视网膜激光光凝联合玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的效果

宋志刚，魏少华，孟慧丽

(1.濮阳市第二人民医院眼科，河南 濮阳 457000；2.濮阳市经济技术开发区新习镇医院眼科，河南 濮阳 457166)

视网膜激光光凝联合玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的效果

宋志刚1，魏少华1，孟慧丽2

(1.濮阳市第二人民医院眼科，河南 濮阳 457000；2.濮阳市经济技术开发区新习镇医院眼科，河南 濮阳 457166)

目的探讨视网膜激光光凝联合玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的临床效果。方法将70例(96眼)糖尿病性黄斑水肿患者按治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组35例(48眼)。2组均采用视网膜激光光凝治疗。在此基础上，观察组采用玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗。观察2组治疗前和治疗后1、3、6个月最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)及眼压的变化。结果2组治疗前BCVA、CMT、眼压和治疗后1、3、6个月眼压比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后1、3、6个月BCVA均明显高于对照组，CMT均明显低于对照组(均P<0.05)。结论视网膜激光光凝联合玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿有较好的疗效，可有效地减轻黄斑水肿，稳定眼压，提高患者的视力。

糖尿病性黄斑水肿； 视网膜激光光凝； 玻璃体； 雷珠单抗； 效果

糖尿病性黄斑水肿是糖尿病常见的并发症之一，是由于糖尿病引起的黄斑中心凹一个视盘直径范围内的细胞外液积聚所致的视网膜增厚或硬性渗出沉积，长期黄斑水肿会导致黄斑功能受损严重，视力很难恢复，同时降低患者的生活质量[1-2]。另外，该病与糖尿病视网膜病变的严重程度、糖尿病病程等因素有密切的关系[3]。目前，临床上对糖尿病性黄斑水肿的治疗除正常控制血糖外，还有激光、玻璃体腔内或球侧后筋膜下注射曲安奈德或强的松龙、玻璃体切除联合黄斑部内界膜剥除术、玻璃体内注射血管生成因子抑制剂等治疗。本研究探讨视网膜激光光凝联合玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年3月至2016年3月濮阳市第二人民医院和濮阳市经济技术开发区新习镇医院收治的糖尿病黄斑水肿患者70例(96眼)，均经眼底检查、眼底荧光血管造影(FFA)及黄斑光学相干断层扫描(OCT)检查确诊，排除青光眼、玻璃体积血及有眼部手术史的患者。将70例(96眼)患者按治疗方法的不同分为2组：对照组35例48眼，男19例27眼，女16例21眼，年龄32～75(45.08±5.54)岁，糖尿病病程3～20(12.18±3.79)年。观察组35例48眼，男17例23眼，女18例25眼，年龄41～79(58.59±2.36)岁，糖尿病病程4～20(12.37±4.06)年。2组性别、眼数、年龄及糖尿病病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组均采用常规降糖，监测血糖及血压情况。采用视网膜激光光凝治疗，采用多波长激光仪，以577 nm的氪黄激光行黄斑格栅样光凝，距中心凹500 mm以外，光斑直径100 mm，在两个相邻的光斑间需间隔100 mm，曝光时间0.1 s，光斑反应为1级。在此基础上，观察组采用玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗，治疗前1 h采用复方托吡卡胺眼药水散瞳，以盐酸奥布卡因滴眼液行表面麻醉3次。开睑器开睑，采用5%聚维酮碘溶液对结膜囊进行消毒，并以氯化钠溶液冲洗。采用一次性注射器抽取雷珠单抗注射液0.5 mg，于颞上角膜缘后3.5～3.8 mm处向眼球中心、垂直于眼球壁进针(进针深度为1 cm)，确认针头位置后，进行推注。推注后，拔出针头，用棉签按压针孔1～2 min，避免药物返流。如指测眼压偏高，行前房穿刺放出房水，并以纱布拭干眼周，涂抹氧氟沙星眼膏，包扎。治疗后4 h采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4 次·d-1。2组疗程均为7 d。

1.3 观察指标

观察2组治疗前和治疗后1、3、6个月最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)及眼压的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2组治疗前BCVA、CMT、眼压和治疗后1、3、6个月眼压比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后1、3、6个月BCVA均明显高于对照组，CMT均明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

时间组别眼数BCVACMTδ/mm眼压p/mmHg治疗前观察组484．13±0．22477．36±87．5415．13±3．68对照组484．12±0．24476．22±86．3815．11±4．34t0．2130．0640．024P>0．05>0．05>0．05治疗后1个月观察组484．62±0．23372．29±89．8816．45±4．05对照组484．31±0．22473．24±86．3917．01±3．58t6．7485．6100．718P<0．05<0．05>0．05治疗后3个月观察组484．76±0．20341．15±87．4915．23±3．58对照组484．38±0．21428．46±88．0316．11±3．42t9．0784．8741．231P<0．05<0．05>0．05治疗后6个月观察组484．84±0．21330．01±90．6815．18±3．84对照组484．33±0．22403．69±91．5416．08±3．62t11．6183．9621．182P<0．05<0．05>0．05

1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

引起糖尿病性黄斑水肿的主要原因是由于患者的高血糖造成视网膜的毛细血管扩张渗漏，眼部内屏障功能受损，血管中液体渗透至组织中，形成视网膜病变，患者出现视力下降等眼部功能障碍[4-5]。激光光凝可有效降低视网膜的耗氧量，使血液循环状态得到改善，减轻患者的临床症状[6-7]。随着医学技术的发展，玻璃体腔内注射治疗药物已被广泛的应用于临床。雷珠单抗在治疗时可有效穿透视网膜，与血管内皮生长因子具有较好的亲和力，对抑制眼部血管的渗漏具有重要的作用[8-9]。另外，雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿，其作用时间较长，有利于患者进一步进行激光光凝治疗及对黄斑功能的保护。

本研究结果显示，2组治疗前BCVA、CMT、眼压和治疗后1、3、6个月眼压比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后1、3、6个月BCVA均明显高于对照组，CMT均明显低于对照组(均P<0.05)，其与朱嘉丽[10]研究的结果相一致，并提示视网膜激光光凝联合玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿能够提高患者的视力，可使视网膜变薄，有助于对视网膜营养的输入，减少组织间隙的液体，改善患者的黄斑水肿，降低对眼部其他组织的损伤，稳定眼压。

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RetinalLaserPhotocoagulationCombinedwithIntravitrealInjectionofRanibizumabforDiabeticMacularEdema

SONGZhi-gang1，WEIShao-hua1，MENGHui-li2

(1.DepartmentofOphthalmology，PuyangSecondPeople’sHospital，Puyang457000，China； 2.DepartmentofOphthalmology，PuyangEconomicandTechnologicalDevelopmentDistrictXinxiTownHospital，Puyang457166，China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of retinal laser photocoagulation combined with intravitreal injection of ranibizumab on diabetic macular edema.MethodsSeventy patients with diabetic macular edema(96 eyes) were treated with retinal laser photocoagulation alone(control group,35 patients,48 eyes) or in combination with intravitreal injection of ranibizumab(observation group,35 patients,48 eyes).The best corrected visual acuity(BCVA),central macular thickness(CMT) and intraocular pressure were observed before and 1,3,and 6 months after treatment.ResultsThere were no significant differences between the two groups in BCVA,CMT and intraocular pressure before treatment,as well as in intraocular pressure 1,3,and 6 months after treatment(P>0.05).Compared with control group,BCVA increased and CMT decreased in observation group 1,3,and 6 months after treatment(P<0.05).ConclusionRetinal laser photocoagulation combined with intravitreal injection of ranibizumab can effectively reduce macular edema,stabilize intraocular pressure and improve vision in patients with diabetic macular edema.

diabetic macular edema; retinal laser photocoagulation; vitreous body; ranibizumab; effect

2017-03-09

宋志刚(1977—)，男，本科，主治医师，主要从事眼科疾病的诊治研究。

R774； R587.2

A

1009-8194(2017)09-0061-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.025

(责任编辑：胡炜华)