二件式造口袋在Miles术乙状结肠造口护理中的具体应用

李晓雯

【摘要】 目的：探讨二件式造口袋在Miles术乙状结肠造口护理中的具体应用。方法：对在笔者所在医院接受治疗的60例直肠癌患者按照入院顺序单双数分为观察组与参考组，各30例。两组患者均接受心理护理、健康教育和其他基础护理，同时使用二件式造口袋在术后给予观察组患者Miles术乙状结肠造口护理，观察两组患者两组患者治疗后住院期间生活质量、术后并发症、造口异常发生率和术后平均住院时间、治疗费用。结果：治疗后观察组住院期间生活质量评分高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症及造口异常发生率明显低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均住院时间、治疗费用明显少于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在结肠癌患者术后采用二件式造口袋进行Miles术乙状结肠造口护理与传统造口护理方法比较有明显优势，清洗方便，观察与护理造口更加方便，患者术后并发症发生率明显下降，有助于患者生活质量的提高。

【关键词】 二件式造口袋； Miles术； 乙状结肠造口护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0121-02

近年来直肠癌在消化系统恶性肿瘤中的发生率逐年上升，已经成为严重威胁人们生命安全的第二大肿瘤[1]，永久性结肠造口术是治疗直肠癌患者的有效手段，能够挽救患者生命，然而术后患者需要长期甚至终身来贴造口袋对粪便收集，导致患者正常生活受到严重影响，尤其是术后造口异常的出现，患者极易出现严重负面情绪；同时术后黏膜缺血、黏膜凹陷、皮肤黏膜分离等造口异常较为常见，严重影响患者的生活质量，因此通过有效的护理手段来减少术后造口异常十分必要。本研究对笔者所在医院近2年收治的60例接受造口术治疗的直肠癌患者的临床资料进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院自2015年3月-2017年3月收治的60例直肠癌患者，男33例，女27例，年龄<45岁者9例，46～60岁者32例，>60岁者19例；并发症：肠不全梗阻11例，患者均择期手术；32例患者乙状结肠造口Ⅰ期开放，28例患者

Ⅱ期开放。按照入院顺序单双数将患者分为观察组与参考组，各30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受心理护理、健康指导和其他基础护理。在患者确诊后医护人员要主动安抚患者及其家属，对其诉求和恐惧要理解并进行正确引导，尊重患者从而获取患者的信任感和认同感；告知患者手术类型、方法，使患者对于术后造口可能带来的不便有心理准备，将造口的必要性、方法、种类、常用器具等告知患者，使患者明白造口并非疾病，仅仅是排泄通道出现改变，使患者能够主动接受造口，初步了解造口术。术后同时给予患者造口观察与基本护理、饮食护理和造口扩张等。

观察组患者则采用二件式造口袋进行Miles术乙状结肠造口护理，具体如下：术后1～2 d内，观察患者情况遵照医嘱选择合适时机对造口进行开放。造口开放前用温水和柔软的毛巾对造口及周围皮肤进行擦拭，待皮肤干燥后，用造口尺对造口的大小进行测量，并选择适合的造口底盘，将造口袋的粘贴胶剪一大小匹配的开口，避免底板裁剪过小带来的黏膜出血和剪裁过大所带来的造口周围皮肤感染而出现的粪性皮炎。将底盘粘贴保护纸撕掉，并自下而上粘贴，保证粘贴的平整，用手对底盘进行环形按压，持续2～5 min，卷曲尾端，避免肠内容物漏出。扣紧造口袋连接环的底部与底盘，另一只手将造口袋向上轻拉，同时向腹部压去，沿造口袋连接环在其左、右二点朝腹部轻压，直至有“吧嗒”声音停止，并检查袋子与底盘是否锁好。在对造口袋进行更换时，用指尖向身体方向轻压锁扣的中间部位，即可将锁环打开。在观察锁扣被完全打开后，将造口袋向上提，并将其与底盘彻底分离从而取下造口袋。对造口底盘进行更换时，医生一只手按压皮肤，另一只手则将底盘由上而下的揭掉，在对造口袋进行操作时，鼓励家属观看并学习，医护人员在操作时同时进行详细讲解，对于家属不明白的地方可以进行多次展示，使其熟悉造口袋的清洗方法。患者卧床时，造口袋的尾端需要时刻保持与地面垂直的位置。

1.3 观察指标

依据1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译的中文版SF-36量表，从生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康和情感职能8方面来对被调查者的生活质量进行分析，共35个小题，总分为146分，分数越高则说明患者生活质量越高[2]。观察两组患者手术后黏膜缺血、黏膜凹陷、皮肤黏膜分离等造口异常的发生情况，并对术后并发症发生状况进行观察；比较两组患者术后平均住院时间、治疗费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后住院期间生活质量评分比较

观察组患者术后住院期间生活质量评分为（121.23±6.58）分，参考组患者为（95.37±8.91）分，差异有统计学意义（t=8.930，P=0.015）。

2.2 两组患者术后并发症及造口异常发生情况比较

观察组患者术后并发症及造口异常发生率为10.0%（3/30），其中切口污染1例、造口周围皮肤炎症1例、皮肤黏膜分离1例；参考组患者患者术后并发症及造口异常发生率为40.0%（12/30），其中切口污染3例、造口周围皮肤炎症4例、黏膜缺血2例，黏膜凹陷3例。观察组低于参考组，差异有统计学意义（字2=0.0055，P=0.0073）。endprint

2.3 两组患者术后平均住院时间和治疗费用比较

观察组患者术后平均住院时间和平均治疗费用分别为为（7.82±0.88）d、（23 052.33±4010.35）元，参考组患者术后平均住院时间和平均治疗费用分别为为（15.76±1.26）d、

（29 631.57±4114.20）元，差异有统计学意义（t=9.320、5.060，P=0.012、0.032）。

3 讨论

Miles手术后，患者生理出现一些改变，导致患者自尊和自我形象受到很大的困扰，而患者同时困惑如何去对造口进行护理。一旦术后出现造口异常，患者术后生活会受到严重的影响[3-4]。本次观察组患者下接受Miles术乙状结肠口治疗后通过二件式造口袋进行护理，结果显示观察组患者术后并发症及造口异常发生率明显低于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05），由此可见，通过二件式造口袋的使用患者的生活质量明显提高，治疗期间舒适度提高[5-6]。这是由于二件式造口袋能够对肠造口的排泄物及时有效的收集，从而避免衣物、手术切口被排泄物污染；肠造口排泄物渗漏会对周围皮肤造成腐蚀，导致周围皮肤出现炎症，患者承受着较为明显的疼痛不适，而敷料的频繁更换又会导致患者的休息被打扰，排泄物渗出后，味道恶臭难闻，患者生活受到严重影响，同时同病房患者也会受到波及，导致其孤立疏远患者[7-8]，而二件式造口袋具有防臭设计，同时为密闭状态，因此有效避免上述情况，本次研究结果显示观察组患者治疗期间生活质量评分明显高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），证明了这点。患者的护理时数和换药次数减少，尿布垫成本和敷料成本降低，患因此观察组患者治疗期间平均治疗费用明显少于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。

患者由于承受着较大的心理负担，因此在手术后给予患者心里指导十分必要，术后初期多数患者无法接受手术带来的改变，他们担心排泄物渗出带来的异味会遭到别人的排斥和嫌弃，因此多不愿参加社交活动，因此医护人员要将二件式造口袋的特点和优势告知患者，消除其心理压力[9-11]。术后1～2 d医护人员需要加强造口黏膜的观察，并明确不同黏膜颜色所代表的症状，及时告知医生进行针对性处理；观察患者若造口旁出现疤痕，则需要警惕造口狭窄的发生，及时扩肛，手法要轻柔缓慢[12]。

总之，Miles术后患者面对着各种生理与心理的不适，医护人员要采取有效措施来警惕术后异常和并发症的发生，及时处理和引导患者，使其尽快康复。本次研究结果显示，二件式造口袋在Miles术乙状结肠造口护理中使用效果显著，可推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-17）endprint