急性冠脉综合征病人NT-proBNP水平与冠状动脉Gensini评分的相关性研究

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急性冠脉综合征病人NT-proBNP水平与冠状动脉Gensini评分的相关性研究

季燕妮，陈燕春，赵祥海

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)病人N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与冠状动脉病变严重程度的关系。方法选取本院心内科收治的急性冠脉综合征病人75例，分为急性心肌梗死组36例，不稳定型心绞痛组39例，行冠状动脉造影及介入治疗，并测定病人N末端脑钠肽前体水平，与对照组(冠状动脉造影阴性)进行对比研究，分析冠状动脉病变程度Gensini积分与N末端脑钠肽前体的关系。结果AMI组及UA组NT-proBNP水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，AMI组NT-proBNP水平高于UA组，差异也有统计学意义(P<0.01)。血浆NT-proBNP水平随Gensini积分的增高而增高，差异有统计学意义(P<0.01)。结论急性冠脉综合征病人N末端脑钠肽前体水平较高，且随冠脉病变程度增加而增加。

急性冠脉综合征；N末端脑钠肽前体；Gensini评分；急性心肌梗死；不稳定型心绞痛

急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。B型钠尿肽(BNP)主要由心室分泌，具有利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统等作用，作为评价病人心功能的主要诊断指标，对心功能不全病人的诊断、治疗及预后有重要意义。N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是BNP从其前体proBNP中裂解产生的N末端残体，生物半衰期明显长于BNP，且相对分子质量明显较BNP大，因此血浆浓度高且稳定性强，在临床上更易检测。近年来研究发现，心肌缺血时心脏收缩和舒张障碍使心室壁张力增加，血浆NT-proBNP水平显著升高[1]，另有研究表明血浆BNP水平可以反映心肌梗死程度[2]。因此，本研究通过检测ACS病人血浆NT-proBNP水平，探讨NT-proBNP水平与ACS病人冠状动脉狭窄程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年6月—2014年6月在我院心内科住院，依据典型的临床表现、心电图动态演变以及心肌酶、肌钙蛋白T(cTnT)的改变确诊为急性冠脉综合征病人75例，其中男48例，女27例，年龄39岁～78岁(62.5岁±15.8岁)。并且按照WHO诊断标准，将病人分为急性心肌梗死(AMI)组36例，不稳定型心绞痛(UA)组39例。对照组(冠状动脉造影结果阴性病人)18例，其中男10例，女8例，年龄42岁～75岁(58.9岁±19.6岁)。排除标准：慢性肝肾功能不全，慢性阻塞性肺病，感染，严重的心肌病或心脏瓣膜病，恶性肿瘤，自身免疫性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 标本检测 采集病人治疗前静脉血2 mL，加入乙二胺四乙酸二钠抗凝管中，采用罗氏cobash 232床旁分析仪及其配套试纸进行血浆NT-proBNP的测定。

1.2.2 Gensini评分标准 根据美国心脏协会所规定冠状动脉血管图像记录分段评价标准：冠状动脉狭窄<25% 计1分；冠状动脉狭窄25%～49%计2分；冠状动脉狭窄50%～74%计4分；冠状动脉狭窄75%～89%计8分；冠状动脉狭窄90%～99%计16分；冠状动脉狭窄≥99%计32分。根据不同冠状动脉分支将以上得分乘以相应系数，左主干病变：得分×5；左前降支病变：近端×2.5，中段×1.5，远端×1；对角支病变：第一对角支×1，第二对角支×0.5；左回旋支病变：近端×2.5，远端、后降支、钝缘支×1，后侧支×0.5；右冠状动脉病变：近、中、远段和后降支均×1。以各病变支得分总和即为病人的冠状动脉管腔狭窄程度总分。

2 结 果

2.1 各组血浆NT-proBNP浓度比较 AMI组及UA组NT-proBNP水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，AMI组NT-proBNP水平与UA组相比差异也有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 3组血浆NT-proBNP水平比较(±s) ng/mL

2.2 Gensini积分与NT-proBNP水平的关系 血浆NT-proBNP水平随Gensini积分的增高而增高，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 Gensini积分与NT-proBNP水平的关系(±s) ng/mL

3 讨 论

NT-proBNP与BNP一样都是利钠多肽的家族成员之一。心肌细胞合成脑钠尿肽前体(proBNP)，随后分解为具有生物活性的BNP和不具生物活性的NT-proBNP。当心室的容量负荷或压力负荷增加，室壁张力增高时，BNP和NT-proBNP水平显著升高。因此，BNP和NT-proBNP是诊断心功能不全、评估心功能不全病人预后的重要指标。国外有研究表明：发生ACS时，心肌缺血或坏死引起左心室收缩或舒张功能障碍可能是刺激BNP及NT-proBNP分泌的最重要因素[3]。但是由于BNP水平低，半衰期仅为20 min，临床监测有其局限性。而NT-proBNP半衰期为60 min～120 min，血浆水平也是BNP的3倍，因此，研究显示临床上已呈现NT-proBNP取代BNP的趋势[3-5]。NT-proBNP作为床旁快速检测手段，在检测心肌缺血和提示预后方面有高度敏感性，尤其在无左室收缩功能障碍时，即使心肌尚未坏死，也可反映心肌缺血范围及严重程度，对冠心病危险分层有较好的预测价值，同时可作为ACS病人判断心功能和评估预后的指标。本研究结果显示AMI组、UA组NT-proBNP水平与对照组相比显著升高(P<0.01)，且AMI组高于UA组(P<0.01)。

本研究同时分析ACS病人冠状动脉造影Gensini评分和NT-proBNP的相关性。Gensini 评分考虑了冠状动脉病变的数目、部位、狭窄程度，是评估冠状动脉病变程度的一种非常有效的方法，冠状动脉病变越严重，Gensini 评分越高，则心功能越差[6]。本研究发现ACS病人血浆NT-proBNP水平与冠状动脉病变程度Gensini积分呈正相关。随着冠状动脉狭窄程度加重、病变累及血管数增多，血浆NT-proBNP水平随之增高。因此，NT-proBNP与ACS病人冠脉病变严重程度存在明显正相关，提示NT-proBNP水平是冠心病病人冠脉病变严重程度的标志物之一。对于就诊的冠心病病人，检测血浆NT-proBNP水平，可以帮助医师评估冠脉病变严重程度，评估病人预后，为临床治疗提供指导。

[1] Lemos JA，Mcguire DK，Drazner MH.B-type natriuretic peptide in cardiovascular disease[J].Lancet，2003，362(9380)：316-322.

[2] 陈雯艾，刘海波，陈君柱，等.不同再灌注情况首次急性前壁ST段抬高心肌梗死者血浆脑钠肽和左室重构的变化[J].中国医刊，2008，43(10)：35-37.

[3] Jernberg T，Stridsberg M，Venge P，et al.N-terminal probrain natriuretic peptide on admission for early risk stratification of patients with chest pain and no ST-segment elevation[J].J Am Coll Cardio，2002，40(3)：437-445.

[4] Cakir Z，Saritas A，Emet M，et al.A prospective study of brain natriuretic peptide levels in three subgroups：stroke with hypertension，stroke without hypertension，and hypertension alone[J].Ann Indian Acad Neuro，2010，13(1)：47-51.

[5] Meune C，Martuns E，Fulla Y，et al.New biological markers for a cute coronary artery disease[J].Malvase，2003，28(5)：251.

[6] 高灵，孟照辉.冠状动脉评分方法的研究进展[J].医学综述，2013，19(9)：1601-1609.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.043

1672-1349(2017)22-2934-02

江苏省宜兴市人民医院(江苏宜兴 214200)，E-mail：staff1016@yxph.com

信息：季燕妮，陈燕春，赵祥海.急性冠脉综合征病人NT-proBNP水平与冠状动脉Gensini评分的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(22)：2934-2935.

2016-11-05)

(本文编辑 郭怀印)