中药熏洗联合护理干预对肘关节周围骨折术后关节功能的影响

陈改萍

(河南省许昌市人民医院，河南 许昌 461000)

中药熏洗联合护理干预对肘关节周围骨折术后关节功能的影响

陈改萍

(河南省许昌市人民医院，河南 许昌 461000)

肘关节周围骨折；中药熏洗；康复；护理；关节功能

肘关节周围骨折是临床上常见的上肢骨折之一。骨折术后要求患者早期进行功能锻炼，以便使患者恢复正常的肘关节功能。然而由于疼痛、心理恐惧等原因，患者不能进行正常的功能锻炼，或者锻炼幅度不够，后期可造成患者肘关节功能僵硬，严重影响患者的生活和工作。康复护理干预可为患者制订康复锻炼计划，使患者有目的和有针对性地进行功能锻炼，可提高锻炼效率和肘关节功能恢复率[1]。传统的中药熏洗有舒经活血、消肿止痛之功效，广泛应用于骨折术后康复锻炼中[2]。近年来，笔者及其团队在56例肘关节周围骨折术后患者的肘关节功能康复训练中采用护理干预联合中药熏洗进行治疗，肘关节功能恢复正常率高，止痛效果较好，患者较为满意，现报道如下。

一般资料

选取2013年5月—2016年10月在许昌市人民医院骨科住院治疗的102例肘关节周围骨折患者。所有患者均在入院后2周内进行手术治疗。排除标准：伴随神经血管损伤者；开放性和陈旧性骨折者；受伤前肘关节功能存在障碍者；精神疾病患者及依从性差不能配合治疗者。所有患者均符合入选标准，无剔落病例，将其随机分为观察组(56例)和对照组(46例)。观察组男30例，女26例；年龄17～75岁，平均(42.7±8.8)岁；尺骨鹰嘴骨折24例，肱骨髁间骨折21例，肱骨髁上骨折7例，恐怖三联征4例。对照组男25例，女21例；年龄15～76岁，平均(41.4±8.5)岁；尺骨鹰嘴骨折21例，肱骨髁间骨折19例，肱骨髁上骨折4例，恐怖三联征2例。两组患者的一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。

治疗方法

术后嘱两组患者进行常规的肘关节屈伸功能锻炼。

1.对照组在术后2周手术切口拆线后采用中药熏洗治疗。采用本院自制院内制剂——熏洗1号方。方药组成：当归30 g，红花30 g，鸡血藤30 g，泽兰20 g，桑枝25 g，地骨皮20 g，忍冬藤25 g，牛膝30 g。熏洗方法：每剂方药加水2 000 mL，浸泡30 min后，用武火煎30 min。将药液导入水盆中，将患肘放于液面上约60 mm处，以患者能耐受、不被烫伤为宜，以浴巾覆盖患肘及整个脸盆，形成密闭空间。熏蒸至药液温度降至45℃左右后，撤除毛巾，浸洗肘关节，一边浸洗一边行肘关节主动屈伸训练。每日1剂，每日2次，每次30 min，每个疗程2周，患者均熏洗2个疗程。

2.观察组在对照组治疗的基础上采用康复护理干预措施，具体方法如下。

(1)心理护理：在康复锻炼中，患者最难忍受的就是疼痛。因此，在锻炼过程中指导患者采用转移注意力、深呼吸等方式转移疼痛，消除患者恐惧心理，帮助患者树立锻炼的信心。

(2)关节松动训练：中药熏洗结束后立即进行关节松动训练。①肱尺关节松动：嘱患者尽量放松肘关节，并把手腕搭在护士肩部，护士双手交叉环抱尺骨近端掌面，对尺骨近端施力，随后对肘关节进行牵引，最后再沿着尺骨长轴牵引。②肱桡关节松动：护士用一只手将桡骨向远端牵拉，另一只手固定好患者的肱骨及尺骨近端，由大鱼际部施力，沿着桡骨长轴推，同时将前臂旋后，挤压肱桡关节。③桡尺关节松动：患者肘关节屈曲，前臂旋后，护士一只手掌环绕桡骨头部，手指在掌侧，手掌在背侧，以手掌将桡骨头向掌侧推，其余四指向背侧拉。上述每个动作重复3～5次，每次持续时间0.5～1 min。

(3)功能锻炼：在关节松动训练后，指导患者主动进行肘关节的屈伸及前臂旋前、旋后运动。

治疗结果

1.观察指标及疗效标准。①肘关节屈伸活动度：采用刻度尺关节活动度测量法测量肘关节的活动度。②疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS法)评定疼痛程度，最高计为10分，最低计为0分，分数越高，表示疼痛越剧烈。③日常生活能力：主要包括穿衣、吃饭、刷牙、拧毛巾、系鞋带和梳头等，最高计为4分，最低计为0分，分数越高，表示日常生活能力越强。④肘关节功能的整体评定[3]：根据HSS肘关节功能评分标准进行评价。优：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；较差：60～69分；极差：<60分。

2.结果

(1)干预前后疼痛程度比较：两组干预前，屈伸活动度、VAS评分和日常生活能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，两组上述评分指标均改善，观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者干预前后各观察指标比较

注：与干预前比较，△P<0.05，与对照组干预后比较，▲P<0.05

(2)术后关节功能评定比较：干预4周后，观察组优良率明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者术后肘关节功能评定比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

中医学认为，无论是哪种类型的肘关节周围骨折，虽然进行了切开复位内固定治疗，然而因术前络脉受损，术中操作使骨折局部经脉离断，血不循经，营卫离经，瘀滞于腠理肌肤，导致局部气血壅塞，经络不通。加之患者因疼痛不能进行早期功能锻炼，关节运动骤减，软组织粘连，气血不能濡养经脉、肌肉，日久则肌肉失养萎缩，筋脉挛缩，屈伸不利[4]。熏洗疗法是中医学常见外治法之一，依据辨证论治的原则进行组方用药，选用具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络的中药进行熏洗治疗，不但可以促进肘关节功能的恢复，而且还可以消肿止痛，有助于患者进行功能锻炼[5]。本观察中选用的中药洗剂为院内协定方，具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、通利关节之效，长期应用于关节功能的康复中，获得了良好的疗效。

此外，观察组在熏洗疗法的基础上联合康复护理干预，效果更佳。临床上常见的康复护理干预手段主要包括关节松动训练、功能锻炼和心理护理干预等。其中，关节松动训练属于被动训练，主要方法是通过对肘关节进行牵伸、牵引、滑动、摆动等，松解关节内粘连，牵伸肌肉、关节韧带和皮下组织，促进滑液在关节腔内扩散和浸透，促进静脉及淋巴回流，改善血液循环，防止组织粘连及挛缩，改善关节活动范围。但是关节松动训练时间较短，作用相对有限。因此，在关节松动训练后配合主动训练和心理干预，通过调整情绪，树立信心，减少恐惧等不良情绪，保持主动训练的持续性和长期性，从而促进肘关节功能恢复。

本研究结果显示，干预4周后，两组屈伸活动度、VAS评分和日常生活能力评分均改善，观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。此外，观察组肘关节功能评定优良率显著高于对照组，结果提示，中药洗剂熏洗联合护理干预对肘关节周围骨折术后关节功能具有良好的康复促进作用，较单纯中药熏洗效果更佳，值得在临床中推广应用。

[1]方秀桂，孙肖姬，任莲崔，等.骨折后肘关节僵硬的康复护理[J].护士进修杂志，2010，25(8)：735-736.

[2]姚艺.中药熏蒸在肘关节骨折固定术后的应用与护理[J].中医药导报，2010，16(10)：100-101.

[3]张殿英，王艳华，王天兵，等.肘关节术后6种不同功能评分标准的比较[J].中华手外科杂志，2008，24(4)：243-246.

[4]贾凤荣，周谋望.肘关节骨折术后康复的研究[J].中国康复医学杂志，2012，20(10)：744-746.

[5]罗运彬，罗雪华.中药熏蒸配合运动疗法治疗创伤性肘关节功能障碍的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(9)：129-130.

2016-12-21)