比较分析硝酸甘油与乌拉地尔在高血压危象院前急救中的应用效果

吴晓萍

（朔州市中心医院药剂科，山西 朔州 036000）

比较分析硝酸甘油与乌拉地尔在高血压危象院前急救中的应用效果

吴晓萍

（朔州市中心医院药剂科，山西 朔州 036000）

目的 比较分析硝酸甘油与乌拉地尔在高血压危象院前急救中的临床效果。方法 选取我院2016年1月～2016年12月收治的高血压危象患者82例，随机将其分为两组（硝酸甘油组和乌拉地尔组各41例），硝酸甘油组患者院前急救中使用硝酸甘油，乌拉地尔组院前急救使用乌拉地尔，并比较不同组患者临床疗效。结果 在临床治疗总有效率上，乌拉地尔组患者明显高于硝酸甘油组，差异有统计学意义（P＜0.05）；用药前乌拉地尔组和硝酸甘油组患者心率和血压相近差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），用药30和120 min后两组患者血压和心率差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未发生严重不良反应。结论 与硝酸甘油相比，乌拉地尔在高血压危象院前急救效更明显，且不良反应轻微，其值得推广借鉴。

乌拉地尔；硝酸甘油；高血压危象；院前急救；临床效果

高血压危象是指在短时间内高血压患者其血压发生急剧升高（收缩压在200 mmHg以上或舒张压在120 mmHg以上），同时合并心肌梗死、脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内出血、高血压脑病和不稳定性心绞痛等心脑血管疾病[1]。高血压危象患者若未能得到积极有效的治疗，较易诱发肾功能衰竭和脑出血等并发症，短时间内可对患者组织器官造成不可逆的损失，这对患者生命安全构成严重威胁。临床研究实践证实，院前急救是临床抢救高血压危象患者的关键措施，而降压药物是治疗高血压危象的主要方式。本研究对硝酸甘油与乌拉地尔在高血压危象院前急救中的临床效果进行比较分析，旨在为高血压危象患者院前急救提供参考经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2016年12月收治的高血压危象患者82例，随机将其分为两组（硝酸甘油组和乌拉地尔组各41例），所有患者均与高血压危象诊断标准相符合（收缩压在200 mmHg以上或舒张压在120 mmHg以上）。乌拉地尔组中男28例，女13例，年龄（42～78）岁，平均（55.3±1.4）岁，合并疾病包括急性左心衰竭者22例、脑卒中者14例、颅内出血者5例，平均收缩压（211.0±18.8）mmHg，平均舒张压（125.3±27.2）mmHg；乌拉地尔组中男23例，女18例，年龄（40～77）岁，平均（55.0±1.6）岁，合并疾病包括急性左心衰竭者20例、脑卒中者12例、颅内出血者9例，平均收缩压（213.1±18.0）mmHg，平均舒张压（124.5±26.6）mmHg。不同组患者一般资料间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

救援医务人员达到急救现场后即刻予以患者血压监测和吸氧等常规应急处理。硝酸甘油组患者予以硝酸甘油治疗，将硝酸甘油溶解于5%葡萄藤溶液中静滴，起始滴注速率为每分钟5 μg，每隔（3～5）min提高5 μg/min，随后根据患者心率和血压情况对用量进行调整。乌拉地尔组患者予以乌拉地尔治疗，将12.5 mg盐酸乌拉地尔溶解于250 mL、0.9%氯化钠溶液中，静脉推注（3～5）min，随后将50 mg盐酸乌拉地尔溶解于250 mL、0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，滴注速率为每分钟0.3 mg。

1.3 观察指标

（1）评价并比较不同组患者临床疗效，临床治疗效果评价标准参考《中华心血管病杂志》编委会中的心血管药物对策专题组于1998年提出的相关建议进行制定，包括①显效：与治疗前比较，患者经治疗60 min后其舒张压降低程度＞10 mmHg且降低至正常范围，或者降低程度＞20 mmHg；②有效：与治疗前比较，患者经治疗60 min后其舒张压降低程度＞10 mmHg且降低至正常范围，或者降低程度在（10～20）mmHg，或者收缩压降低30 mmHg；③无效：未达到上述标准。（2）记录并比较不同组患者用药前，用药后30和60 min的收缩压、舒张压和心率。（3）观察并比较不同组患者不良反应发生率，不良反应主要为胃肠道不适、低血压、头晕。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在临床治疗总有效率上，乌拉地尔组患者明显高于硝酸甘油组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1；用药前乌拉地尔组和硝酸甘油组患者心率和血压相近差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），用药后30、60和120min后两组患者血压和心率差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2；两组患者均未发生严重不良反应，乌拉地尔组不良反应包括胃肠道不适者1例，硝酸甘油组不良反应包括低血压者2例、胃肠道不适者3例、头晕着3例，两者（2.4%vs.19.5%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同组患者临床疗效比较（n，%）

表2 不同组患者治疗前后心率和血压比较（s）

表2 不同组患者治疗前后心率和血压比较（s）

注：与硝酸甘油组比较，#P＜0.05差异具有统计学意义

组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）用药前 用药30 min后 用药60 min后 用药前 用药30 min后 用药60 min后 用药前 用药30 min后 用药60 min后硝酸甘油组 41 213.1±18.0 149.0±12.2 140.3±9.0 124.5±26.6 85.5±10.6 78.0±7.7 93.2±11.1 113.6±9.5 111.0±10.8乌拉地尔组 41 211.0±18.8#140.0±11.1* 135.3±10.2* 125.3±27.2#80.8±9.9* 74.5±6.2* 94.0±10.5#89.9±11.1* 87.1±12.2*x2 0.517 3.494 2.354 -0.135 2.075 2.267 -0.335 10.387 9.392 P 0.303 0.000 0.011 0.447 0.021 0.013 0.369 0.000 0.000

3 讨 论

目前临床上用于治疗高血压危象的药物种类较多，硝酸甘油是一种起效快速的硝酸酯类药物，在体内能快速脱硝基生成NO，诱导鸟苷酸环化酶活化，提高细胞内OGMO含量，进而松弛血管平滑肌，从而发挥降压的作用。文献报道，小剂量硝酸甘油能扩张小静脉，大剂量能舒张动静脉血管，使血压降低，但硝酸甘油较易引起头痛、心动过速和低血压现象。而临床治疗高血压危象的理想药物应具有起效快、降压效果好，同时在降压期间不会对患者脑血流量、心率以及重要脏器血流灌注造成影响等特点[2]。乌拉地尔是一种α肾上腺受体抑制剂，其具有中枢和外周双重降压效果，在降压期间能有效减少平均肺动脉用和心脏前后负荷，提高心输出量和心搏量，不会对糖脂代谢造成影响，无血压反跳等情况，可作为高血压合并脑卒中、肾功能不全以及左心衰竭患者的治疗。本研究结果与罗启龙[3]等研究报道相类似。

总之，高血压危象作为临床内科较为多见的一种急重症，患者病情危重，对其生命安全构成严重威胁，临床上需及时予以降压治疗。在治疗过程中，与硝酸甘油相比，乌拉地尔在高血压危象院前急救中临床疗效更明显，且不良反应轻微，其值得推广借鉴。

[1] 王紫晨,谭 静,何婧瑜,等.乌拉地尔和硝酸甘油治疗老年高血压合并心房颤动患者急性左心功能衰竭的效果.中国心血管杂志,2016,21(3):33-38.

[2] 胡男彬.乌拉地尔和硝酸甘油救治ICU急性高血压40例的疗效比较.实用临床医药杂志,2014,18(24):91,97.

[3] 罗启龙.用乌拉地尔治疗高血压危象的疗效研究[J].当代医药论丛.2015,13(7):8-10.

R544.1

B

ISSN.2095-8242.2017.068.13301.02

本文编辑：赵小龙