治病用药：宜将剩勇追“穷寇”

李定国

毛主席有著名诗句曰：“宜将剩勇追穷寇，不可沽名学霸王”。在古代兵法中有“穷寇勿追”之说，意思是不追无路可走的敌人，以免敌人情急反扑，造成自己的损失。然而，毛主席在解放战争中却以“宜将剩勇追穷寇”之战略而取胜。我们在用药治病中，也应学习毛主席“宜将剩勇追穷寇”之策，不要见患者症状略见好转就停药，避免让“穷寇”（遭受打击的病菌或病因）有喘息的机会，让它们卷土重来，招致病情反复或病症加重。尤其是在使用抗菌药或某些驱除病因的药物治疗中，必须用足疗程，否则就会埋下病症复发的隐患！

用药足疗程，彻底除病因

所谓疗程，就是连续用药使病情得以有效控制的特定时段。少于这个时间段，治疗无效；在这个完整的时间段内（完整的疗程内），如用药间断或随意停药，不但影响治疗效果，反而会使病菌产生耐药性而增加治疗上的困难，有时甚至延误治疗时机而导致病情恶化。

不少患者服药后症状得到缓解，于是在未完成整个疗程就提前结束用药，这样做乃是只以表面症状来判断疾病已经治愈。其实，病变或致病菌尚未彻底解决，这就埋下了未被控制的病因或未被彻底歼灭的病菌“东山再起”的隐患，往往可导致病症的复发。

案例：

白女士是一家酒吧的驻唱歌手。她的歌婉转动听，很受听众的欢迎，常常是一首接一首地演唱。就这样，每晚上台，几乎就几个小时不能离开舞台。为此，她不敢多喝水，且常常憋尿。从去年夏天起，她曾多次出现尿频、尿急、尿痛症状，经检查诊断为下尿路感染。每次发作她便找醫生开抗菌药内服，用药两三天后症状得到控制，她便自作主张地把药停了。不仅未服够疗程，同时也没有遵医生之嘱进行复查，因此，病患常反复发作。历经多番折腾，近半月来她感到疲倦乏力，腰部也有一些隐痛，后来竟发起高烧。不得已再到医院去复诊，诊断为急性肾盂肾炎。原来服药3天后虽然症状得到缓解，但是尿路内的细菌尚未完全杀灭而逆行而上，于是炎症蔓延到了肾盂。曾经听过她演唱的泌尿科医生给她看病，告诉她说，你的两首歌唱得蛮好，我可以用这两首歌来给你提醒提醒：泌尿系感染的用药必须用够疗程，否则因为治疗不彻底，就说不定“何日‘菌再来”，那么，你的泌尿道也就不可能“一路平安”了。

其实，对付人体的任何感染，在使用抗菌药物治疗时，都要用足疗程，直至彻底消灭“穷寇”方可罢休。

“后续”维持量，治愈才稳当

有的疾病使用某种药物，当疗程结束后还需“维持治疗”以巩固疗效、以防复发。例如，采用法莫替丁、氢氧化铝凝胶等药物治疗消化性溃疡，通常用药一疗程后，还要服小剂量法莫替丁一段时间，以巩固疗效。然而有的患者对此“后续治疗”并不在乎而未行“续疗”，结果留下复发的隐患。

消化性溃疡是一种慢性疾病，它具有诊治容易，但易反复发作的特点。文献报告，十二指肠溃疡3个月的复发率为35%-40%，1年的复发率为50%-90%；胃溃疡的1年复发率为45%-85%。鉴于这么高的复发率，预防其复发，就具有十分重要的意义。用药疗程后的后继用药，就是为了预防溃疡复发。大量的临床实践证明，对溃疡已愈合的患者采用“维持治疗”，可降低复发率，例如给予小剂量H2受体拮抗剂维持治疗1年，复发率下降到13%，维持4年可下降到9%。

案例：

彭先生去年秋天出现反酸和上腹痛，经过钡餐和胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡；幽门螺杆菌（Hp）相关检查呈阴性。医生给他开了法莫替丁、氢氧化铝凝胶等药物，嘱他起码服一个月为一疗程，最好服6周，并交代他服完这个疗程后来做胃镜复查。他服药二十多天，症状便消失了，遂自行停药。6周后如期去医院进行胃镜复查，结果球部溃疡已经愈合。医生得知他没有服够一 个疗程，觉得虽然溃疡已经愈合，但仍然隐藏后患，于是嘱咐他要再坚持服小剂量法莫替丁一段时间，以巩固疗效，防止复发。他告诉彭先生，即使服够一个疗程也需要继续使用小剂量药物进行维持治疗，以防复发。彭先生虽然当面承诺，但觉得症状已经解除，溃疡也已愈合，没有必要再继续服药。此后约莫半年，确实“平安无事”。然而好景不长，到了今年初夏，他的上腹痛又再发作。胃镜复查显示，十二指肠溃疡复发，只得重新施治。

这是一例对于疗程结束后的“维持治疗”以巩固疗效、防止复发不以为然的患者，结果留下复发的隐患。如今溃疡复发，上腹疼痛再起，皆系“只缘‘妖雾又重来”也。实际上消化性溃疡愈合后的所谓“维持治疗”，也应该说是疗程的组成部分。消化性溃疡是一种慢性疾病，它具有诊治容易、但易反复发作的特点，后续的“维持治疗”正是彻底消灭“穷寇”之举。endprint