门诊哮喘儿童遵医行为的调查及影响因素分析

高 艳

（广州市妇女儿童医疗中心呼吸科，广东 广州 510120）

门诊哮喘儿童遵医行为的调查及影响因素分析

高 艳

（广州市妇女儿童医疗中心呼吸科，广东 广州 510120）

目的 调查门诊哮喘儿童遵医行为的现状，并探讨其临床改进措施。方法 采用自行设计的《门诊哮喘儿童遵医行为调查问卷》对2016年6月～2017年1月在我院呼吸科门诊治疗的患儿进行横断面调查，从遵医嘱用药、正确使用峰流速仪、定期复诊、正确登记哮喘日记及避免诱发因素5个维度进行评价。结果 门诊哮喘儿童均依从性不良的问题，且父母的最高学历程度、儿童的受教育阶段、主要照顾者类型是影响门诊哮喘患儿遵医行为的影响因素。结论 门诊哮喘患儿广泛存在未完全遵医行为，父母最高学历程度、儿童受教育阶段和主要照顾者类型是影响哮喘患儿遵医行为的影响因素，在临床护理工作中应根据患儿个体化差异情况进行评价，并做出针对性的指导措施，以提升患儿的遵医行为。

门诊；哮喘；儿童；依从性

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势[1]。哮喘对儿童的身心健康有着严重的影响，同时也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，临床研究显示，儿童哮喘的规范化管理有利于控制疾病，改善预后，而哮喘患儿的不遵医行为直接影响着其治疗用药，不利于规范化管理。本次调查旨在了解门诊哮喘儿童的遵医行为现状，探讨相应的改进措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利取样方法调查2016年6月～2017年1月在我院呼吸专科就诊的患儿，纳入标准：经诊断均符合中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的诊断标准，经患儿监护人同意参与本调查研究，年龄3～16岁，排除哮喘急性发作及住院患儿。最终纳入80例患儿，年龄5～13岁，平均7.91±2.14岁，病程1～7年，其中男48例，女32例。儿童受教育阶段：幼儿园阶段20人，小学阶段54人，初中阶段6人。

1.2 方法

1.2.1 门诊哮喘儿童遵医行为调查问卷

该问卷由研究人员自行研制，分别从遵医嘱用药、正确使用峰流速仪、定期复诊、正确登记哮喘日记及避免诱发因素5个维度进行评价，各维度总分为分别评0、1、2分，其中0分为完全不依从，1分为不完全依从，2分为完全依从。总分0～10分，分数越高表明患儿的依从性越好。经预实验测试，本问卷的，Cronbach’s α信度系数是0.815，内容效度经评议，达到理想程度。

1.2.2 调查方法

由经过统一培训的调查人员进行派发问卷，在填写问卷前先采用一致性的语言进行解释，由患儿在其监护人指导下如实填写，对存在疑问的地方由研究人员现场进行补充，填写完成后现场收回，共计派发问卷80份，有效回收80份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料用s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料情况

最终纳入80例患儿，年龄5～13岁，平均（7.91±2.14）岁，病程1～7年，平均（2.31±0.48）岁，其中男48例，女32例；主要照顾者类型：父母63人，祖父母或外祖父母17人；主要照顾者文化程度：初中及以下15人，高中或中专28人，大专及以上37人；

2.2 门诊儿童遵医行为情况

哮喘患儿在遵医嘱用药方面，遵医行为较好，但在正确使用峰流速，正确登记哮喘日记，避免诱发因素这三个方面，完全不遵医行为较突出，遵医行为有待提高。见表1。

表1 哮喘患儿遵医行为调查 [n（%）]

2.3 门诊哮喘患儿遵医行为影响因素分析

结果显示照顾者类型、主要照顾者文化程度及儿童受教育阶段是影响患儿依从性的影响因素，见表2。

表2 门诊哮喘患儿遵医行为影响因素分析s）

表2 门诊哮喘患儿遵医行为影响因素分析s）

注：*表示P＜0.05.

依从性评分 统计值照顾者类型 其他 1.47±0.62 t=-12.064*父母 5.32±2.23主要照顾者文化程度 初中及以下 1.40±0.63 F=131.498*中专或高中 3.11±1.29大专及以上 6.81±1.35儿童受教育阶段 幼儿园 1.55±0.60 F=65.528*小学 5.07±1.83初中 9.17±0.98项目

3 讨 论

哮喘对家庭、社会都有很大的影响，哮喘尚不能根治，强欢哮喘患儿的随访管理对患儿病情的控制和管理具有重要意义，本研究从遵医嘱用药、正确使用峰流速仪、定期复诊、正确登记哮喘日记及避免诱发因素5个维度进行评价哮喘患儿的疾病自我管理情况，结果不容乐观。哮喘属于慢性气道炎症性疾病，症状易反复，患儿的峰流速的监测和哮喘日记的记录比例较低[4-5]，不利于医生了解和掌握患儿病情的波动变化情况[2]。在有效预防的前提下，只有正确遵医嘱用药及定期复诊，哮喘才能得到有效控制。哮喘患儿在首诊就诊后，应在2周后随诊，当病情平稳之后每3个月随诊1次，有病情变化随时就诊。但往往有的患儿及家属对哮喘知识认识不足，在病情暂时控制或担心药物副作用后即停止用药，完全遵医嘱定期复诊率仅为6.2%，容易导致病情复发。经本次调查，门诊患儿在用药方面遵医行为、在峰流速及哮喘日记的使用，定期复诊方面遵医行为都有待提高。只有让患儿及家属认识到遵医行为的重要性，才能从思想的源头上扫除其障碍，使哮喘得到有效的预防及监测，实现其有效及规范化管理。

本研究结果显示，照顾者类型、主要照顾者文化程度及儿童受教育阶段是影响门诊哮喘患儿遵医行为影响因素，分析原因如下，父母作为主要照顾者，父母对患儿的关注更为细致，能够观察到患儿的细微疾病变化情况，并且父母的文化程度较祖父母及外祖父母的文化程度高，拥有较好的健康知识水平和对疾病宣教的理解能力，能够有效保证按照医嘱进行各项照顾行为。此外，本研究结果显示患儿的教育阶段越高则患儿的依从性越好，这与随着儿童的正常及自我控制能力增强有关。因此临床护理人员应根据对患儿做好个体化评估，针对患儿存在的特殊类型制定健康宣教和随访管理方案，强化医生、护士与患者家属之间的合作，以促进患儿的康复。

综上所述，门诊哮喘儿童的遵医行为普遍偏低，应在医护患的有效沟通及协作下，共同参与管理，以达到提高哮喘患者对疾病的认识水平，规范患者遵医行为，控制哮喘的目的。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-179.

[2] 李京鹏,魏 红.呼吸峰流速监测在社区儿童哮喘管理中的应用分析.山西医药杂志.上半月,2013,12(42):1390-1391.

[3] 王春花,郑虹英,潘晓琤,王 姗,等.门诊哮喘患儿家属疾病认知情况和遵医行为调查分析.护理学报,2011,18(6B):24-26.

[4] Lai CK,De Guia'IS,Kim YY,et aL Asthma control in the Asia-Paci fi c region：the Asthma Insishts and Reality in Asia—Paci fi c Study.J Allergy Clin lmmunol.2003,111(2):263-268.

[5] Kuo SH.Implementation of asthma guideline in Taiwan—the management in medical centers.J Asthma 2002,39(8):767-770.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13434.02

本文编辑：赵小龙