全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响研究

李建丽

（山东省莱芜市莱城区人民医院，山东 莱芜 271100）

全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响研究

李建丽

（山东省莱芜市莱城区人民医院，山东 莱芜 271100）

目的 对老年骨科患者采用腰硬联合麻醉方式以及全身麻醉方式进行手术后，患者短期认知功能的影响进行研究观察。方法 选取我院2015年5月～2017年5月收治的老年骨科患者109例作为研究对象，应用数字随机法将患者分为研究组和对照组，其中对照组54例，采用全身麻醉，研究组55例，采用腰硬联合麻醉，比较两组患者的术后短期认知功能。结果 两组患者麻醉后的认知功能评分均呈现先降低后升高的情况，在麻醉后24小时研究组的认知功能评分为（27.24±0.55）分，明显低于对照组，两组对比差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉后6小时、12小时和72小时对照组的认知功能评分对比差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后6小时、术后12小时、术后24小时以及术后72小时的认知功能障碍发生率分别为5.45%、7.27%、10.91%和3.64%，研究组患者在术后6小时、12小时的认知功能障碍的发生率对比中，显著低于对照组，两组患者差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），而患者在术后的24小时后的认知功能障碍发生率对比中，两组患者无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全身麻醉对老年骨科患者术后的认知功能影响比腰硬联合麻醉更大。

全身麻醉；腰硬联合麻醉；老年骨科患者；短期认知功能

手术过程中使用麻醉是一种必然选择，但是使用麻醉会导致患者术后出现认知功能障碍，使患者的精神功能出现异常，这在老年患者中更为常见[1]。因此，临床上对于老年患者在手术治疗过程中，一定要合理选择麻醉方式来减少精神功能障碍的发生。选取我院109例老年骨科患者作为研究对象，观察采用全身麻醉和采用腰硬联合麻醉这两种不同的麻醉方式进行手术后老年骨科患者短期认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2017年5月收治的老年骨科患者109例作为研究对象，用数字随机法将109例患者分为研究组（55例）和对照组（54例），在对照组中有女22例，男32例，年龄55～81岁，平均（64.5±2.4）岁；其中人工关节置换术的有25例，股骨骨折切复内固定手术39例。研究组55例，女22例，男33例，年龄56～82岁，平均（65.1±2.6）岁；其中人工关节置换术的有26例，股骨骨折行切复内固定手术的有39例。在手术类型、性别、年龄等方面的一般资料对比中，两组患者差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组和对照组患者均在麻醉前的半个小时肌肉注射阿托品0.5 mg，在使用乳酸林格氏液进行静脉滴注。对照组的所有患者均采用全身麻醉方式，给予静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼5 ug/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和维库溴铵1 mg/kg，3分钟后再进行气管插管。研究组患者采用腰硬联合麻醉，患者侧卧位，在L2～3或L3～4硬膜外穿刺成功后，针内针腰穿，见脑脊液流出，推入等比重腰麻液1.5～2 mL，置管备用，患者翻身，开始手术。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在术后短期内的认知功能评分对比

进行麻醉后，两组患者的认知功能评分均呈现先降低后升高的情况，在麻醉后24小时研究组的认知功能评分为（27.24±0.55）分，低于对照组，两组比较差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉后6小时、12小时和72小时拉滚阻的认知功能评分对比差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后短期内认知功能评分比较（s，分）

表1 两组患者术后短期内认知功能评分比较（s，分）

时间 对照组（n=54） 研究组（n=55） t P麻醉后6小时 26.34±0.62 26.10±0.60 0.874 ＞0.05麻醉后12小时 25.88±0.60 25.78±0.53 1.201 ＞0.05麻醉后24小时 28.84±0.57 27.24±0.56 5.647 ＜0.05麻醉后72小时 29.73±0.42 29.70±0.41 0.951 ＞0.05

2.2 两组患者术后认知功能障碍发生率比较

研究组术后6小时、术后12小时、术后24小时以及术后72小时的认知功能障碍发生率分别为5.45%、7.27%、10.91%和3.64%，其中研究组的术后6小时、12小时的认知功能障碍发生率显著低于对照组，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），而术后24小时以后的认知功能障碍发生率对比中，两组患者无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后认知功能障碍发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

认知功能障碍是指患者术后发生认知能力变化、社交能力变化和人格变化等，老年骨科患者由于年龄大，术后出现中枢神经系统并发症的概率更大，常常表现为记忆受损、焦虑和精神错乱等，是老年人术后的常见并发症，会诱发老年痴呆症[2-3]。因此，对于老年手术患者，临床中一定要合理选择麻醉方式和麻醉药物。有研究指出[4]，术后的认知功能障碍和患者年龄、以及在手术过程中可能出现的创伤、疾病种类、麻醉药物、麻醉方式等因素有关，一直以来，人们都认为采用全身麻醉患者发生术后认知功能障碍的概率大。近年来有大量的医学研究都表明，采用腰硬联合麻醉进行手术治疗后出现认知功能障碍的概率相对更低[5]。

在本研究中，两组患者麻醉后的认知功能评分均呈现先降低后升高的情况，在麻醉后24小时研究组的认知功能评分为（27.24±0.55）分，显著低于对照组的认知功能评分，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉后6小时、12小时和72小时拉滚阻的认知功能评分结果对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）无明显差异；研究组患者在术后6小时、12小时的认知功能障碍的发生率对比中，显著低于对照组，两组患者差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），而患者在术后的24小时后的认知功能障碍发生率对比中，两组患者无明显差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[6]。说明全身麻醉对老年骨科患者术后的认知功能影响比腰硬联合麻醉更大。

综上所述，对比腰硬联合麻醉方式与全身麻醉方式，腰硬联合麻醉方式对老年骨科患者的术后认知功能影响相对较小，因此可以在临床中推广使用。

[1] 杨红艳.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版,201414(21):82-83.

[2] 文春艳,邓一午.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响作用评价[J].中国医学工程,2014,52(4):38-39.

[3] 苏建军,包月群.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的临床观察[J].甘肃医药,2014,33(2):101-103.

[4] 盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志,2013,16(3):329-331.

[5] 张 静,毛安琼.施行全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].当代医药论丛,2014,17(8):154-156.

[6] 蔡伟华,张良清,李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学,2013,33(12):2783-2784.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13323.02

本文编辑：赵小龙