高通量血液透析和血液灌流联合血液透析治疗终末期糖尿病肾病的效果

刘 艳

（大同市第三人民医院，山西 大同 037008）

高通量血液透析和血液灌流联合血液透析治疗终末期糖尿病肾病的效果

刘 艳

（大同市第三人民医院，山西 大同 037008）

目的分析高通量血液透析和血液灌流联合血液透析治疗终末期糖尿病肾病的效果。方法 2014年2月～2016年9月，于我院收治的终末期糖尿病肾病患者中选取88例，将其分为两组，高通量血液透析为对照组患者治疗方式，血液灌流联合血液透析为观察组患者治疗方式，对比两组临床疗效。结果 相对于治疗前，两组治疗后IL-6、β2-MG、hs-CRP、叶酸水平、维生素B12、Alb、HGB与RBC等指标水平均在不同程度上改善，并且观察组优于对照组，P＜0.05。结论 血液灌流联合血液透析治疗终末期糖尿病肾病的效果显著，值得推广。

高通量血液透析；血液灌流；血液透析；终末期糖尿病肾病

临床上，糖尿病微血管并发症之一为糖尿病肾病，临床上通常会对终末期患者进行血液透析治疗，以此来促使体内毒素清除，将并发症发生率降低，促使患者生活质量提高，将患者病死率降低[1]。但是血液透析疗法通常难以将中、大分子毒素有效清除掉，很容易对炎症发展进行进一步促进，导致各种类型并发症表现更加明显[2]。本研究中主要针对终末期糖尿病肾病单独进行高通量血液透析治疗与联合血液灌流、血液透析治疗的效果进行对比，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例终末期糖尿病肾病患者于2014年2月～2016年9月在我院接受治疗，将其分为两组，观察组患者平均年龄（68.21±5.26）岁，共44例，男、女患者分别有25与19例，平均透析时间（6.25±0.98）年。对照组患者平均年龄（68.52±5.39）岁，共44例，男、女患者分别有24例与20例，平均透析时间（6.28±0.92）年。两组一般资料比较，P＞0.05，具有对比价值。纳入标准：知情同意者；确诊者。排除标准：配合度低下者；中途退出研究者；合并恶性肿瘤者；合并严重肝肾心疾病者；存在血液系统疾病者；存在自身免疫性疾病者。

1.2 方法

观察组（血液灌流联合血液透析）：治疗仪器采用HAl30型血液灌流器与F6聚砜膜透析器，透析液采用碳酸氢盐透析液，选择低分子肝素钠做为抗凝剂，将透析流量控制为每分钟500 mL。对患者进行2个小时的透析治疗后，对灌流器预充液，并进行灌流，在透析器上采用专用连接管连接好，对患者进行2小时治疗。刚开始对患者进行透析治疗时，每周治疗1次，控制每次治疗的时间在4小时，每个月对其进行1次治疗，将治疗时间控制为6个月，在此过程中要注意对患者的促红细胞生成素进行合理补充。

对照组（高通量血液透析）：透析仪器采用高通量聚砜膜透析器F60，透析液采用碳酸氢盐透析液，设定超滤系数40 m/（h·mmHg），选择低分子肝素钠做为抗凝剂，将透析流量控制为每分钟500 mL，刚开始对患者进行透析治疗时，每周治疗1次，控制每次治疗的时间在4小时。对其进行5次透析治疗后，更改为每月对其进行2次治疗，一共对其进行6个月的治疗。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者治疗前后的叶酸水平、维生素B12、Alb（血清白蛋白）、HGB（血红蛋白）与RBC（红细胞）水平。

（2）对两组患者清晨空腹静脉血标本进行采集，对其进行离心处理之后将其保存好，对IL-6（白细胞介素一6）、β2-MG（β2微球蛋白）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）采用免疫比浊法、免疫吸附法进行测定。

1.4 统计学分析

在SPSS 19.0软件包中纳入数据，差异分别用t或者卡方来检验，若P＜0.05，则代表差异明显。

2 结 果

2.1 微炎症状态指标对比

治疗前，两组IL-6、β2-MG、hs-CRP等指标水平对比，P＞0.05。相对于治疗前，两组治疗后IL-6、β2-MG、hs-CRP水平均在不同程度上改善，并且观察组优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 相关指标对比

治疗前，两组叶酸水平、维生素B12、Alb、HGB与RBC等指标水平对比，P＞0.05。相对于治疗前，两组治疗后叶酸水平、维生素B12、Alb、HGB与RBC等指标水平均在不同程度上改善，并且观察组优于对照组，P＜0.05。见表2。

表1 两组微炎症状态指标对比(±s)

表1 两组微炎症状态指标对比(±s)

注：a表示与治疗前对比，P＜0.05；b表示与对照组对比，P＜0.05

组别 时间 IL-6（ng/L） β2-MG（mg/L） hs-CRP（mg/L）对照组 治疗前 27.82±3.25 24.58±3.59 13.25±3.59治疗后 22.528±3.02a 21.25±3.28a 10.89±2.59a观察组 治疗前 27.58±3.68 24.59±3.25 13.62±3.52治疗后 12.22±2.28ab 13.25±2.28ab 8.22±2.20ab

表2 两组相关指标对比(±s)

表2 两组相关指标对比(±s)

注：a表示与治疗前对比，P＜0.05；b表示与对照组对比，P＜0.05

组别 时间 叶酸（μg/L） 维生素B12（ng/L） Alb（g/L） HGB（g/L） RBC（×1012/L）对照组 治疗前 10.48±2.72 355.86±96.56 32.36±5.87 72.59±7.98 2.42±1.02治疗后 22.48±3.25a 562.22±100.25a 36.36±7.78a 112.28±8.59a 3.42±1.12a观察组 治疗前 10.49±2.76 355.89±9.23 32.37±5.86 72.25±7.82 2.43±1.03治疗后 32.59±3.89ab 699.98±98.98ab 49.35±8.79ab 98.89±7.99ab 2.78±1.07ab

3 讨 论

现阶段，临床上出现了越来越多的糖尿病肾病患者，炎症状态异常与血管活性物质代谢异常是引发该疾病出现的主要原因[3]。糖尿病肾病发展到终末，期之后，在治疗上便存在有较高的难度。临床上通常会对患者进行血液透析治疗，以往临床上通常会采用传统法血液透析模式，虽然能够获得一定的临床治疗效果，但是治疗后会促使患者出现透析相关性淀粉样变、难治性高血压与瘙痒等并发症，这会对患者的生存质量造成严重影响[4]。随着临床血液净化技术水平的不断提高，高通量血液透析与血液灌流联合血液透析治疗在临床上得到了广泛应用[4]。以往临床上常规透析治疗的主要原理为弥散，但是在脂溶性毒素清除上存在有较大难度。高通量透析治疗过程中所采用的仪器为高通量透析器，具有较好的生物相容性与吸附能力，能够将分子毒素有效清除，但同时也容易引发失衡综合征与低血压等并发症出现。除此之外，这种治疗方式还可能会导致多种营养物质丢失，主要包括维生素与血清白蛋白。如果没有彻底清除IL-6、β2-MG、hs-CRP等中分子物质，则可能会促使心瓣膜出现钙化现象，将心血管不良事件发生率提高。本研究结果显示，相对于治疗前，两组治疗后IL-6、β2-MG、hs-CRP、叶酸水平、维生素B12、Alb、HGB与RBC等指标水平均在不同程度上改善，并且观察组优于对照组，P＜0.05，这说明血液灌流联合血液透析能够将致病因子、毒素以及IL-6、β2-MG、hs-CRP等代谢产物有效轻清除，促使微炎症状态得到改善，联合以上两种治疗方式对患者进行治疗，能够起到相互协同的作用，有利于促使患者的炎症状态得到改善，对其内环境稳定进行有效维持，将患者生存率提高。

综上所述，相对于高通量透析，血液灌流联合血液透析治疗终末期糖尿病肾病的效果更加显著，临床推广价值显著。

[1]金 鑫,于泽莺,阿丽娅,等.高通量透析在终末期糖尿病肾病中的临床应用[J].实用医学杂志,2016,32(13):2250-2251.

[2]朱凤辉.高通量血液透析和糖尿病肾病维持性血液透析患者胰岛素抵抗相关性[J].糖尿病新世界,2017,20(6):168-169.

[3]谢 平.高通量血液透析对糖尿病肾病患者的微炎症与氧化应激相关因子的作用[J].临床和实验医学杂志,2016,15(5):462-464.

[4]NehalMElsherbiny,MohammedMHAl-Gayyar.TheRoleofIL-18in Type1DiabeticNephropathy:Theproblemandfuturetreatment[J].Cytokine,2016.

ObjectiveTo analyze the effect of high throughput hemodialysis and hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of end-stage diabetic nephropathy.Methods From February 2014 to September 2016,88 patients with end-stage diabetic nephropathy were divided into two groups,high - throughput hemodialysis as control group,blood perfusion combined with hemodialysis as observation group,the clinical effect was compared.Results Compared with the treatment before treatment,the levels ofil - 6,β 2 - mg,hs - CRP,folic acid level,vitamin b 12,ALB,HGB and RBC of the two groups were improved to some extent,and the observation group was better than the control group,P＜0.05.Conclusion The effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of end-stage diabetic nephropathy is remarkable,and it is worth promoting.

High flux hemodialysis;Hemoperfusion;Hemodialysis;End stage diabetic nephropathy

R459.5

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12555.02

本文编辑：吴玲丽