Ⅱ级，且都进入活跃期，所有产妇通过相应临床诊断确定均无自然分娩禁忌证，且无严重的心肺肝肾等重要脏器类疾病及椎管内阻滞禁忌证，所有产妇在产前均未使用阿片类以及其他类型的镇痛药物，且被告知研究实情，并签署知情同意书。现将所有产妇按照编号用电脑随机分为观察组与对照组各30例，两组产妇的年龄、病情等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组产妇在进入产房后先进行常规监测，包括心电监测、胎心监护等。在给予产妇麻醉镇痛前先为其供氧，通过鼻导管给氧，氧流量一般为2 L/min，进而用20G套管针建立静脉通路，同时注入10 ml/kg的复方氯化钠；让其先保持左侧卧位，用1%利多卡因在L3～4间隙穿刺点进行局部浸润麻醉，然后进行硬膜外穿刺，采用硬膜外穿刺针与低阻力注射器相连，在这个过程中主要采用盐水阻力消失法来确认穿刺针是否已经进入到硬膜外腔，向头侧需要置入硬膜外导管，置入的深度一般为3 cm，整个过程中所使用的生理盐水的容量保持在2 ml以下，以防对药物造成稀释；硬膜外穿刺成功后让产妇保持仰卧位，对照组产妇采用15 ml布比卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，批号：1305B08），并以10 ml/min的速度平稳注射；观察组采用含有200 μg氢吗啡酮（宜昌人福药业有限责任公司，批号1130401）的布比卡因注射液15 ml，以10 ml/min的速度平稳注射[3]。

1.2.2 布比卡因最低有效镇痛浓度的测定 在测定布比卡因的最低有效镇痛浓度的过程中，主要是采用序贯法进行试验，在为产妇进行硬膜外镇痛过程中，两组产妇的初始布比卡因浓度均为0.07%，每次变化的浓度梯度为0.01%，镇痛试验过程中，下一位产妇所采用的布比卡因浓度主要根据前一位产妇的镇痛反应来选择升高或降低一个梯度[4]。两组产妇前10例、中间10例及后10例产妇分别分为A、B、C三组，分别使用2、4、6 mg剂量的氢吗啡酮配伍相应浓度的布比卡因进行镇痛，进而观察各组产妇的镇痛效果。镇痛过程中，针对产妇采用视觉模拟疼痛评分量表（VAPS）来评定产妇的疼痛程度，量表为0～100 mm的刻度，0表示无痛，100表示疼痛程度最大，产妇根据自己的疼痛状况选择其中一个刻度。医生根据给药后30 min的产妇疼痛程度调整用药浓度与试剂，如果产妇在给药30 min后VAPS评分低于30，则下一个产妇降低一个浓度梯度，如果VAPS评分超过30，则在加10 ml的0.25%布比卡因，如果有效，则下一位产妇升高一个浓度梯度，如果无效，则下一位产妇继续使用相同的麻醉浓度继续试验[5]。

1.3 观察指标与评价标准

在本次研究的过程中需要观察在镇痛过程中，采用的是乙醇测试法来确定产妇的麻醉平面，产妇的HR、胎心（FHR）及产妇宫缩强度的变化，最后在研究过程中观察产妇的不良反应情况，包括产妇的呼吸抑制、低血压、恶性呕吐、皮肤瘙痒等。针对不同剂量的氢吗啡酮镇痛效果，采用VAPS评分评价，20分以下为优，20～50分为良，超过50分为差，优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2校验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组布比卡因的最低有效镇痛浓度比较

通过对两组产妇进行硬膜外镇痛研究发现，观察组布比卡因的最低有效镇痛浓度为0.044%（95%CI：0.034，0.053），对照组为0.103%（95%CI：0.094，0.113），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

2.2 两组采用不同剂量的氢吗啡酮配伍相应的布比卡因的镇痛效果比较

A、B、C三组分别包括观察组与对照组中前10例、中10例及后10例的产妇，每组共20例，其中A组的镇痛效果优者4例，良者4例，镇痛优良率为40%；B组镇痛效果优者10例，良者8例，镇痛优良率为90%；C组镇痛效果优者11例，良者8例，镇痛优良率为95%。A组镇痛优良率与B、C组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），B组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组产妇的麻醉状况及不良反应情况比较

两组产妇的母体最低HR、胎儿最低FHR比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组最高麻醉平面在T9，对照组在T10，见表1。两组产妇在镇痛过程中出现的各种不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提升，人们对于医疗技术的要求也在不断提高，对产妇在第一产程中的硬膜外镇痛日渐重视，临床上对于硬膜外的镇痛也进行了大量的研究，已对镇痛的药物基本有所了解。氢吗啡酮属于一种阿片类镇痛药物，同时也是一种μ受体激动剂，并且对κ受体亲和力比较低，该类药物通常比普通镇痛药的药效更强，有相关研究显示，氢吗啡酮的镇痛作用能够达到吗啡的8～10倍[6]。另有相关研究显示，在硬膜外镇痛过程中采用浓度很低的氢吗啡酮注射液能够对产妇起到镇痛的作用，并且见效更快，也没有明显的不良反应[7]。我国临床上采用氢吗啡酮注射液镇痛的时间较短，虽然根据国内外相关的研究资料能够了解到氢吗啡酮配伍布比卡因能够在产妇的硬膜外镇痛中起到很好效果，但是对于氢吗啡酮配伍的布比卡因在镇痛过程中浓度与剂量的研究比较少。

本次研究发现，采用氢吗啡酮配伍布比卡因注射液在镇痛过程中，所使用的布比卡因浓度更低，能够有效的降低在硬膜外镇痛中所使用的布比卡因浓度与剂量，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇在镇痛过程中所达到的最高麻醉平面相差不大，两组母体最低HR及胎儿最低FHR等比较差异均无统计学意义（P>0.05），说明采用氢吗啡酮配伍布比卡因注射液与单纯的使用布比卡因注射液效果并没有差异。同时在本次两组产妇镇痛麻醉的过程中，各种不良反应的发生率比较均无统计学意义（P>0.05），证实在产妇分娩时采用氢吗啡酮配伍布比卡因进行镇痛的方法是可行的，且镇痛过程中所使用的布比卡因浓度更低。本研究得出，采用氢吗啡酮配伍的布比卡因最低有效镇痛浓度是0.044%，氢吗啡酮的最低剂量为4 mg，具体可以根据产妇的体质与情况进行调整。

本次研究所使用的氢吗啡酮配伍布比卡因镇痛注射液，可能还无法准确的反映出在硬膜外分娩镇痛中的量效关系，但相信本次的研究结果也能给予一定的参考，想要更准确的了解在第一产程硬膜外镇痛氢吗啡酮配伍布比卡因的濃度与剂量关系，还需要更多的试验研究。产妇在分娩过程中受体质以及其他各种生命体征的影响，对镇痛药剂的浓度与剂量都会产生一定的影响，因此在具体的使用过程中还需要详细了解产妇的症状，监测产妇的各项数据变化，慎重使用镇痛药剂，避免引发不良反应。

综上所述，在第一产程产妇的硬膜外镇痛过程中采用氢吗啡酮配伍布比卡因能有效降低布比卡因浓度，且使用安全。

参考文献

[1]车银锋.不同剂量布托啡诺联合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛效果对比[J].医药论坛杂志，2015，36（2）：162-163.

[2]曾华北，申文.左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛临床对比研究[J].中国实用医药，2014，9（32）：118-119.

[3]林雷，陈春，柯齐斌，等.氢吗啡酮对硬膜外阻滞分娩镇痛时布比卡因最低有效浓度的影响[J].重庆医学，2015，44（6）：772-774.

[4]毕国华，栾桂荣，张秀山，等.左旋布比卡因或甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛对脐血血气的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（4）：386-387.

[5]李洪银.左旋布比卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的效果观察[J].青海医药杂志，2016，46（3）：16-17.

[6]王玲，吴隆延.舒芬太尼联合不同剂量左旋布比卡因用于分娩镇痛效果观察[J].山东医药，2014，54（30）：69-71.

[7]尤志侠，刘荣玺，文永红，等.不同剂量酒石酸布托啡诺联合甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛比较[J].临床合理用药杂志，2014，7（3）：28-29.

[8]职会新.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果分析[J].临床医学，2015，35（2）：45-46.

[9]刘伶俐，王成刚，吕良勤，等.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床研究[J].西部医学，2013，25（12）：1849-1851.

[10]韩专叶，郭洁，冉彩红，等.罗哌卡因联合芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（31）：21-22.

[11]刘姝妍，孙前闯，方美丹，等.氢吗啡酮与芬太尼在无痛人流麻醉中的比较[J].中国实验诊断学，2016，20（4）：232-234.

[12]姚新峰，唐跃.罗哌卡因与左布比卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果比较[J].国外医药（抗生素分册），2014，35（1）：32-34.

（收稿日期：2017-07-10）endprint