外伤后硬膜下积液向硬膜下血肿转化的相关因素分析

韦 程

（来宾市人民医院，广西 来宾 546100）

外伤后硬膜下积液向硬膜下血肿转化的相关因素分析

韦 程

（来宾市人民医院，广西 来宾 546100）

目的探究外伤后患者由硬膜下积液转变为硬膜下血肿的相关因素。方法 选取2011年9月～2017年5月我院收治的外伤性硬膜下积液者164例，同时根据患者是否转变为硬膜下血肿分为血肿组（46例）、无变化组（118例），对患者临床资料进行总结，采用Logistic回归方程分析患者由外伤硬膜下积液转变为硬膜下血肿的影响因素。结果 额颞部积液、积液厚度、积液CT值是硬膜下积液转变为硬膜下血肿的影响因素。结论 额颞部积液、积液厚度、积液CT值是硬膜下积液转变为硬膜下血肿的影响因素。

硬膜下；相关因素；积液；血肿

外伤性硬膜下积液是由于患者有头部外伤史，在头部受到外界创伤时因脑组织在颅腔内移动度大撕破蛛网膜，致蛛网膜受损出血，脑脊液随着颅内压梯度经蛛网膜破裂孔流出，因活瓣作用无法流回蛛网膜下腔而聚集于硬膜下腔所致[1-3]。其是临床常用的脑外伤并发症，任何年龄均可发生，但以老年者多见，同时部分硬膜下积液可逐渐转变为硬膜下血肿，目前临床关于硬膜下积液转变为硬膜下血肿观点较多，但转化的确切过程及机制尚未明确[4-5]。本次我院收治的164例外伤性硬膜下积液者中有46例转变为血肿，本文通过对164例患者临床资料进行分析，旨在探究硬膜下积液转变为硬膜下血肿的相关因素，见如下报道。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本次研究对象选取2011年9月～2017年5月我院收治的外伤性硬膜下积液者164例，其中女59例，男105例，年龄最小者24岁，最大者76岁，平均年龄（57.4±6.1）岁。所有患者有明确头部外伤史，临床出现恶性呕吐、头晕头痛、反应迟缓等症状，经检查确诊为硬膜下积液，其中有46例由硬膜下积液转变为血肿。

1.2 方法

1.2.1 数据统计方法

对患者临床资料进行观察，内容包括：额颞部积液、年龄、积液厚度、GCS评分、凝血功能异常、积液CT值、以及单侧积液等情况。

1.2.2 治疗方法

164例患者中127例行保守治疗，37例行钻孔外引流术治疗。

1.3 统计学分析

以SPSS 15.0系统对数据进行统计学分析，计数资料单侧积液、凝血功能异常、额颞部积液用百分比表示，计量资料年龄、积液厚度等用均数±标准差表示，采用t或x2检验，结果以α=0.05为有差异性标准。同时采用Logistic回归分析，以是否出现血肿为因变量，患者资料为自变量，以P＜0.05为逐步筛选变量的标准。

2 结 果

2.1 硬膜下积液转变为血肿的单因素分析

硬膜下积液转变为硬膜下血肿与患者入院时GCS评分、年龄、凝血功能异常、性别、单侧积液影响因素无关，P＞0.05，患者由积液转变为血肿与额颞部积液、积液厚度、积液CT值这几方面有关，P＜0.05，具体情况见表1。

表1 硬膜下积液转变为血肿影响因素 [n（%）]

2.2 多因素分析

额颞部积液、积液厚度、积液CT值是硬膜下积液转变为硬膜下血肿的影响因素，见表2。

表2 多因素分析（n）

3 结 论

外伤性硬膜下积液发生与患者蛛网膜破裂脑脊液进入硬膜下腔有关，且有部分患者会由积液转变为血肿，目前临床关于血肿发生原因无定论，相关学者提出血肿外膜出血学说、渗透学说以及外伤性硬膜下积液演变学说等[6-8]。而哪些患者更易导致血肿发生是目前临床正在积极研究的问题，本文通过对我院硬膜下积液者临床资料进行总结，分析对血肿转变有促进效果的影响因素，为后期临床治疗提高依据[9-10]。

本次研究中额颞部积液、积液厚度、积液CT值是硬膜下积液转变为硬膜下血肿的独立危险因素。血肿患者积液CT值高于无变化组，其值升高表示机体积液中蛋白、血性成分较高，易造成硬脑膜分泌炎性因子，导致血管增生、炎性细胞浸润，发生微出血，从而导致积液性质改变逐渐转变为硬膜下血肿[11-13]。60%的硬膜下血肿者积液部位为额颞部，该区域分布着密集、丰富的蛛网膜血管，且蛛网膜与骨嵴粘连紧密，随着患者硬膜下腔内积液量增加，会导致血管撕破造成出血，尤其在术后脑膨起困难.硬膜下腔不能闭合.有新鲜出血时进而形成血肿[14-16]。本次研究中血肿组积液厚度明显高于未变化组，积液厚度增加表示机体硬膜下腔中积液量增多，这提示机体自然吸收积液时间延长，积液存在时间较长，在吸收积液过程中，积液性状发生变化，在硬脑膜外形成一层薄被膜，此被在移行过程中发生间断性出血，从而导致血肿形成[17-18]。有学者认为年龄为积液转变血肿的重要因素，其认为人体脑组织萎缩程度随年龄增加而加重，年龄较大者硬脑膜下腔隙较大，且大脑对出血压迫作用减弱，故年龄较大者更易出现血肿[19]。但在本次研究中年龄为硬膜下积液转变为硬膜下血肿的的无关因素，推测结果差异的原因，可能与本次研究对象年龄跨度较大，且样本量较小有关，故临床仍需进一步进行分析研究[20]。

综上所述，额颞部积液特别是有再出血时、积液厚度、积液CT值是硬膜下积液转变为硬膜下血肿的影响因素，故临床对积液较厚、CT值较大，且在额颞部积液者，应加强病情监测。

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ISSN.2095-8242.2017.065.12855.03

本文编辑：王雨辰