临床护理路径用于胫腓骨折护理中的效果观察

朱惠卿　陈丽腾　柯清燕

【摘要】 目的：观察和评价临床护理路径用于胫腓骨折护理中的效果。方法：选取笔者所在医院2015年1-12月住院治疗的84例胫腓骨折患者，按照随机数字表法分为路径组（42例）和对照组（42例）。对于路径组实施临床护理路径，对照组给予常规护理，治疗结束后比较两组患者的临床疗效。结果：路径组护理满意度为97.62%，对照组护理满意度为78.57%，差异有统计学意义（字2=18.61，P<0.01）。两组患者生活质量评分、疼痛评分均有明显升高，且路径组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（t=11.54、10.78，P<0.01）。路径组患者住院时间为（10.75±2.36）d，对照组患者住院时间为（19.58±4.02）d，路径组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=12.28，P<0.01）。结论：对胫腓骨折患者实施临床护理路径的护理模式极大地提高了患者的满意度，提升其生活质量，值得临床进一步推广应用。

【关键词】 临床护理路径； 胫腓骨折； 护理效果； 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0123-03

胫腓骨折（FTF）是临床上比较常见的骨折之一，其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少，通常是由外伤所致，严重影响患者的生活质量[1]。胫腓骨折患者常见严重的骨与软组织损伤或缺损，若得不到及时恰当的处理，易出现伤口感染、胫骨外露、骨坏死，甚至发生骨髓炎，威胁患者的生命健康[2-3]。临床上目前多采用手术复位和外固定、骨牵引等治疗措施，若缺乏有效的护理干预，极易引发多种并发症，影响骨折的愈合，不利于患者的预后恢复[4]。因此，通过实施有效的护理干预，减少围术期并发症的发生，对于改善胫腓骨折患者的预后具有重要意义。临床护理路径是一种科学高效的护理新模式，根据患者的实际情况，制定具有科学性和时间顺序的患者照顾计划，确保患者得到正确的诊疗服务，以期达到最佳的治疗效果[5]。笔者所在医院选取2015年1-12月84例住院胫腓骨折患者，进一步探究临床护理路径在实际应用中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1-12月收治的84例胫腓骨折患者，按照随机数字表法分为路径组（42例）和对照组（42例）。两组患者均出现不同程度的关节肿胀、疼痛、畸形等临床症状，经 X 射线、MRI及血管彩色多普勒超声等检查，均确诊为胫腓骨折。对照组男23例，女19例，年龄21～68岁，平均（45.7±3.9）岁；左侧患肢24例，右侧患者18例；开放性骨折28例，闭合性骨折14例。路径组男22例，女20例，年龄22～70岁，平均（47.4±4.2）岁；左侧患肢23例，右侧患肢19例；开放性骨折29例，闭合性骨折13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

住院治疗过程中，护理人员对于对照组患者采取临床上常规的护理措施，而对于路径组患者则按照临床护理路径的要求实施相应的护理计划。

1.2.1 明确岗位职责 科室内所有医护人员共同参与，学习胫腓骨折的相关专业知识。为了护理工作的顺利开展，将所有护理人员科学合理分配，使得每组中高资历与低资历互相配合，明确各岗位职责，及时应对突发事件，使护理工作更有计划性，从而提高工作效率。

1.2.2 制定合理的临床护理路径表格 根据收集的胫腓骨折的相关资料和临床实践经验，讨论并进行护理评估，具体内容包括患者的体质、用药、诊断、治疗、饮食、心理等，制作成临床护理路径表格，包括入院指导、检查、治疗、护理等护理内容。在表格相应项目栏处做记号，完成的地方打“√”，没有完成或遇到突发问题时打“X”，并注明具体原因，不断完善并改进不合理部分。

1.2.2.1 心理疏导 患者住院接受治疗后，护理人员主动询问患者的需求，加强与患者的沟通，获取患者的信任。同时向患者介绍医院的医资力量，增强患者治疗的信心，努力消除患者紧张、焦虑和不安的情绪。帮助和指导患者完成相關的检查项目，并耐心讲解，进行心理指导。

1.2.2.2 术前指导 手术前1 d，护理人员需要对患者进行呼吸训练及肌肉训练，讲解手术中常遇到的问题，帮助患者及家属了解手术的大体流程，认真地聆听患者的问题并耐心解答，消除手术恐惧感。

1.2.2.3 手术调整 手术当天，告诉患者进食进水的时间，帮助患者调整手术的最佳体位，同时介绍一些术后的注意事项，鼓励患者勇敢地面对疾病，增加治疗的依从性[6]。

1.2.2.4 康复训练与护理 术后1～4 d，护理人员需要耐心指导患者进行早期的床上训练，并让患者意识到这一举动的重要性，积极配合康复训练。同时进行饮食、手术切口等术后护理，耐心地告诉患者及家属护理细节，获得配合与支持。

1.2.2.5 健康宣教 术后5～10 d，护理人员要密切关注患者的恢复情况，及时发现患者存在的问题并采取相应的护理措施，同时日常中循序渐进地普及疾病相关知识，进行健康宣教加深患者的理解，并介绍如何预防并发症的发生。

1.2.2.6 出院指导 患者康复出院时，帮助患者办理相关手续，并对日常饮食及注意事项进行交代。对于带外固定架出院的患者，教会他们熟练掌握支架的松动情况以及支架固定期间所需要注意的问题。保持皮肤清洁，每日用75%酒精滴针眼2次，注意观察针眼处皮肤情况，防止感染。叮嘱患者定期复查，骨折愈合后及时取除支架。

1.3 观察指标

比较两组患者的护理满意度、生活质量评分、疼痛评分和住院时间。（1）满意度：采用笔者所在科室制定的满意度调查问卷，包括护理人员的服务态度、住院环境、健康教育、治疗效果等10方面，分为非常满意、满意和不满意三个级别，由护士指导填写收回。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（2）生活质量评分：采用生活质量测定量表简表（SF-36）进行评价，分值越高代表生活质量越好[7]。（3）疼痛评分：利用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评分，分值0～10分，分数越高，表明患者越疼痛[8]。endprint

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

路径组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=18.61，P<0.01），见表1。

2.2 两组疼痛评分、生活质量评分比较

刚住院时两组患者生活质量评分、疼痛评分比较，差异无统计学意义（t=0.15、0.75，P>0.05）。护理后，两组患者生活质量评分、疼痛评分均有明显好转，路径组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者住院时间比较

路径组患者住院时间为（10.75±2.36）d，对照组患者住院时间为（19.58±4.02）d。路径组患者住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=12.28，P<0.01），见表3。

3 讨论

胫腓骨折的发生率比较高，治疗周期长，护理不当极易引发各种并发症，影响患者的生活质量。且治疗期间患者不仅身体疼痛，心理压力也比较大，对实际临床治疗效果造成不利影响，因此科学有效的护理举措对于患者的康复具有重要意义[9]。近年来，医技水平不断提高，护理质量逐渐成为衡量临床护理工作的重要指标[10]。越来越多的人开始探索基础护理、专科护理、心理护理、健康指导为一体的整体护理的有效途径，极大地满足患者的需求。实践表明，临床护理路径遵从以患者为中心的服务理念，通过图表的形式按照时间性和顺序性向患者提供一系列完整的医疗照护，深入打造优质护理服务，提升护理服务质量[11]。因此，笔者所在医院对胫腓骨折患者实施临床护理路径，努力减少并发症的发生，改善患者的预后。

临床护理路径模式是一种新型的标准化护理方法，主要针对特定的患者群体，根据临床实践经验总结患者的理想护理举措，制定出一个科学高效的護理日程表，使治疗、护理、健康教育、康复指导等有序进行，保障和提高了护理服务质量[12]。患者可以掌握整个治疗与护理过程，从而减轻焦虑恐惧的心理，增强其自我护理意识和能力。而护理人员也能由被动变为主动，有计划性和预见性地开展工作，提高工作效率，从而达到最佳护理效果。护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与结合的护理工作模式。

本研究结果发现，临床护理路径模式与传统的护理模式相比，极大程度上提升了护理服务质量。路径组患者护理满意度为97.62%，明显高于对照组的78.57%，表明临床护理路径模式更加注重对患者心理、环境的整体护理，从患者的角度出发，体现人本服务的理念，提高满意度。两组患者生活质量评分、疼痛评分均有明显好转，且路径组改善程度明显优于对照组，可见临床护理路径模式科学高效，以日程表的形式有计划地进行护理工作，帮助患者减轻痛苦，提升生活质量。术前术后进行注意事项的健康宣教，康复训练的耐心指导，都有效地缩短了患者的住院时间，减轻患者的经济负担，有利于促进患者的康复。

综上所述，临床护理路径应用于胫腓骨折患者疗效突出，显著提升护理服务质量，有利于改善患者的生活质量，提高满意度，减轻患者的经济负担，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-29）endprint