集束化护理干预对急性缺血性脑卒中患者肠内营养执行率的影响

李淑玲，应海丽，熊媛媛

(江西省人民医院神经内科，南昌 330006)

集束化护理干预对急性缺血性脑卒中患者肠内营养执行率的影响

李淑玲，应海丽，熊媛媛

(江西省人民医院神经内科，南昌 330006)

目的探讨集束化护理干预对急性缺血性脑卒中患者肠内营养执行率的影响。方法急性缺血性脑卒中住院并实施肠内营养治疗的74例患者，按照就诊先后顺序分为研究组(采用集束化护理干预)与对照组(采用常规护理干预)，每组各37例。观察2组患者和研究组不同年龄段患者护理期间肠内营养中断执行发生率及低血清白蛋白发生率；比较2组护理满意度。结果研究组肠内营养中断执行发生率和低血清白蛋白发生率低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05或P<0.01)。>60岁患者肠内营养中断执行发生率明显高于≤60岁患者(P<0.05)；>60岁患者、≤60岁患者低血清白蛋白发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在急性缺血性脑卒中患者实施肠内营养治疗的过程中，辅以集束化护理干预，能提升其肠内营养执行率，减少低血清白蛋白的发生，提升护理满意度。

急性缺血性脑卒中； 集束化护理干预； 肠内营养； 执行率

肠内营养是一种常用营养支持方法，主要是通过胃肠道途径，帮助患者补充机体代谢所需营养的措施[1]。急性缺血性脑卒中患者大多病情较为严重，因吞咽困难、意识障碍、气管插管等，不能经口进食，极易出现营养不良现象，需加强肠内营养支持[2]。但肠内营养治疗过程中，也极易受初次鼻饲、浓度高、吸收不良等因素影响，导致执行率较低，需加强护理干预[3]。本研究探讨集束化护理干预对急性缺血性脑卒中患者肠内营养执行率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年11月至2016年11月江西省人民医院收治的74例急性缺血性脑卒中住院并实施肠内营养治疗的患者，按就诊先后顺序分为研究组与对照组，每组各37例。研究组男18例，女19例，年龄35～82岁，平均(61.8±10.2)岁；既往病史：高血压4例，糖尿病3例，血脂异常2例，冠心病2例，脑卒中1例。对照组男16例，女21例，年龄36～81岁，平均(61.5±10.0)岁；既往病史：高血压3例，糖尿病3例，血脂异常2例，冠心病1例，脑卒中1例。2组患者上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究组中>60岁患者19例，≤60岁患者18例。

1.2 护理方法

2组患者均实施肠内营养治疗。对照组给予常规护理，主要包括遵医嘱选择恰当肠内营养液、鼻饲前确保胃管通畅、严格控制鼻饲间隔时间等，鼻饲前后，以温开水冲管。在此基础上，研究组实施集束化护理干预，内容包括如下。

1)选择恰当营养液：全面评估患者病情、营养状态，制定针对性营养配方，确保膳食纤维、矿物质、维生素等摄入含量合理，科学配比碳水化合物、脂肪、蛋白质。针对存在消化道功能低下或脂肪代谢异常的患者，对营养液中脂肪含量进行控制，以300～330 mmol·L-1为营养液渗透浓度，防止出现渗透性腹泻。

2)输注护理：严格控制营养液输注量、速度及温度(多数患者肠道耐受性差，一旦输注量过大，输注速度过快，会加快胃肠道蠕动，引发腹泻；而营养液温度过低，会对胃肠黏膜血管收缩产生刺激，影响吸收，引发腹泻)。首次治疗时，将营养液用量控制在200～500 mL，控制泵入时间，以8 h为宜，后期按照患者具体情况，妥善调整用量及流速。

3)低蛋白血症护理：多数患者伴有不同程度蛋白质代谢紊乱，极易引发低蛋白血症，影响胃肠黏膜吸收，导致出现吸收不良性腹泻。针对血清白蛋白含量较低的患者，在实施肠内营养治疗前，先给予其肠外营养，补充蛋白含量。直至患者血清白蛋白质量浓度在35 g·L-1以上，再实施肠内营养治疗。

4)其他：选择恰当抗生素，给予肠道益生菌制剂，确保肠道内环境平衡；护理人员严格执行手卫生制度，坚持无菌操作；加强患者肠内营养健康指导，告知治疗目的、方法、配合要点及注意事项，提升患者依从性；加强口腔护理，重视个人卫生，密切观察生命体征变化。

1.3 观察指标和评定标准

1)观察2组患者和研究组不同年龄段患者护理期间肠内营养中断执行发生率及低血清白蛋白(血清白蛋白浓度在35 g·L-1以下)发生率；2)比较2组护理满意度(采用自制问卷[4]进行调查，以100分为满分，得分越高，提示情况越好)。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计分析。组间比较采用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肠内营养中断执行率、低血清白蛋白发生率和护理满意度比较

研究组肠内营养中断执行发生率和低血清白蛋白发生率低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表1。

表1 2组肠内营养中断执行发生率、低血清白蛋白发生率和护理满意度比较

2.2 研究组不同年龄段患者肠内营养中断执行率、低血清白蛋白发生率比较

>60岁患者肠内营养中断执行发生率明显高于≤60岁患者(P<0.05)；>60岁患者、≤60岁患者低血清白蛋白发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 研究组不同年龄段患者肠内营养中断执行发生率、低血清白蛋白发生率比较

3 讨论

在急性缺血性脑卒中患者中应用肠内营养支持，能补充机体代谢所需营养，且能对肠黏膜屏障作用进行维护，还能促使机体抵抗力和免疫力得到提升[5]。但是，在实施肠内营养治疗过程中，也极易受乳糖不耐症、长期未进食、灌注速度快、营养液浓度高等因素的影响，导致患者出现相关性腹泻，影响依从性和执行率，严重者甚至出现医疗纠纷[6]。这就需要加强急性缺血性脑卒中患者肠内营养护理干预。

集束化护理干预强调有效集合一系列含循证基础的治疗及护理措施，通常包括3～6项措施，且所选治疗及护理措施能提升患者的治疗效果[7]。有研究[8]还发现，集束化护理的每项元素共同实施能获得较单独执行更为显著的效果，能为患者提供目标性、时间性及序贯性护理服务。本文对研究组实施集束化护理干预，主要包括妥善选择肠内营养液、确保营养液输注量适中、严格控制营养液输注速度和温度、低蛋白血症的早期观察和预防、口腔护理、健康教育等，获得了较好的临床效果。通过实施集束化护理干预，一方面规范了护理干预措施，实现护理工作的标准化、序贯化，能提升护理质量，切实改善肠内营养护理效果；另一方面，还提升了患者及家属对肠内营养相关健康知识的掌握程度，有利于改善依从性，营造良好的护患关系。

本文研究组肠内营养中断执行发生率明显低于对照组(10.8%比37.8%，P<0.05)；研究组中>60岁患者肠内营养中断执行发生率明显高于≤60岁患者(P<0.05)。由此可知，集束化护理干预能减少患者肠内营养执行中断的发生，并需要加强60岁以上患者的护理干预。研究组低血清白蛋白发生率明显低于对照组分别为(5.4%比27.0%，P<0.01)，与文献[9]结果相符。血清白蛋白是一个判断营养状况的指标，一旦其含量在35 g·L-1以下，提示机体出现营养不良。由此可知，集束化护理干预在急性缺血性脑卒中患者中的应用，能改善肠内营养喂养不足的问题，减少营养不良的发生。本文研究组护理满意度明显高于对照组(P<0.01)，凸显出集束化护理干预应用的优势。

综上所述，在急性缺血性脑卒中患者实施肠内营养治疗的过程中，辅以集束化护理干预，能提升其肠内营养执行率，减少低血清白蛋白的发生，提升护理满意度。

[1] 付红，王颖，徐凤玲.集束化护理干预对提高神经内科ICU患者肠内营养执行率的效果观察[J].当代护士(下旬刊)，2016，8(10)：34-36.

[2] 孙娟，王清，沈小芳.阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的集束化护理[J].护理学杂志，2015，30(23)：23-25.

[3] 陈胜.阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的集束化护理探究[J].中国保健营养，2016，26(3)：250-251.

[4] 秦慧玲.缺血性卒中相关性肺炎ICU的中医集束化护理观察[J].山西中医，2016，32(12)：52-54.

[5] 李海霞，韩银风，王新兰.集束化护理干预策略对危重患者肠内营养堵管的影响[J].护理实践与研究，2015，12(3)：138-139.

[6] 王丽娜，宋敏，柏玲，等.集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用[J].中华全科医学，2015，13(9)：1534-1536.

[7] 殷传慧.集束化护理对ICU实施肠内营养患者相关性腹泻的影响[J].包头医学院学报，2016，32(10)：110-111.

[8] 刘欣敏.重症脑卒中患者误吸高危因素分析及集束化干预策略研究[D].长春：吉林大学，2016：18-19.

[9] 滕丽莹，黄秋环，王建源.集束化护理干预在脑梗死患者肠内营养的应用观察[J].右江医学，2016，44(2)：141-143.

2017-04-14

应海丽，主管护师，E-mail:2445482311@qq.com。

R473.74

A

1009-8194(2017)09-0075-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.030

(责任编辑：钟荣梅)