不同手术方式治疗精索静脉曲张的疗效

曹锐铃，陈乐仲，刘向崇，张 宇，何思挺，陈云峰

(深圳市宝安区中心医院泌尿外科，广东 深圳 518102)

不同手术方式治疗精索静脉曲张的疗效

曹锐铃，陈乐仲，刘向崇，张 宇，何思挺，陈云峰

(深圳市宝安区中心医院泌尿外科，广东 深圳 518102)

目的比较显微镜下精索静脉结扎术以及传统手术方式对于原发性精索静脉曲张的治疗效果。方法选取150例原发性精索静脉曲张患者，根据不同的手术方式将其分为开放手术组、腹腔镜组以及显微镜组，每组50例，比较3组患者的手术时间、住院时间、切口疼痛情况以及治疗后的精液质量改善情况、手术并发症以及静脉曲张复发率。结果与开放手术组和腹腔镜组比较：显微镜手术组的住院时间明显缩短，术后切口疼痛明显改善，但手术时间明显延长(均P<0.05)；显微镜手术组的精液质量改善率明显增高，阴囊水肿、附睾炎、睾丸鞘膜积液以及精索静脉曲张复发率明显降低(均P<0.05)。结论显微镜精索静脉曲张手术具有损伤小，麻醉简单，切口小，术后恢复快的特点。

精索静脉曲张； 显微； 开放； 腹腔镜

精索静脉曲张指的是精索内的静脉出现蔓状丛异常，导致睾丸发育不良、阴囊疼痛等症状，是导致男性不育的重要原因，目前在临床上公认的治疗方式主要包括传统的精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术以及显微外科精索静脉结扎术3种[1]，本研究对这3种手术方式的治疗效果作对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市宝安区中心医院2014年1月至2017年1月收治的150例原发性精索静脉曲张患者为研究对象，所有患者均经精索体格检查及阴囊彩超确诊，排出继发性精索静脉曲张及亚临床型精索静脉曲张患者。根据不同的手术方式将患者分为3组，每组50例。开放手术组：年龄18～48岁，平均(29.5±2.6)岁；病程1～6年，平均(3.1±0.9)年；Ⅰ度13例，Ⅱ度21例，Ⅲ度16例。腹腔镜组：年龄19～47岁，平均(29.9±2.5)岁；病程1～5年，平均(3.2±1.1)年；Ⅰ度16例，Ⅱ度23例，Ⅲ度11例。显微镜手术组：年龄18～50岁，平均(31.5±3.1)岁；病程1～7年，平均(4.1±0.8)年；Ⅰ度16例，Ⅱ度20例，Ⅲ度14例。3组患者的年龄、病程、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1)开放手术组：采用硬膜外麻醉。取髂前上棘横切口约3～4 cm，切开至皮下组织、腹斜肌腱膜，高位结扎精索静脉曲张，尽可能避免结扎淋巴管，止血并缝合切口。

2)腹腔镜组：采用气管插管全身麻醉。取脐切口约1 cm，置入10 mm腹腔镜，右下腹部设置0.5 cm trocar，用于置入手术器械，于内环上方2 cm找到内圈并应用Hemo-Lock钳夹精索静脉，缝合切口。

3)显微镜组：采用硬膜外麻醉。取腹股沟切口外环下1 cm做约2 cm切口，切开至皮下组织，在显微镜下放大10倍，仔细识别提睾肌和曲张静脉，结扎切断曲张提睾肌静脉，切开提睾肌，使用稀释利多卡因冲洗术野，防止睾丸动脉痉挛而难以分离。将曲张精索静脉逐一结扎，输精管曲张静脉亦一同结扎，注意保护精索内动脉和淋巴管，观察有无出血并缝合切口。

1.3 观察指标及评判标准

比较3组患者的手术时间、住院时间和切口疼痛情况；比较3组精液质量改善率、手术并发症以及静脉曲张复发率。

切口疼痛情况使用VAS评分(0～10分)评估：无疼痛，0分；轻度疼痛但可忍受，3分以下；疼痛影响睡眠，但可以忍耐，4～6分；逐渐强烈的痛苦，难以忍受，影响睡眠和食欲，7～10分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组手术时间、住院时间及切口疼痛情况比较

与开放手术组以及腹腔镜组比较，显微镜手术组的住院时间明显缩短，术后切口疼痛明显改善，但手术时间明显延长(均P<0.05)，见表1。

*P<0.05与显微镜组比较。

2.2 3组精液质量改善率、手术并发症及静脉曲张复发率比较

与开放手术组以及腹腔镜组比较，显微镜组的精液质量改善率明显增高，阴囊水肿、附睾炎、睾丸鞘膜积液以及精索静脉曲张复发率明显降低(均P<0.05)，见表2。

表2 3组精液质量改善率、手术并发症及静脉曲张复发率比较

*P<0.05与显微镜组比较。

3 讨论

精索静脉曲张可导致阴囊疼痛不适及不育症，主要是由于精索静脉血液滞留，睾丸内二氧化碳增加，阴囊温度升高，最终引起睾丸失去精子生成能力。手术治疗的目的在于有效预防静脉回流，改善局部症状，使大多数患者的睾丸生精功能得到改善，提高不育患者的妊娠率[2]。手术可分为开放结扎手术、腹腔镜高位结扎及显微镜下精索静脉结扎术，选择合适的手术方法对患者非常重要。传统开放手术简单易行，手术时间短，在临床上得到了广泛应用，适合初级医院开展，但手术创伤大，住院时间长，疼痛明显，并发症较高，随着腹腔镜技术和显微镜技术的临床应用，逐渐取代了其地位。

有研究[3]表明，与传统的腹股沟静脉结扎手术相比较，显微镜下精索静脉结扎手术除了时间较长外，睾丸动脉识别率、精液质量改善率、静脉血栓发生率均明显下降，住院时间和术后切口疼痛评分均优于其他两种外科手术，与本研究结果是一致的。

显微镜精索静脉结扎手术具有以下优点：1)手术过程中能够清楚地识别睾丸动脉，有研究[4]指出其睾丸动脉识别率高达100%。这是因为显微镜的放大效应，可以完全避免手术过程误伤睾丸动脉，从而避免睾丸萎缩的发生(虽然睾丸动脉结扎后还可以通过提睾肌和输精管等动脉等侧支循环提供，睾丸供血不会减少，不会导致睾丸萎缩)。2)手术可明确识别和预防精索静脉被漏扎。一方面，因为精索静脉较长交织在一起，加上手术刺激痉挛，出血后难以辨别，所以传统的手术和腹腔镜手术有很高的漏扎率；另一方面，目前的精索静脉曲张来自3套静脉系统，包括精索静脉、提睾肌静脉和输精管静脉，如果这些静脉有异常的分支，不是沿着精索走形，那么传统的开放手术或腹腔镜手术则有可能结扎不完整，导致术后高复发率。显微镜具有扩大作用，能够克服上述缺陷，提高手术效果，降低术后的复发率，本研究结果表明显微镜精索静脉曲张术后的复发率为0，与文献[5-6]的研究结果一致。3)术中明确鉴别和有效保护精索淋巴管。睾丸鞘膜积液是精索静脉结扎术后最重要的并发症一。水肿的原因是由淋巴管损伤或误扎引起的淋巴回流障碍。由于精索淋巴管较小，透明，手术中识别困难，因此，无论是开放手术还是腹腔镜手术，想清楚识别淋巴管是不可能实现的。显微镜的放大效果则能够清楚地识别淋巴管并保留，因此可以大大减少水肿的发生率。本研究中，显微镜精索静脉结扎手术后睾丸鞘膜积液的发生率为0，明显低于另外两种手术方式。

综上所述，显微镜精索静脉曲张手术具有损伤小、麻醉简单、切口小、术后恢复快的特点。

[1] 蔡永旭.两种经脐腹腔镜治疗精索静脉曲张方法的效果比较[J].西南国防医药，2012，22(9)：965-967.

[2] 徐淳，王海峰.显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果比较[J].中国当代医药，2016，23(7)：71-73,79.

[3] 薛蓬，侯莜婷.精索静脉曲张两种手术途径效果比较[J].临床军医杂志，2012，40(3)：697-698.

[4] 饶静云，刘莲，殷艳冰，等.2种手术方法治疗精索静脉曲张的效果比较[J].卫生职业教育，2009，27(7)：142-143.

[5] 曾宪辉，冯俊铎，蒋东朋，等.精索内静脉高位结扎术两种径路的效果比较[J].武警医学，2005，16(7)：525-526.

[6] 杨国鹏，孟庆杰.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2017，10(3)：117-118.

DifferentSurgicalProceduresforVaricocele

CAORui-ling,CHENLe-zhong,LIUXiang-chong,ZHANGYu,HESi-ting,CHENYun-feng

(DepartmentofUrology,Bao’anDistrictCentralHospitalofShenzhen,Shenzhen518102,China)

ObjectiveTo compare the therapeutic effects of microscopic spermatic vein ligation and traditional surgery on idiopathic varicocele.MethodsA total of 150 patients with idiopathic varicocele were divided into open surgery group,laparoscopic surgery group and microscopic surgery group,with 50 patients in each group.Operation time,hospital stay,incision pain,semen quality,surgical complications and recurrence rate were compared among the three groups.ResultsCompared with open surgery and laparoscopic surgery,microscopic surgery shortened the length of hospital stay,relieved postoperative incision pain,prolonged operation time,improved semen quality,and decreased recurrence rates of scrotal edema,epididymitis,testicular hydrocele and varicocele(P<0.05).ConclusionMicroscopic surgery for varicocele is associated with small incision,simple anesthesia and quick recovery.

varicocele; microscopic; open; laparoscopic

2017-05-11

深圳市宝安区社会公益项目(2016CX051)

曹锐铃(1979—)，男，学士，副主任医师，主要从事勃起功能障碍的研究。

R697+.24

A

1009-8194(2017)09-0021-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.010

(责任编辑：钟荣梅)