心和脑发出的“求救信号”你在意了吗

夏木

近年来，我国的心脑血管急症患者日趋增多，掌握心脑血管急症的现场判断、急救，已成为现代人应知应会的知识和技能。北京急救中心资深急救专家贾大成指出，下面两个病例中，虽然两位年纪相仿的人都得了急性心脑血管病，但却是截然相反的两种结果。原因是一个在意了心脑血管发出的警告，一个是根本没有在意。别总说急症毫无征兆，它们发出的警报，你在意了吗？

【病例】

刘大妈患有高血压，所以平时经常学习一些心脑血管病方面的知识。某天吃完晚饭后，她就开始胸痛，一阵一阵的，她感觉有点不对劲，果断地让儿子带她去了医院。做检查后，被确诊为心梗，全家人都吓出一身冷汗，太险了！

胸痛，是临床常见的症状之一，可见于各系统的疾病。其中较常见、往往也是较危险，甚至可以危及生命的是冠心病引起的胸痛。当心肌发生缺血、缺氧时，便可产生乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物，这些酸性物质对心肌产生刺激，心肌对于这些刺激非常敏感，并产生疼痛反应。冠心病胸痛主要包括心绞痛与急性心肌梗死。

心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化、狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血、缺氧导致的心前区疼痛。心绞痛表现为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，疼痛多位于心前区或胸骨后，可放射至左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油可缓解。多见于40岁以上男性，多数病人有劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱因。

急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，心肌发生了严重、持久的缺血，继而坏死。这是人类最凶险的急症之一，也是猝死的第一原因。胸痛是急性心肌梗死最先出现和最突出的症状，典型的部位为心前区或胸骨后，可向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心，呕吐。但也有的患者会觉得是在右胸、咽部、下颌、颈部、牙齿等不典型的部位。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感，烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感，持续时间常超过30分钟，甚至长达10余小时，经休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。

【病例】

老王凌晨起床去小便，感觉一侧手脚软软的，没什么力气，以为是之前睡得太熟，压到手麻了，于是换了个姿势继续睡。没想到，第二天醒来，那一侧肢体竟然完全无法动弹，话也说不出了。家人把他送到医院，已是早上八点。就是因为迟了几个小时，老王落下了脑中风后遗症，下辈子可能都无法离开轮椅。

急性脑血管病，又称“卒中”、“中风”，与冠心病并列为危害当代人类生命和健康的两大杀手，并具有发病率高、复发率高、致殘率高、死亡率高、治愈率低“四高一低”的特点，非死即残。

【急性脑血管病的现场识别】

本病虽可分为出血性（如脑出血、蛛网膜下腔出血等）与缺血性（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）两组性质截然相反的疾病，但二者却有极为近似的表现。在现场无论能否鉴别，如有以下表现，均应考虑为急性脑血管病，如：头痛、头晕、恶心、呕吐；流涎，一侧肢体无力、瘫痪，言语不清或失语，大小便失禁；甚至出现意识障碍，如嗜睡、昏迷、脑疝（脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征）等。

对于意识清楚的病人，在现场可采用简单易行的快速判断方法，只须检查三项，三项中有一项异常，即应考虑急性脑血管病：

1.笑一笑。看病人有无口角歪斜、不对称。

2.抬一抬。让病人平举双臂，看有无瘫痪。

3.说一说。重复简单的句子，看有无言语不清的情况。endprint